Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
* Thông tin chung về bệnh nhân.
- Tuổi được chia thành 3 nhóm theo Trần Ngọc Bích [15]: + 0 đến 5 tuổi.
+ 6 đến 10 tuổi. + 11 đến 15 tuổi. - Giới tính: Nam, nữ.
- Địa dư được chia ra 2 vùng: + Thành Phố.
+ Huyện.
- Thời gian từ khi đau đến khi vào viện (giờ). Chia thành 4 nhóm: ≤ 6 giờ, 7 - 12 giờ, 13 – 24 giờ, > 24 giờ.
- Lý do vào viện.
- Khám bệnh, chẩn đoán và điều trị của tuyến đầu tiên: viêm ruột thừa cấp, rối loạn tiêu hóa, viêm ruột, bệnh khác.
- Thời gian từ khi vào viện đến khi được phẫu thuật (giờ). - Thời gian từ khi đau đến khi phẫu thuật (giờ).
* Biểu hiện lâm sàng
- Triệu chứng toàn thân lúc vào viện: thân nhiệt bệnh nhân được lấy ở hõm nách, và được chia ra làm các mức độ:
+ Hạ thân nhiệt: < 36,5oC
+ Không sốt: 36,5oC ≤ t< 37,5oC + Sốt nhẹ: 37,5 oC ≤ t < 38,5 oC + Sốt cao : ≥ 38,5 oC
- Triệu chứng cơ năng:
+ Đau bụng: vị trí và tính chất đau, thời gian từ bắt đầu đến khi vào viện. + Nôn hay buồn nôn.
+ Rối loạn tiêu hóa khác: tiêu chảy, biếng ăn. - Triệu chứng thực thể:
+ Phản ứng thành bụng HCP. + Ấn điểm Mac – burney đau. + Chướng bụng.
* Cận lâm sàng: - Công thức máu [1]:
+ Số lượng bạch cầu. Tăng khi số lượng bạch cầu ≥ 10.000 bạch cầu/mm3, bình thường ( 4000 – 10.000 bạch cầu/mm3), giảm khi số lượng bạch cầu < 4000 bạch cầu/mm3.
+ Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính. - Siêu âm chẩn đoán:
+ Vị trí ruột thừa: hố chậu phải, sau manh tràng, tiểu khung, dưới gan, các vị trí hiếm gặp khác.
- Kết quả siêu âm ở VRT được chia làm hai nhóm:
+ Có VRT cấp: siêu âm có hình ảnh viêm ruột thừa rõ hoặc nghi ngờ có VRT (kết quả dương tính).
(kết quả âm tính)
Kết quả giải phẫu bệnh: VRT cấp thể xung huyết, VRT cấp thể mủ.
Kết quả điều trị viêm ruột thừa cấp ở trẻ em bằng phẫu thuật nội soi
* Kết quả trong phẫu thuật
- Ghi nhận vị trí ruột thừa trong mổ: hố chậu phải, sau manh tràng, tiểu khung, dưới gan, vị trí khác.
- Các tai biến trong mổ: tổn thương mạch máu, các tạng trong ổ bụng. Cách xử trí. Kết quả.
- Các tai biến do gây mê ghi nhận theo hồ sơ bệnh án. - Thời gian phẫu thuật.
- Thời gian phẫu thuật theo vị trí ruột thừa.
- Các hình thức thay đổi phẫu thuật: đặt thêm trocart, chuyển mổ mở. - Nguyên nhân thay đổi phẫu thuật: RT ở vị trí bất thường, do tai biến trong mổ, trục trặc máy móc và dụng cụ nội soi.
- Kỹ thuật buộc gốc RT: buộc gốc RT bằng chỉ, khâu vùi gốc, kẹp clip. - Đặt dẫn lưu.
- Đánh giá tổn thương trong phẫu thuật: RT xung huyết, viêm mủ, sỏi trong lòng RT, tình trạng ổ bụng.
* Kết quả sau phẫu thuật
+ Thời gian hồi phục nhu động ruột: ghi nhận theo hồ sơ bệnh án.
+ Thuốc giảm đau sau mổ: loại thuốc, thời gian dùng, số liều dùng (tính theo kg cân nặng).
+ Sử dụng kháng sinh sau mổ: số loại kháng sinh, phối hợp kháng sinh, thời gian dùng kháng sinh.
+ Thời gian hậu phẫu. - Biến chứng sau mổ:
+ Tràn khí dưới da: sờ bề mặt da thấy nổ lép bép.
bụng chướng, khi mất máu nhiều mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, xét nghiệm Hemoglobin < 110 g/l, HCT < 35%, Hồng cầu <3 triệu/mm3, siêu âm có dịch tự do trong ổ bụng.
+ Nhiễm trùng vết mổ: vết mổ nề đỏ hoặc có mủ.
+ Tắc ruột sau mổ: đau bụng cơn, bụng chướng, nôn hoặc buồn nôn, bệnh nhân sau mổ > 72 giờ không trung tiện, xquang có hình ảnh tắc ruột.
+ Áp xe tồn dư sau mổ: đau bụng, sốt, có phản ứng thành bụng, siêu âm thấy khối áp xe trong ổ bụng.
+ Dò tiêu hóa: bệnh nhân đau bụng sau mổ, sốt cao, dẫn lưu ra dịch tiêu hóa, siêu âm có nhiều dịch ổ phúc mạc.
+ Tử vong sau mổ, ghi nhận nguyên nhân theo chẩn đoán lâm sàng trong hồ sơ bệnh án.
- Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị:
+ Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian từ khi đau đến khi PT. + Liên quan giữa kết quả điều trị với vị trí RT trong phẫu thuật: RT ở HCP, sau manh tràng, tiểu khung, dưới gan.
+ Liên quan giữa kết quả điều trị với tình trạng dịch ổ bụng: dịch trong, dịch đục.
- Đánh giá kết quả điều trị theo Phạm Xuân Cảnh (có cải tiến) [16]:
+ Tốt: trung tiện sớm (≤ 48giờ), vết mổ khô và không có các biến chứng sau mổ.
+ Trung bình: trung tiện sau 49 – 72 giờ, vết mổ có tụ máu, tụ dịch hay nhiễm trùng vết mổ, sau mổ có biến chứng nhưng đáp ứng điều trị nội khoa tốt.
+ Kém: bị tai biến trong mổ hoặc có biến chứng sau mổ điều trị nội khoa không kết quả phải can thiệp ngoại khoa.
Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật
- Với nhóm bệnh nhân hồi cứu (bệnh nhân vào viện điều trị từ tháng 9/2014 – 10/2015) hẹn bệnh nhân đến khám lại đánh giá các chỉ tiêu nghiên cứu:
+ Vết mổ: phẳng, lồi hay nhắn nhúm.
+ Màu sắc vết mổ: giống màu da, nhạt màu hơn màu da, đậm màu hơn màu da xung quanh.
+ Từ khi ra viện đến khi khám lại có biểu hiện triệu chứng bán tắc ruột hoặc tắc ruột: đau bụng, buồn nôn, nôn, bụng chướng…
+ Thời gian trở về sinh hoạt bình thường sau khi ra viện (ngày): Bệnh nhân đi lại bình thường, đi học trở lại…
- Với nhóm bệnh nhân tiến cứu (bệnh nhân vào viện từ tháng 11/2015 – 4/2016) hẹn bệnh nhân khám lại sau 4 tuần đánh giá các chỉ tiêu nghiên cứu:
+ Vết mổ: phẳng, lồi hay nhắn nhúm.
+ Màu sắc vết mổ: giống màu da, nhạt màu hơn màu da, đậm màu hơn màu da xung quanh.
+ Từ khi ra viện đến khi khám lại có biểu hiện triệu chứng bán tắc ruột hoặc tắc ruột: đau bụng, buồn nôn, nôn, bụng chướng không?
+ Thời gian trở về sinh hoạt bình thường sau khi ra viện (ngày).
Tất cả các bệnh nhân chưa được khám lại sẽ được gửi giấy mời, gọi điện thoại hẹn khám lại vào tháng 6/2016 đánh giá các chỉ tiêu:
+ Vết mổ: phẳng, lồi hay nhắn nhúm.
+ Màu sắc vết mổ: giống màu da, nhạt màu hơn màu da, đậm màu hơn màu da xung quanh.
+ Từ khi ra viện đến khi khám lại có biểu hiện triệu chứng bán tắc ruột hoặc tắc ruột: đau bụng, buồn nôn, nôn, bụng chướng không?
+ Thời gian trở về sinh hoạt bình thường sau khi ra viện (ngày).
Đánh giá kết quả khám lại theo tác giả Nguyễn Quang Hoà [5] phân làm 3 loại:
- Tốt: BN không có các biến chứng liên quan đến cuộc mổ như dò chỉ hay nhiễm trùng vết mổ, dính và tắc ruột sau mổ, thoát vị lỗ troca.
chỉ hay nhiễm trùng vết mổ, dính và tắc ruột sau mổ, thoát vị lỗ troca, được điều trị khỏi bằng nội khoa.
- Kém: Có biến chứng liên quan đến cuộc mổ như dò chỉ hay nhiễm trùng vết mổ, dính và tắc ruột sau mổ, thoát vị lỗ troca, điều trị nội khoa không kết quả, phải mổ lại.