Sau can thiệp nồng độ vitamin D trung bình của nhóm can thiệp tăng thêm 5,54 ng/ml so với của nhóm chứng là 1,38 ng/ml, nồng độ vitamin D trung bình của nhóm can thiệp tăng hơn nhóm chứng là 4,16 ng/ml.
Can thiệp vitamin D đã làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp ở nhóm can thiệp được 37,2% so với nhóm chứng là 20,7%, tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp của nhóm can thiệp giảm hơn nhóm chứng là 22,7%.
Chiều cao của nhóm can thiệp tăng thêm 15,84 ± 3,71 cm so với 15,49 ± 3,46 cm và chiều cao trung bình tăng hơn của nhóm can thiệp là 0,35 cm. Cân nặng của nhóm chứng cải thiện tốt hơn nhóm can thiệp là 0,55 kg.
KHUYẾN NGHỊ
1. Có kế hoạch khám sàng lọc phát hiện sớm tần suất nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính và tỷ lệ thiếu hụt vitamin D ở trẻ dưới 5 tuổi nói chung và tại cộng đồng nói riêng.
2. Tiến hành bổ sung vitamin D liều chuẩn đường uống hàng ngày để cải thiện nồng độ thiếu hụt vitamin D ở trẻ dưới 5 tuổi tại cộng đồng, từ đó cải thiện tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, góp phần vào sự nghiệp phòng chống bệnh nhiễm khuẩn ở trẻ em.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ ... 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ... 3
1.1. Tần suất nhiễm khuẩn hô hấp cấp và tỷ lệ thiếu vitamin D ở trẻ dưới 5 tuổi ... 3
1.1.1. Vitamin D và vai trò của Vitamin D trong cơ thể ... 3
1.1.2. Tần suất nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ... 14
1.2. Yếu tố liên quan giữa thiếu hụt vitamin D và nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ... 26
1.3. Nghiên cứu bổ sung vitamin D cải thiện tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ... 31
1.3.1. Liều độc của vitamin D ... 31
1.3.2. Liều lượng vitamin D... 31
1.3.3. Nghiên cứu bổ sung vitamin D cải thiện tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp .... 33
1.4. Thông tin về địa điểm nghiên cứu ... 37
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... 39
2.1. Đối tượng nghiên cứu... 39
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn trẻ vào sàng lọc ... 39
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng sàng lọc ... 39
2.2. Thời gian nghiên cứu ... 40
2.3. Địa điểm nghiên cứu ... 40
2.4. Phương pháp nghiên cứu ... 40
2.4.1. Thiết kế nghiên cứu ... 40
2.4.2. Cỡ mẫu ... 41
2.4.3. Kỹ thuật chọn mẫu ... 44
2.4.4. Chỉ số và biến số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá ... 47
2.4.5. Kỹ thuật thu thập thông tin và tiêu chí đánh giá ... 50
2.4.6. Sai số và các biện pháp không chế sai số, quản lý chất lượng thông tin ... 55
2.4.7. Xử lý và phân tích số liệu ... 56
2.4.8. Đạo đức trong nghiên cứu ... 57
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ... 58
3.1. Tỷ lệ thiếu vitamin D và nhiễm khuẩn hô hấp cấp ... 58
3.1.1. Một số thông tin về đối tượng nghiên cứu ... 58
3.1.2. Tỷ lệ thiếu vitamin D ... 59
3.1.3. Tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp ... 63
3.2. Một số yếu tố liên quan đến thiếu vitamin D và nhiễm khuẩn hô hấp cấp ... 68
3.2.1. Yếu tố liên quan với thiếu vitamin D ... 68
3.3. Kết quả can thiệp ... 83
3.3.1. Thông tin về đối tượng tham gia nghiên cứu can thiệp ... 83
3.3.2. Kết quả can thiệp vitamin D... 90
Chương 4: BÀN LUẬN ... 96
4.1. Tỷ lệ thiếu hụt vitamin D và tần suất nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện An Lão thành phố Hải Phòng ... 96
4.1.1. Tỷ lệ thiếu vitamin D ... 96
4.1.2. Tần suất mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở đối tượng nghiên cứu ... 104
4.2. Một số yếu tố liên quan với thiếu hụt vitamin D và nhiễm khuẩn hô hấp cấp ... 111
4.2.1. Một số yếu tố liên quan với thiếu hụt Vitamin D ... 111
4.2.2. Một số yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn hô hấp cấp ... 117
4.3. Kết quả bổ sung vitamin D với nhiễm khuẩn hô hấp cấp. ... 120
4.3.1. Thông tin về đối tượng tham gia nghiên cứu can thiệp ... 120
4.3.2. Kết quả cải thiện cân nặng và chiều cao sau can thiệp ... 122
4.3.3. Kết quả cải thiện nồng độ vitamin D ... 125
4.3.4. Kết quả cải thiện tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp ... 127
4.4. Một số hạn chế của đề tài ... 129
KẾT LUẬN ... 130
1. Tỷ lệ thiếu vitamin D và tần suất nhiễm khuẩn hô hấp cấp ... 130
2. Yếu tố liên quan thiếu vitamin D và nhiễm khuẩn hô hấp cấp... 130
2.1. Yếu tố từ phía trẻ: ... 130
2.2. Yếu tố từ phía mẹ : ... 131
3. Kết quả cải thiện bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp ... 131
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. Tần số thở nhanh theo lứa tuổi: ... 24
Bảng 1.2. Dấu hiệu nguy kịch ở trẻ dưới 2 tháng. ... 24
Bảng 1.3. Dấu hiệu nguy kịch ở trẻ 2 tháng đến <60 tháng ... 25
Bảng 1.4. Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp cấp dưới ở trẻ 2 tháng đến dưới 5 tuổi ... 25
Bảng 1.5. Phân loại nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ < 2 tháng tuổi ... 26
Bảng 1.6. Tham khảo giá trị vitamin D ở trẻ em theo tổ chức và hiệp hội khác nhau ... 32
Bảng 2.1. Danh sách trẻ 0 - <5 tuổi của các xã được chọn vào nghiên cứu ... 44
Bảng 2.2. Danh sách trẻ 0 - <5 tuổi của các xã được chọn vào nghiên cứu giai đoạn 2. .... 45
Bảng 2.3. Thời điểm và nội dung can thiệp và theo dõi ... 54
Bảng 3.1. Một số đặc điểm mẹ ... 59
Bảng 3.2. Nồng độ vitamin D trung bình theo nhóm tuổi ... 59
Bảng 3.3. Nồng độ vitamin D trung bình của trẻ theo đặc điểm của mẹ ... 61
Bảng 3.4. Tỷ lệ thiếu vitamin D theo tuổi ... 62
Bảng 3.5. Cơ cấu bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp trong vòng 4 tuần gần ngày điều tra ... 64
Bảng 3.6. Cơ cấu nhiễm khuẩn hô hấp theo nhóm tuổi (tháng) ... 65
Bảng 3.7. Cơ cấu bệnh nhiễm khuẩn hô hấp theo giới ... 66
Bảng 3.8. Liên quan giữa thiếu vitamin D với lứa tuổi ... 68
Bảng 3.9. Liên quan thiếu vitamin D với giới ... 69
Bảng 3.10. Liên quan thiếu vitamin D với thứ tự con trong gia đình ... 69
Bảng 3.11. Liên quan thiếu vitamin D với cân nặng khi sinh ... 70
Bảng 3.12. Liên quan thiếu vitamin D với tuổi thai khi sinh ... 70
Bảng 3.13. Liên quan thiếu vitamin D với ăn sữa công thức/bú mẹ không hoàn toàn ... 71
Bảng 3.14. Liên quan thiếu vitamin D với thời gian tắm nắng ... 71
Bảng 3.15. Liên quan thiếu vitamin D với tiêm chủng không đầy đủ hay không tiêm ... 72
Bảng 3.16. Liên quan thiếu vitamin D với suy dinh dưỡng ... 72
Bảng 3.17. Liên quan thiếu vitamin D với học vấn mẹ ... 73
Bảng 3.18. Liên quan giữa thiếu vitamin D với nghề mẹ... 73
Bảng 3.19. Liên quan thiếu vitamin D với kinh tế gia đình ... 74
Bảng 3.20. Kết quả phân tích đa biến yếu tố từ phía trẻ ... 74
Bảng 3.21. Kết quả phân tích đa biến yếu tố từ phía mẹ ... 75
Bảng 3.22. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với tuổi ... 76
Bảng 3.23. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với giới ... 76
Bảng 3.24. Liên quan nhiễm khuẩn hô hấp cấp với thứ tự con trong gia đình ... 77
Bảng 3.26. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với tuổi thai khi sinh ... 78
Bảng 3.27. Liên quan giữa NK hô hấp cấp với ăn sữa công thức/bú mẹ không hoàn toàn 78 Bảng 3.28. Liên quan giữa NK hô hấp cấp với tiêm chủng không đầy đủ hay không tiêm 79 Bảng 3.29. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với suy dinh dưỡng ... 79
Bảng 3.30. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp thiếu hụt vitamin D ... 80
Bảng 3.31. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với học vấn mẹ ... 80
Bảng 3.32. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với nghề nghiệp mẹ ... 81
Bảng 3.33. Liên quan giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp với kinh tế gia đình ... 81
Bảng 3.34. Kết quả phân tích đa biến yếu tố từ phía trẻ ... 82
Bảng 3.35. Kết quả phân tích đa biến yếu tố từ phía mẹ ... 83
Bảng 3.36. Cân nặng trung bình theo nhóm tuổi của nhóm CT và NC trước can thiệp ... 85
Bảng 3.37. Chiều cao trung bình theo nhóm tuổi của nhóm CT và NC trước can thiệp .... 86
Bảng 3.38. Cân nặng trung bình của nhóm CT và NC theo giới trước can thiệp. ... 87
Bảng 3.39. Chiều cao trung bình của nhóm CT và NC theo giới trước CT ... 87
Bảng 3.40. Nồng độ vitamin D trung bình theo nhóm tuổi của nhóm CT và NC trước CT 88 Bảng 3.41. Nồng độ vitamin D trung bình theo giới của nhóm CT và NC trước CT ... 89
Bảng 3.42. Kết quả cải thiện cân nặng của nhóm can thiệp và nhóm chứng ... 90
Bảng 3.43. Kết quả cải thiện chiều cao (cm) của nhóm can thiệp và nhóm chứng ... 91
Bảng 3.44. Kết quả cải thiện nồng độ vitamin D (ng/ml của nhóm CT và nhóm chứng ... 92
Bảng 3.45. Kết quả cải thiện tỷ lệ NK hô hấp ở xã can thiệp và xã chứng sau CT ... 94
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1. Sơ đồ chuyển hóa vitamin D trong cơ thể ... 6
Hình 1.2.Cơ chế tác dụng chống nhiễm trùng của vitamin D... 11
Hình 2.1. Sơ đồ nghiên cứu ... 43
Hình 2.2. Chọn mẫu nhiều giai đoạn (Multistage Sampling Process) ... 45
Hình 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n=406) ... 58
Hình 3.2. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo lứa tuổi (n=406) ... 58
Hình 3.3. Nồng độ vitamin D trung bình theo giới (n=406) ... 60
Hình 3.4. Tỷ lệ thiếu hụt vitamin D (n=406) ... 62
Hình 3.5. Tỷ lệ thiếu hụt vitamin D theo giới (n=406) (p=0,92) ... 63
Hình 3.6. Tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trong vòng 4 tuần gần ngày điều tra (n=406) ... 63
Hình 3.7. Tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp theo lứa tuổi (n=406), (p=0,007) ... 64
Hình 3.8. Tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp theo giới (n=406), (p=0,663) ... 67
Hình 3.9. Tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp theo nồng độ vitamin D (n=406) ... 67
Hình 3.10. Phân bố đối tượng CT theo giới và theo địa điểm nghiên cứu ... 83