- Bệnh nhõn cú nhiễm khuẩn: viờm phổi, viờm khớp nhiễm khuẩn, viờm tiết niệu sinh dục….
2.2.3. Số lượng bệnh nhõn: 106 bệnh nhõn
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.3.1. Loại hỡnh nghiờn cứu
Tiến cứu, mụ tả cắt ngang, cú so sỏnh trước sau.
Tiến hành nghiờn cứu: mỗi bệnh nhõn đều được hỏi bệnh, thăm khỏm lõm sàng theo một mẫu bệnh ỏn thống nhất do học viờn thực hiện. (Xem mẫu bệnh ỏn ở phần phụ lục)
2.3.2. Cỏc biến số trong nghiờn cứu
- Tuổi, giới, nghề nghiệp. - Thời gian mắc bệnh
- Vị trớ khớp viờm đầu tiờn.
- Thời gian cứng khớp buổi sỏng (phỳt).
- Đếm số khớp sưng, số khớp đau (trong tổng số 28 khớp theo DAS 28) - Cường độđau được tớnh theo thang điểm VAS.
- Chỉ số Ritchie
- Cụng thức mỏu ngoại vi Tốc độ lắng mỏu 1h, 2h
- Sinh húa: ure, creatinin, GOT, GPT, CRP, Feritin, sắt - Yếu tố dạng thấp (RF)
2.3.3. Phương phỏp thu thập biến số:
- Hỏi tuổi, giới, nghề nghiệp
- Hỏi thời gian mắc bệnh: là khoảng thời gian từ khi bị bệnh đến thời điểm nghiờn cứu (năm).
- Hỏi vị trớ khớp viờm đầu tiờn
Cỏc thụng số sau đõy được thu thập và đỏnh giỏ vào ngày đầu tiờn khi BN vào viện (N1) và ngày thứ 10 trong quỏ trỡnh điều trị (N10).
- Ước tớnh thời gian cứng khớp buổi sỏng: là khoảng thời gian từ sỏng khi bệnh nhõn ngủ dậy tay khụng nắm được cho đến khi bệnh nhõn nắm được tay.
- Khỏm lõm sàng:
- Hỏi và khỏm số khớp sưng, số khớp đau
- Cường độđau được tớnh theo thang điểm VAS
Thang điểm VAS là thang điểm VAS là thang điểm đỏnh giỏ cường độ đau theo cảm giỏc chủ quan của BN tại thời điểm nghiờn cứu được lượng húa. Bỏc sỹ giải thớch cho bệnh nhõn rừ ý nghĩa của thử nghiệm và cỏch đỏnh giỏ. Sau đú bệnh nhõn tựđỏnh giỏ tỡnh trạng đau của mỡnh tại thời điểm nghiờn cứu bằng cỏch tự đỏnh dấu trờn một thước dài chia thành 10 vạch, mỗi vạch là 10 mm, thầy thuốc xỏc định điểm tương ứng với mức độđau.
Cỏnh tớnh điểm: Điểm 0 là khụng đau Điểm 100 là đau tối đa
Mặt tr−ớc của th−ớc: bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau
Mặt sau của th−ớc: l−ợng hóa mức độ đau t−ơng ứng với điểm mà bệnh nhân vừa chỉ ở mặt tr−ớc của th−ớc
Đỏnh giỏ mức độđau theo thang điểm VAS theo 3 mức độđau: Từ 10 đến 40 (mm): đau nhẹ
Từ 50 đến 60 (mm): đau trung bỡnh Từ 70 đến 100 (mm): đau nặng
- Chỉ số Ritchie: thầy thuốc dựng ngún tay cỏi của mỡnh ấn lờn trờn diện khớp của bệnh nhõn với ỏp lực vừa phải, tổng cộng cú 26 vị trớ khớp bao gồm:
+ Khớp vai, khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp bàn ngún tay, khớp ngún gần, khớp hỏng, khớp gối, khớp cổ chõn, khớp sờn - gút, khớp bàn cổ chõn (khớp sờn - hộp), khớp bàn ngún chõn lấy cả hai bờn cú 22 vị trớ khớp.
+ Khớp thỏi dương hàm, khớp ức đũn, khớp mỏm cựng vai (cả hai bờn được tớnh là một vị trớ), cột sống cổ.
Đỏnh giỏ: mỗi vị trớ khớp được tớnh điểm như sau: 0 Điểm - khụng đau
1 Điểm - đau ớt, bệnh nhõn núi là thao tỏc gõy đau 2 Điểm - đau vừa, bệnh nhõn kờu đau và nhăn mặt 3 Điểm - đau nhiều, đến nỗi bệnh nhõn rỳt chi lại Đau tối đa là 78 điểm, hoàn toàn khụng đau là 0 điểm.
- Xột nghiờm cụng thức mỏu: tế bào mỏu ngoại vi, tốc độ lắng mỏu sau một giờ, hai giờ được tiến hành tại khoa Huyết học Bệnh viện Bạch Mai. + Tốc độ lắng mỏu được làm theo phương phỏp Westergren bằng mỏy Monitor 100 của hóng Electa Lab (Italia).
+ Đỏnh giỏ: tăng khi TĐLM giờ đầu trờn 15mm ở nam và trờn
20mm ở nữ.
- Xột nghiệm sinh húa mỏu: nồng độ CRP huyết thanh được tiến hành tại khoa Sinh hoỏ Bệnh viện Bạch Mai.
+ Nồng độ CRP huyết thanh được làm theo phương phỏp miễn dịch đo độ đục bằng mỏy AU 640 của hóng Olympus.
+ Đỏnh giỏ: CRP tăng khi trờn 0,5 mg/dl
- Tớnh điểm theo DAS 28 sử dụng TĐLM giờ đầu theo cụng thức:
DAS 28 - TĐLM = 0.56* (Số khớp đau) + 0.28* (Số khớp sưng) + 0.014*VAS + 0.70*Ln(Tốc độ lắng mỏu 1h)
- Tớnh điểm theo DAS 28 sử dụng CRP theo cụng thức:
DAS 28 - CRP = 0.56* (Số khớp đau) + 0.28* (Số khớp sưng) + 0.014*VAS + 0.36*Ln(CRP+1) + 0.96
Trong đú: VAS đỏnh giỏ của BN hoặc thầy thuốc trờn thang nhỡn 100 mm. CRP: Protein C phản ứng
Số khớp sưng, số khớp đau được đỏnh giỏ trờn 28 khớp bao gồm: khớp mỏm cựng vai, khớp khuỷu tay, cổ tay, bàn ngún tay 1 đến 5, khớp ngún gần bàn tay từ 1 đến 5, khớp gối (tớnh cả hai bờn)
- Chỳng tụi tớnh điểm DAS 28 - TĐLM và DAS 28 - CRP bằng mỏy tớnh đó được lập trỡnh sẵn.
Hỡnh 2.1: Mỏy tớnh chỉ số DAS 28 - TĐLM và DAS 28 - CRP
- Hoặc trương trỡnh lập sẵn trờn trang Web:
http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html
Enter values below to calculate DAS28 Tender joints Swollen joints ESR VAS global scale DAS28
Enter values below
to calculate DAS28CRP Tender joints Swollen joints CRP VAS global scale DAS28CRP
2.3.4. Cỏc tiờu chuẩn dung trong nghiờn cứu Đỏnh giỏ chỉ số DAS 28