và tăng OPG huyết tương
Nhiều nghiên cứu cho thấy ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo có rất nhiều yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, tăng PTH và OPG huyết tương. Và liệu các yếu tố đó có phải là yếu tố nguy cơ độc lập hay không, chúng tôi đã phân tích đa biến để xác định giải thuyết này.
Với yếu tố vữa xơ mạch máu: tuổi từ 60 trở lên, thời gian lọc máu từ 5 năm trở lên, ĐTĐ là những yếu tố tiên lượng độc lập cho tình trạng vữa xơ ĐMC ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ. Với tăng PTH, thời gian lọc máu từ 5 năm trở lên, thừa cân và béo phì là những yếu tố tiên lượng độc lập cho tăng PTH huyết tương ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ. Với tăng OPG: tuổi từ 60 trở lên và không còn chức năng thận tồn dư là yếu tố tiên lượng độc lập cho tình trạng tăng OPG huyết tương. Như vậy, ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ, tuổi cao, thời gian lọc máu từ 5 năm trở lên, là những yếu tố tiên lượng độc lập cho vữa xơ động mạch.
Biến chứng động mạch đáng kể ở các bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối là các nghẽn và/ hoặc xơ cứng động mạch do nguyên nhân chính là tăng canxi và tăng quá trình canxi hóa. Lắng đọng canxi dưới dạng apatit sinh học là dấu hiệu đặc trưng của canxi hóa mạch máu, có thể xuất hiện ở thành mạch, cơ tim và các van tim. Canxi hóa nội mạc xuất hiện trong các tổn thương xơ vữa còn canxi hóa trung mạc thường xuất hiện tăng lên theo tuổi và thời gian bị bệnh. Trong suy thận giai đoạn cuối, có thể xuất hiện đồng thời cả canxi hóa nội mạc và trung mạc. Canxi hóa mạch máu xuất hiện trong sự phát triển tổn thương xơ vữa lớp nội mạch mạch máu là hậu quả của tuổi, đái tháo đường hoặc tăng ure máu.Có sự khác biệt rõ rệt về hình thái mảng xơ vữa ở các bệnh nhân tăng ure máu so với người không tăng ure máu.Mảng xơ vữa bị canxi hóa có mức độ nặng hơn 4 lần ở các bệnh nhân tăn ure máu so với người không tăng ure máu. Như vậy, ngay bản thân đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân lọc máu CK đã có yếu tố liên quan đến vữa xơ và canxi hoá mạch máu thông qua rối loạn chuyển hoá canxi, phosphor và PTH. Những yếu tố như tuổi cao, ĐTĐ, thời gian lọc máu dài…là những yếu tố làm gia tăng tỷ lệ và mức độ tổn thương mạch máu ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ.
Nghiên cứu về nồng độ PTH, OPG huyết tương liên quan đến thay đổi cấu trúc và huyết động của hệ động mạch lần nữa khẳng định vai trò của các yếu tố này trong quá trình tổn thương vưa xơ và canxi hoá mạch máu.