III Mụ hỡnh PCSR tại hộ gia đỡnh phối hợp PCSR vựng biờn giới.
4.3.1.Kết quả phỏt hiện và điều trị bệnh nhõn sốt rột của hoạt động phũng chống sốt rột thƣờng quy
3 Kết quả vệ sinh mụi trƣờng 996 hộ 82 hộ
4.3.1.Kết quả phỏt hiện và điều trị bệnh nhõn sốt rột của hoạt động phũng chống sốt rột thƣờng quy
chống sốt rột thƣờng quy
Theo đỏnh giỏ của Awa Marie Coll-Seck (2007) sự tài trợ cho chƣơng trỡnh phũng chống sốt rột ngày càng tăng và cỏc chiến lƣợc, chớnh sỏch phũng chống sốt rột đƣợc xỏc định rừ ràng [78] là thuận lợi lớn cho chƣơng trỡnh PCSR [73], [74].
Taị Việt Nam: Chiến lƣợc phỏt hiện và điều trị sốt rột cú thuận lợi là đó cú mạng lƣới y tế cơ sở đầy đủ và cú đủ thuốc sốt rột ở tất cả cỏc cơ sở y tế, tỷ lệ bệnh nhõn đến khỏm ở cơ sở y tế 98,8%; tự điều trị 1,2%. So sỏnh với nghiờn cứu của Lờ Xuõn Hựng tại 30 huyện trờn toàn quốc tỷ lệ đến khỏm ở cơ sở y tế 90%; 3,7% tự điều trị [27] thỡ kết quả ở nghiờn cứu của chỳng tụi là cao hơn. Mặc dự Viện Sốt rột- KST-CT Trung ƣơng đó cú hƣớng dẫn cụ thể cỏc biện phỏp PCSR cho những ngƣời di cƣ tự do từ năm 2000, cụ thể là khi cú triệu chứng sốt rột cần đến ngay cơ sở y tế gần nhất để đƣợc điều trị [68], tuy nhiờn kết quả vẫn cũn hạn chế, đũi hỏi cần phải cú mụ hỡnh quản lý sốt rột gần ngƣời dõn hơn.
Phũng chống vộc tơ: Phũng chống vộc tơ là một trong 4 biện phỏp kỹ thuật quan trọng của chiến lƣợc PCSR và thực hiện theo thƣờng quy từ trƣớc đến nay [70]. Ở tỉnh Quảng Trị và huyện Hƣớng Hoỏ đó thực hiện tốt biện phỏp này, nhiều năm cũn đƣợc phun hoỏ chất tăng cƣờng lần 2 ở cỏc xó thƣờng cú BNSR tăng, cấp bổ sung thờm màn.
Hoạt động truyền thụng giỏo dục và vệ sinh mụi trƣờng phũng chống sốt rột: Tiến hành theo thƣờng quy mỗi năm/một đợt qua hỡnh thức họp dõn.
Tuy vậy cụng tỏc phỏt hiện và điều trị BNSR từ trƣớc đến nay chủ yếu khỏm, phỏt hiện và điều trị BNSR tại trạm y tế. Điều này cú thể dẫn đến bỏ sút một số bệnh nhõn nằm tại nhà khụng đi khỏm.
Chƣa thực hiện phỏt hiện và điều trị sốt rột tại hộ gia đỡnh nờn khụng kịp thời trong phũng chống và điều trị bệnh sốt rột.
Trong cỏc giải phỏp chớnh cần giải quyết cỏc khú khăn kỹ thuật trong PCSR nhƣ: Sốt rột rừng, sốt rột di biến động dõn, sốt rột biờn giới [70]. Đỏnh giỏ về kết quả PCSR giai đoạn 2001-2005 của khu vực Miền Trung-Tõy Nguyờn cũng cú nhận định về những khú khăn trong PCSR tƣơng tự nhƣng cú khỏc hơn toàn quốc là tỷ lệ
P.falciparum cao>80%, nguy cơ SR ỏc tớnh và tử vong cao [65]. Bờn cạnh đú theo
đỏnh giỏ của Marc Coosemans (2007) cú nhiều điều khụng thuận lợi làm cản trở duy trỡ thành quả do cú nhiều thỏch thức (nhƣ khỏng thuốc sốt rột, khỏng hoỏ chất diệt cụn trựng, PCSR rừng, sốt rột biờn giới...hệ thống dịch vụ y tế...) [79] đũi hỏi chỳng ta phải tỡm giải phỏp khắc phục trong cỏc nghiờn cứu về PCSR.
Giai đoạn trƣớc can thiệp nhiều hoạt động y tế khụng đƣợc tổ chức thực hiện nhƣ: phỏt hiện và điều trị sốt rột tại hộ gia đỡnh, truyền thụng giỏo dục, vệ sinh mụi trƣờng PCSR, quản lý ngƣời giao lƣu và đối tƣợng cú sốt do giao lƣu qua biờn giới.
Do đú, tỷ lệ BNSR và tỷ lệ KSTSR trong bỏo cỏo của địa phƣơng thấp cú thể là do cụng tỏc phỏt hiện bệnh sốt rột của cỏc tuyến y tế cơ sở thƣờng là thụ động, BNSR đƣợc ghi nhận chủ yếu là những trƣờng hợp bị sốt rột đến khỏm và điều trị tại cỏc cơ sở y tế và thƣờng là ớt, cỏc trạm y tế lại thƣờng cỏch xa cỏc thụn, những nguyờn nhõn này cú lẽ đó hạn chế ngƣời dõn đến cỏc cơ sở y tế để đƣợc khỏm và điều trị. Biện phỏp phỏt hiện chủ động chƣa đƣợc chỳ trọng do đú vẫn cũn bỏ sút BNSR, tƣơng tự nghiờn cứu của Lờ Thành Đồng tại tỉnh Bỡnh Định [10].
Bờn cạnh đú ở Lào khụng cú trạm y tế xó, cỏc thụn lại ở xa bệnh viện, y tế thụn bản khụng cú thuốc sốt rột và khụng tham gia điều trị, nờn bệnh nhõn bị sốt rột thƣờng sang cỏc trạm y tế biờn giới của huyện Hƣớng Hoỏ để điều trị. Đõy cũng là nguồn lõy cho tỉnh Quảng Trị.
Tỡnh hỡnh sốt rột vẫn liờn tục cú biến động gia tăng trong những năm qua, chủ yếu vào mựa, vào thời điểm cú nhiều ngƣời giao lƣu qua biờn giới.
Theo đỏnh giỏ của A.P Dash và cộng sự (2012) sốt rột nhập khẩu và xuyờn biờn giới là một vấn đề lớn quyết định thành cụng của việc loại trừ sốt rột và là nguồn lực quan trọng ở cấp quốc gia và cả cấp vựng [81]. Lờ Khỏnh Thuận khi đỏnh giỏ tỡnh hỡnh sốt rột ở Việt Nam và triển vọng trong thập niờn tới cũng đó đƣa ra nhúm giải phỏp trong đú cú: Cải thiện cỏc biện phỏp phũng chống sốt rột cho dõn di
biến động, mở rộng hợp tỏc với cỏc nƣớc trong khu vực bao gồm vấn đề giao lƣu qua biờn giới cũng nhƣ kết hợp quõn dõn y [105].
Sau can thiệp
Tại nhúm chứng thực hiện cỏc biện phỏp PCSR thƣờng quy: Chỉ khỏm phỏt hiện, điều trị ca bệnh sốt rột thụ động tại trạm y tế, tỷ lệ 100% (481/481 ca SR). Khụng phỏt hiện và điều trị tại hộ gia đỡnh. Nhúm 2 xó chứng quản lý đƣợc 964 lƣợt ngƣời qua biờn giới và đó phỏt hiện đƣợc 434 bệnh nhõn sốt rột.
Tỷ lệ hiện mắc sốt rột qua điều tra cắt ngang của nhúm chứng trƣớc và sau can thiệp khụng cú sự khỏc biệt, p>0,05. Kết quả PCSR ớt đƣợc cải thiện.
Truyền thụng giỏo dục vệ sinh mụi trƣờng ở PCSR thƣờng quy chỉ hoạt động bỡnh thƣờng, ngƣời dõn chỉ đƣợc truyền thụng trực tiếp trung bỡnh 1 đợt/năm nờn kết quả vẫn cũn hạn chế, tỷ lệ ngủ màn chống muỗi qua điều tra hộ gia đỡnh cũn thấp 57,1%; đặc biệt khi đi rừng, ngủ rẫy, qua lại biờn giới ớt ngủ màn.