3.3.1. Tháng đầu sau phẫu thuật
3.3.1.1. Diễn biến trong khi bệnh nhân nằm viện:
+ Tất cả bệnh nhân sau mổ được đặt dẫn lưu nội khớp trong 48h đầu sau mổ, số lượng dịch ra trung bình khoảng 90 – 110ml/48h. Không có trường hợp nào tràn máu khớp sau mổ. Dẫn lưu được rút sau 2 ngày ở tất cả bệnh nhân.
+ Các vết mổ nội soi, vết mổ lấy gân khô, không ghi nhận trường hợp nào tê bì, dị cảm, chảy dịch hay nhiễm trùng vùng mổ và lấy gân. Bệnh nhân được cắt chỉ vết mổ sau phẫu thuật 10 ngày.
+ Triệu chứng đau sau phẫu thuật theo thang điểm VAS:
Nhận xét: Đau sau mổ ở ngày thứ nhất là đỉnh điểm với điểm đau trung bình là: 6,48, sau đó giảm dần và gần như hết đau sau 01 tuần với điểm trung bình là 1,0.
+ Thời gian nằm viện trung bình sau mổ là 7 - 8 ngày, ra viện sớm nhất 5 ngày, nằm viện lâu nhất 13 ngày. Chúng tôi lưu bệnh nhân sau phẫu thuật nhằm mục đích theo dõi các diễn biến bất thường do thuốc tê tủy sống (trong vòng 24 giờ đầu), theo dõi tình trạng dẫn lưu khớp gối, đồng thời bệnh nhân nằm viện để được điều trị kháng sinh sau phẫu thuật.
+ Tất cả bệnh nhân được hướng dẫn tập luyện thụ động ngay ngày thứ hai sau mổ.
3.3.1.2. Diễn biến sau khi bệnh nhân ra viện:
+ Không ghi nhận trường hợp nào chảy dịch, nhiễm trùng vết mổ, vị trí lấy gân đến khám lại sau khi ra viện.
+ Biên độ vận động gối sau phẫu thuật cải thiện rõ rệt, sau phẫu thuật 02 tuần hầu hết gấp gối trên 900. Sau 1 tháng khám lại, biên độ gấp gối đa số trong khoảng 110 – 1200. Có 01 trường hợp biên độ gấp đạt 900. Không có trường hợp nào hạn chế duỗi.
+ Tình trạng khớp gối cải thiện rõ rệt sau mổ, 100% bệnh nhân âm tính với nghiệm pháp lachman và ngăn kéo trước.
3.3.2. Sau phẫu thuật 3 tháng
- Các bệnh nhân mang nẹp gối trong vòng 06 tuần đầu.
- Thời gian phục hồi khả năng đi lại về mức bình thường trung bình là 10,16 tuần sau phẫu thuật (sớm nhất là 9 tuần và muộn nhất là 12 tuần).
Biểu đồ 3.5: Thời gian đi lại về mức bình thường (n = 31)
- Biên độ vận động gối sau phẫu thuật tiếp tục được cải thiện, tất cả các bệnh nhân đều có biên độ gấp gối trên 1200 và không có trường hợp nào hạn chế duỗi. Bệnh nhân tiếp tục được hướng dẫn tập luyện.
- Tình trạng khớp gối ở thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật:
Bảng 3.12: Các nghiệm pháp thăm khám ở thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật (n = 31)
Nghiệm pháp Âm tính Dương tính Tỉ lệ âm tính (%) Nghi ngờ Rõ ràng
Lachman 30 01 0 96,8
Pivot shift 31 0 0 100
Ngăn kéo trước 31 0 0 100
Nhận xét: Ở thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, tình trạng gối của hầu hết các bệnh nhân tương đối vững, có 01 trường hợp khi thăm khám nghi ngờ Lachman dương tính.
Bảng 3.13: Chức năng khớp gối theo thang điểm Lysholm thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật (n = 31)
Điểm Lysholm Rất tốt (95 - 100đ) Tốt (84 - 94đ) Trung bình (65 - 83 đ) Xấu (< 65 đ) Tổng Số bệnh nhân 0 30 1 0 31 Tỉ lệ % 0 96,8 3,2 0 100 TB ± SD 90,1 ± 1,76
Nhận xét: Điểm Lysholm trung bình là 90,1 điểm (thấp nhất là 83 điểm và cao nhất là 92 điểm). Có 1 bệnh nhân đạt kết quả trung bình.
- Đánh giá chức năng khớp gối theo thang điểm IKDC ở thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật: Các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có sự cải thiện đáng kể về chức năng gối so với trước phẫu thuật, 100% bệnh nhân chức năng gối gần như bình thường (IKDC: B).
3.3.3. Sau phẫu thuật 6 tháng
- Bệnh nhân sau phẫu thuật tái tạo DCCT đều được theo dõi và định kỳ kiểm tra đánh giá kết quả chức năng khớp.
- Tình trạng khớp gối ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật:
Bảng 3.14: Các nghiệm pháp thăm khám ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật (n = 31)
Nghiệm pháp Âm tính Dương tính Tỉ lệ âm tính (%) Nghi ngờ Rõ ràng
Lachman 29 01 0 97
Pivot shift 30 0 0 100
Ngăn kéo trước 29 01 0 97
Biểu đồ 3.6: Sự cải thiện điểm Lysholm của bệnh nhân thời điểm 6 tháng so với trước mổ
Nhận xét: Điểm Lysholm trung bình ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật là 95,52, so với lúc trước mổ là 67,7 cho thấy chức năng gối sau phẫu thuật đã được cải thiện đáng kể. Điều này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Bảng 3.15: Sự cải thiện điểm IKDC của bệnh nhân thời điểm 6 tháng so với trước mổ (n = 31) IKDC A (Bình thường B (Gần bình thường) C (Không bình thường) Tổng số
Trước phẫu thuật 0 0 31 31
Sau 3 tháng 0 31 0 31
Sau 6 tháng 28 2 0 30
Nhận xét: Chức năng khớp gối tính theo thang điểm IKDC được cải thiệt rõ rệt sau mổ. Hầu hết bệnh nhân đều có chức năng gối bình thường sau 6 tháng phẫu thuật.