* Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận mạn tính: theo Nguyễn Văn Xang [25]:
Dựa vào 6 tiêu chuẩn sau:
+ Có tiền sử bệnh thận tiết niệu mạn tính, tái phát nhiều lần hoặc tiền sử Lupus, đái tháo đường…
+ Có phù (bệnh cầu thận) hoặc không phù (bệnh ống- kẽ thận, bệnh mạch thận...).
+ Có thiếu máu- suy thận càng tăng, thiếu máu càng nặng. + Có tăng huyết áp (trên 80% bệnh nhân), có thể có suy tim.
+ Có protein niệu, trụ niệu.
+ Mức lọc cầu thận giảm (dưới 60ml/phút), ure, creatinin máu, acid uric tăng.
* Chẩn đoán đái tháo đường: dựa vào 1 trong 3 tiêu chí [61]:
- Glucose huyết lúc đói (sau > 8 giờ nhịn ăn) 7,0 ≥ mmol/lít, ít nhất 2 lần làm xét nghiệm liên tiếp
- Xét nghiệm một mẫu glucose huyết bất kỳ trong ngày ≥ 11,1mmol/lít với các biểu hiện lâm sàng: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gậy sút cân.
- Xét nghiệm glucose huyết 2 giờ sau khi uống 75g glucose ≥ 11,1mmol/lít - Những bệnh nhân đã được chẩn đoán ĐTĐ từ trước có bằng chứng sử dụng thuốc làm hạ glucose máu (Dựa trên hỏi bệnh và xem đơn điều trị)
* Chẩn đoán và phân độ thiếu máu:
Theo WHO: thiếu máu khi Hb < 130g/l ở nam và Hb < 120g/l ở nữ [134].
Bảng 2.1. Phân chia mức độ thiếu máu (theo K/DOQI), [104]
Mức độ Hemolobin(g/l)
Nhẹ Nam: 100 ≤ Hemoglobin < 130
Nữ: 100 ≤ Hemoglobin < 120
Vừa 80 ≤ Hemoglobin < 100
* Chẩn đoán THA: theo Hội tim mạch Việt nam 2015 [9].
- HA tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg ở ít nhất 1 lần đo trước hoặc sau cuộc lọc máu
- Hoặc những bệnh nhân có huyết áp bình thường mà đang phải dùng thuốc hạ huyết áp.
* Chẩn đoán rối loạn lipid máu: theo khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt
Nam, có RLLP máu khi một trong các chỉ số ở mức [14].
Bảng 2.2. Phân loại RLLP máu theo hội tim mạch Việt Nam
Chỉ số (mmol/l) Rối loạn
Cholesterol ≥ 5,2
Triglycerid ≥ 2,3
LDL-C ≥ 3,2
HDL-C ≤ 0,9
Bệnh nhân được chẩn đoán RLLP máu khi có ít nhất chỉ số lipid máu có giá trị bất thường.
* Chẩn đoán thừa cân, béo phì: để đánh giá béo ở người lớn dựa vào chỉ số
khối lượng cơ thể BMI
Trọng lượng cơ thể (kg) BMI =
Chiều cao (m2)
Theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới áp dụng cho vùng Tây Thái Bình Dương [30]:
Gầy: BMI < 18,5 kg/m2
Bình thường: BMI từ 18,5 đến 22,9 kg/m2 Thừa cân và béo phì: BMI ≥ 23,0 kg/m2.
- Diện tích da cơ thể (BSA) được tính theo công thức Dubois:
BSA (m2) = 0,007184 x W0,425 x H0,725 (W là trọng lượng cơ thể tính bằng kg, H là chiều cao tính bằng cm).
- Trọng lượng cơ thể được cân sau cuộc lọc, dựa vào trọng lượng khô của bệnh nhân.
* Chẩn đoán còn chức năng thận tồn dư (còn bảo tồn nước tiểu): (theo Daugirdas, 2007. Handbook of Dialysis) [45], dựa vào số lượng nước tiểu 24 giờ bệnh nhân.
- Không còn chức năng thận tồn dư (không còn bảo tồn nước tiểu): số lượng nước tiểu 24 < 500 ml
- Còn chức năng thận tồn dư (còn bảo tổn nước tiểu): số lượng nước tiểu ≥ 500 ml/24 giờ
* Biến đổi một số chỉ số sinh hoá máu:
Bảng 2.3. Các chỉ số sinh hoá bất thường
(Theo chỉ số sinh học người Việt Nam)
Chỉ số Đơn vị Giá trị bất thường
Protein g/dl Giảm < 6 Albumin g/dl Giảm < 3,5 Ure mg/dl Tăng > 20 Creatinin mg/dl Tăng > 1,5 Na+ mmol/l Giảm < 135 Tăng > 145 K+ mmol/l Giảm < 3,5 Tăng > 5,0 Ca++ mmol/l Giảm < 2,2 Phospho mg/dl Tăng > 42
Acid uric Nam mg/dl Tăng > 7,0
Nữ mg/dl Tăng > 6,0
* Biến đổi nồng độ PTH và OPG huyết tương:
- Giá trị PTH, OPG huyết tương dựa vào nhóm tham chiếu của 50 người tham chiếu khỏe mạnh trong giới hạn X ± 2SD được coi là bình thường.
- Bệnh nhân có nồng độ PTH, OPG máu > X + 2SD được coi là tăng.
* Đánh giá tổn thương ĐMC, dựa vào kết quả siêu âm ĐMC của nhóm tham
chiếu:
- Giá trị các chỉ số siêu âm dựa vào nhóm tham chiếu của 50 người tham chiếu khỏe mạnh trong khoảngX ± 2SD được coi là bình thường.
- Bệnh nhân có các chỉ số siêu âm ĐMC >
- 2SD được coi là giảm.