Chỉ số nguy cơ của TC đối với GNM
4.1.PHÂN BỐ MỨC ĐỘ GAN NHIỄM MỠ CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU QUA SIÊU ÂM:
NGHIÊN CỨU QUA SIÊU ÂM:
Trên siêu âm GNM có hình ảnh đặc thù là sự tăng biên độ hồi âm có cấu trúc đồng nhất , kết cấu chặt chẽ và mịn hạt của nhu mô gan so với hồi âm của vỏ thận cùng bên . Sự tăng biên độ hồi âm này tỷ lệ thuận với mức độ nhiễm mỡ gan , nghĩa là sự cách biệt về mức độ “sáng” và “tối” giữa nhu mô GNM và vỏ thận cùng bên càng rõ . Sự đánh giá hồi âm dày (sáng), kém (tối) là so với hồi âm bình thường của mô, cơ quan kế cận chỉ là sự đánh giá về chất . Do đó lệ thuộc rất nhiều vào kinh nghiệm của người làm siêu âm cũng như độ ly giải của máy.
Vì thế để khắc phục tối đa sự chủ quan trong đánh giá đặc trưng siêu âm của GNM đòi hỏi đầu dò có tần số thích hợp kết hợp với mặt cắt dọc qua đường giữa đòn phải với đầu dò đặt ngay dưới bờ sườn . Qua mặt cắt này chúng tôi đánh giá sự khác biệt về biên độ hồi âm giữa nhu mô gan và vỏ thận cùng bên trên cùng một độ sâu, tránh được hiện tượng giảm dần cường độ của song siêu âm khi lan truyền qua các độ sâu của mô, cơ quan. Sự phân chia các mức độ nhiễm mỡ gan là dựa trên các đặc điểm còn hay mất hồi âm thành các nhánh tĩnh mạch cửa trong gan và sự giảm âm về phía sau gan. Tiêu chuẩn phân chia các độ nhiễm mỡ gan trong nghiên cứu này đã xác định tính chính xác đối với GNM vừa và nặng tương ứng với độ II và III .
Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm GNM độ II và III của chúng tôi tương tự như hai tác giả Saverymuttu và Joseph và cho kết quả giống nhau ( độ nhạy 100 % ) mặc dù sử dụng đầu dò tần số khác nhau . Việc sử dụng đầu dò siêu âm với tần số 3.5 MHz trong nghiên cứu này không ảnh hưởng đến
độ chính xác trong quá trình chẩn đoán GNM ngoại trừ nhóm bệnh có GNM mức độ nhẹ ( độ I ) mà hầu hết các nhà làm siêu âm đều đồng ý với sự đánh giá GNM nhẹ qua siêu âm mang nặng tính chủ quan .
Mức độ chính xác của siêu âm trong chẩn đoán GNM qua nghiên cứu này cao phản ánh đúng các đối tượng nghiên cứu mà chúng tôi có vì thực tế có nhiều trường hợp GNM nhẹ , rải rác cũng xảy ra trên những người bình thường ở lứa tuổi trung niên và cao tuổi 23 .
Độ nhạy và độ đặc hiệu trong nghiên cứu của các tác giả khác:
Tác giả Số bệnh nhân Tần số đầu dò ( MHz ) Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Foster (1980) 20 2.5-3.5 60 95 Debongie (1991 ) 104 2.5-3.5 80 95 Meek ( 1984 ) 35 2.5 90 95 Saverymuttu (1986 ) 48 5.0 94 84 Joseph ( 1991 ) 50 5.0 89 93
Kết quả siêu âm của 106 bệnh nhân GNM của chúng tôi xác định như sau:
Phân độ GNM I II III
Số bệnh nhân 43 45 18
Tỷ lệ 40,57% 42,45% 16,98%
Trong 106 bệnh nhân GNM chúng tôi ghi nhận có 43 bệnh nhân GNM độ I , chiếm tỷ lệ 40.57% , 45 bệnh nhân GNM độ II , chiếm tỷ lệ 42.45% và 18 bệnh nhân GNM độ III, chiếm tỷ lệ 16.98 % ( p 0.05 ).
Nếu xếp GNM độ II và III vào nhóm GNM nặng thì có đến 63/106 (69.43 % ) bệnh nhân GNM nặng.
Trong kết quả này chúng tôi không so sánh với các tác giả vì thời gian nghiên cứu ngắn, vả lại mục tiêu là đánh giá hình ảnh siêu âm với các tham số lâm sàng và cận lâm sàng là chính .