Bộ câu hỏi đƣợc tập hợp và xây dựng phải có sự tham gia của các chuyên gia về tâm lý, ngoại khoa tiêu hóa.
Điều tra thử trên nhóm đối tƣợng.
Điều tra chính thức và có sự theo dõi của ngƣời hƣớng dẫn khoa học. Mã hóa các thuật ngữ trƣớc khi nhập số liệu.
26
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Một số đặc điểm của đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới và nghề nghiệp
Bảng 3.1. Phân bố ngƣời bệnh theo tuổi
Tuổi Số NB Tỷ lệ % ≤ 20 5 4,7 21 – 40 45 42,5 41 – 60 48 45,3 > 60 8 7,5 Tổng 106 100
Nhận xét: Tuổi hay gặp trong độ tuổi lao động, chủ yếu 21 - 60 chiếm 87,8%. Tuổi trung bình 41,4 ± 13,8. ngƣời bệnh ít tuổi nhất 14 và cao nhất là 80 tuổi.
Biểu đồ 3.1. Phân bố ngƣời bệnh theo giới
Nhận xét: Trong số 106 ngƣời bệnh nghiên cứu có 80 ngƣời bệnh nam và 26 ngƣời bệnh nữ, tỷ lệ nam/nữ là 4/1.
27
Bảng 3.2. Phân bố ngƣời bệnh theo nghề nghiệp
Nghề nghiệp Số NB Tỷ lệ % Cán bộ, tri thức 22 20,8 Công nhân 11 10,4 Nông dân 32 30,2 Lái xe 5 4,7 Cán bộ hƣu 6 5,7
Học sinh, sinh viên 5 4,7
Tự do 25 23,5
Tổng 106 100
Nhận xét: Rò hậu môn gặp ở tất cả các nghề nghiệp, trong đó nông dân gặp nhiều nhất 32/106 ngƣời bệnh (chiếm 30,2%).
3.1.2. Tiền sử bệnh
Bảng 3.3. Tiền sử điều trị rò hậu môn
Tiền sử Số NB Tỷ lệ %
Chƣa điều trị 45 42,4
Đã phẫu thuật 24 22,6
Điều trị nội khoa 37 34,9
Tổng 106 100
Nhận xét: Kết quả tìm hiểu tiền sử ngƣời bệnh có 24/106 ngƣời bệnh (chiếm 22,6%) đã có tiền sử điều trị phẫu thuật, 37/106 ngƣời bệnh (chiếm 34,9%) đã điều trị nội khoa.
28
3.1.3. Đặc điểm lâm sàng
Bảng 3.4. Tình trạng cơ thắt hậu môn
Tình trạng cơ thắt Số NB Tỷ lệ %
Nhão yếu 11 10,4
Bình thƣờng 93 87,7
Tăng trƣơng lực 2 1,9
Tổng 106 100
Nhận xét: Đa số ngƣời bệnh có trƣơng lực cơ thắt bình thƣờng 93/106 ngƣời bệnh (chiếm 87,7%), có 2/106 ngƣời bệnh có biểu hiện tăng trƣơng lực cơ (chiếm 1,9%) và 11/106 ngƣời bệnh có tình trạng cơ thắt nhão yếu chiếm 10,4%.
3.1.4. Phân loại rò hậu môn trong phẫu thuật
Bảng 3.6. Phân loại đƣờng rò theo hệ thống cơ thắt
Loại đƣờng rò Số NB Tỷ lệ %
Rò xuyên cơ thắt trung gian 62 58,5
Rò xuyên cơ thắt cao 41 38,7
Rò trên cơ thắt 3 2,8
Tổng 106 100
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu 106 ngƣời bệnh có 62/106 ngƣời bệnh rò xuyên cơ thắt trung gian (chiếm 58,5%), rò xuyên cơ thắt cao 46/106 ngƣời bệnh (chiếm 38,7%), rò trên cơ thắt có 3/106 ngƣời bệnh (chiếm 2,8%).
29
Bảng 3.7. Phân loại theo hình thái lâm sàng
Hình thái lâm sàng Số NB Tỷ lệ % Rò móng ngựa 23 21,7 Rò kép 6 5,7 Rò tam 2 1,9 Rò chữ Y 8 7,5 Rò đơn thuần 67 63,2 Tổng 106 100
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy có 23/106 (chiếm 21,7%) là rò móng ngựa, có 67/106 ngƣời bệnh rò đơn thuần (chiếm 63,2%).
3.2. Đặc điểm về phẫu thuật
3.2.1. Kết quả sớm sau phẫu thuật
Bảng 3.8. Tỷ lệ chảy máu trong và sau mổ
Tai biến, biến chứng Số NB Tỷ lệ %
Chảy máu trong phẫu thuật 12 11,3
Chảy máu sau mổ
Đặt meche cầm máu 7 6,6
Phải mổ lại cầm máu 3 2,8
Tổng 10 9,4
Nhận xét: Chảy máu trong phẫu thuật có 12/106 ngƣời bệnh (chiếm 11,3%) phải khâu cầm máu, có 10/106 ngƣời bệnh có biểu hiện chảy máu sau mổ, trong đó có 7 ngƣời bệnh đƣợc xử trí bằng đặt meche cầm máu (chiếm 6,6%) còn 3 ngƣời bệnh phải mổ lại cầm máu (chiếm 2,8%).
30 Bảng 3.9. Mức độ đau sau mổ Mức độ đau Số NB Tỉ lệ % Đau nhẹ 2 1,9 Đau vừa 88 83,0 Đau nặng 16 15,1 Tổng 106 100
Nhận xét: Đánh giá mức độ đau sau mổ theo thang điểm VAS cho kết quả: 88/106 ngƣời bệnh đau vừa (chiếm 83,0%), 16/106 ngƣời bệnh đau nặng (chiếm 15,4%). Bảng 3.10. Tình trạng bí đái sau mổ Mức độ bí đái Số NB Tỉ lệ % Không bí đái 61 57,6 Bí đái 33 31,1 Phải đặt sonde 12 11,3 Tổng 106 100
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy có 33/106 ngƣời bệnh có biểu hiện bí đái sau mổ (chiếm 31,1%) và có 12/106 ngƣời bệnh (chiếm 10,3%) phải đặt sonde tiểu sau mổ.
Bảng 3.11. Số ngày điều trị sau mổ
Số ngày nằm viện Số NB X± SD Ngắn nhất Dài nhất
Ngày nằm viện sau mổ
106 4,41 ± 2,25 2 11
Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình 4,41 ± 2,25, ngắn nhất 2 ngày và dài nhất 11 ngày.
31
3.2.3. Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật
Bảng 3.12. Thời gian tái phát sau mổ
Thời gian tái phát Số NB Tỷ lệ %
3 – 6 tháng 3 2,8
7 - 12 tháng 6 5,6
Tổng 9 8,4
X± SD 7,22 ± 2,68
Nhỏ nhất - Lớn nhất 3 - 12
Nhận xét: Thời gian tái phát trung bình sau phẫu thuật 7,22 ± 2,68 tháng, ngắn nhất là 3 tháng, dài nhất 12 tháng, trong đó có 6/9 ngƣời bệnh tái phát ở giai đoạn 7 - 12 tháng.
Bảng 3.13. Chức năng tự chủ hậu môn
Tiêu chuẩn Kirwan Số NB Tỷ lệ %
I 101 95,3
II 5 4,7
III 0 0
Tổng 106 100
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy có 5 ngƣời bệnh không tự chủ đƣợc hơi sau phẫu thuật chiếm 4,7%. Những ngƣời bệnh này tự chủ hoàn toàn đƣợc hơi sau 1 tháng điều trị. Không có ngƣời bệnh nào ở tiều chuẩn Kiwan III.
32
3.2.4. Đánh giá kết quả chung sau phẫu thuật
Biểu đồ 3.2: Kết quả chung phẫu thuật
Nhận xét: Kết quả tốt 76 ngƣời bệnh chiếm 77%, trung bình 18/106 ngƣời bệnh chiếm 17,0%, kém 12 /106 ngƣời bệnh chiếm 11,3%.
3.3. Đánh giá chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật
3.3.1. Đánh giá chất lượng cuộc sống của người bệnh rò hậu môn sau phẫu thuật
Bảng 3.14. Điểm nhóm sức khỏe thể chất
Điểm đánh giá Điểm trung bình
Hoạt động thể chất 70,6 ± 10,6
Các hạn chế do sức khỏe thể chất 85,8 ± 16,7
Sự đau đớn 87,7 ± 12,8
Sức khỏe chung 79,3 ± 14,4
Tổng điểm sức khỏe thể chất 80,9 ± 10,3
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy tổng điểm sức khỏe thể chất 80,9 ± 10,3 của ngƣời bệnh sau phẫu thuật cao hơn so với trƣớc phẫu thuật và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
33
Biểu đồ 3.3. Phân loại sức khỏe thể chất
Nhận xét: Tỷ lệ ngƣời bệnh ở mức độ tốt sau phẫu thuật là 75,5%, trung bình là 21,7% và kém 2,8%.
Bảng 3.15. Điểm nhóm sức khỏe tinh thần
Điểm đánh giá Điểm trung bình
Sự giới hạn vai trò do vấn đề về tinh thần 78,7 ± 20,0
Năng lƣợng sống/sự mệt mỏi 75,0 ± 21,0
Trạng thái tâm lý 81,8 ± 16,1
Chức năng xã hội 84,0 ± 21,2
Tổng điểm sức khỏe tinh thần 79,9 ± 12,6
Nhận xét: Tổng điểm trung bình sức khỏe tinh thần của ngƣời bệnh sau phẫu thuật là 79,9 ± 12,6 sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
34
Biểu đồ 3.4. Phân loại điểm sức khỏe tinh thần
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ngƣời bệnh ở mức độ tốt sau phẫu thuật chiếm 77,4%, trung bình 16% và kém chiếm 6,6%.
Biểu đồ 3.5. Biểu đồ phân loại điểm chất lƣợng cuộc sống
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm tốt phân loại chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh rò hậu môn sau phẫu thuật chiếm 74,5%, trung bình chiếm 18,9% và kém chiếm 6,6%.
35
3.3.2. Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật
Bảng 3.16. Mối liên quan giữa chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật và tuổi
Tuổi ngƣời bệnh Số NB SKTC SKTT CLCS
< 20 tuổi 5 81,9 ± 9,1 82,4 ± 11,4 81,8 ± 5,4 21 – 40 tuổi 45 79,5 ± 4,1 83,1 ± 11,9 82,2 ± 9,6 41 – 60 tuổi 48 80,6 ± 10,6 77,9 ± 11,8 79,6 ± 110,3 > 60 tuổi 8 77,5 ± 17,0 72,2 ± 17,7 74,0 ± 16,7
Nhận xét: Điểm đánh giá chất lƣợng sức khỏe thể chất, tinh thần và chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh đều giảm dần theo tuổi, kết quả cho thấy tuổi càng cao chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật của ngƣời bệnh càng giảm.
Bảng 3.17. Mối liên quan giữa chất lƣợng cuộc sống và giới
Giới Số NB SKTC SKTT CLCS
Nam 80 81,0 ± 10,9 79,4 ± 13,3 80,1 ± 11,1
Nữ 26 80,5 ± 8,5 81,4 ± 10,3 81,3 ± 8,3
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình chất lƣợng cuộc sống ngƣời bệnh nam sau phẫu thuật điều trị rò hậu môn là 80,1 ± 11,1 và của ngƣời bệnh nữ là 81,3 ± 8,3. Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.18. Mối liên quan giữa chất lƣợng cuộc sống thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh Số NB SKTC SKTT CLCS
< 3 tháng 12 80,8 ± 7,1 79,3 ± 7,8 79,7 ± 5,1
3 – 12 tháng 35 83,1 ± 5,6 83,6 ± 8,2 83,7 ± 5,6
> 12 tháng 59 79,6 ± 12,6 77,8 ± 14,9 78,5 ± 12,9
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian mắc bệnh càng dài thì chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật càng giảm, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
36
Bảng 3.19. Mối liên quan giữa chất lƣợng cuộc sống phân loại bệnh
Phân loại Số NB SKTC SKTT CLCS Rò móng ngựa 23 80,3 ± 12,6 80,0 ± 14,6 79,6 ± 13,0 Rò kép 6 82,7 ± 7,6 83,9 ± 10,8 84,5 ± 6,6 Rò tam 2 76,7 ± 11,2 78,1 ± 5,5 77,3 ± 6,7 Rò chữ Y 8 82,2 ± 7,4 83,1 ± 13,5 80,6 ± 9,6 Rò đơn thuần 67 80,9 ± 10,1 79,1 ± 12,2 80,3 ± 10,2
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về chất lƣợng cuộc sống với phân loại bệnh. Chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật của nhóm ngƣời bệnh rò đơn thuần tốt hơn so với nhóm còn lại và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.20. Mối liên quan giữa chất lƣợng cuộc sống với vị trí đƣờng rò
Vị trí đƣờng rò Số NB SKTC SKTT CLCS
Rò xuyên cơ thắt trung gian 62 81,0 ± 9,9 81,5 ± 12,5 81,1 ± 10,3 Rò xuyên cơ thắt cao 41 80,2 ± 11,2 77,2 ± 12,9 79,0 ± 11,1
Rò trên cơ thắt 3 86,6 ± 3,9 82,9 ± 0,4 83,3 ± 3,0
Nhận xét: Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình chất lƣợng cuộc sống của rò xuyên cơ thắt trung gian là 81,1 ± 10,3 và rò xuyên cơ thắt cao là 79,0 ± 11,1 và rò trên cơ thắt là 83,3 ± 3,0 và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
37
Chƣơng 4 BÀN LUẬN 4.1. Một số đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
4.1.1. Đặc điêm tuổi, giới
4.1.1.1. Đặc điểm về tuổi
Rò hậu môn là bệnh thƣờng gặp vùng hậu môn trực tràng, đứng hàng thứ hai sau bệnh trĩ, chiếm khoảng 22 - 25% các bệnh lý vùng hậu môn trực tràng [10], [12],[14],[31].
Trong tổng số 106 ngƣời bệnh nghiên cứu, tuổi trung bình của ngƣời bệnh là 41,12 ± 15,1 tuổi, thấp nhất là 14 tuổi và cao nhất là 80 tuổi. Lứa tuổi thƣờng gặp nhất là 41 - 60 tuổi (chiếm 87,8%).
Theo Nguyễn Sơn Hà [10], trong nghiên cứu ngƣời bệnh rò hậu môn tại bệnh viện Việt Đức năm 2007 kết quả nghiên cứu cho thấy rằng rò hậu môn gặp ở mọi lứa tuổi, song tập trung cao nhất ở độ tuổi từ 31 - 50 tuổi (chiếm 52,9%), tuổi trung bình của nghiên cứu là 38,96 ± 13,79 tuổi. Theo Trịnh Hồng Sơn [36], độ tuổi mắc bệnh 21- 60 tuổi chiếm 86%. Nguyễn Xuân Hùng [14], độ tuổi này chiếm 29,2%.
Theo Mather A. Abbas và cộng sự [47], trong nghiên cứu ngƣời bệnh rò hậu môn phức tạp đƣợc điều trị tại bệnh viện Auckland - New Zealand, kết quả nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của ngƣời bệnh nữ là 44,9 tuổi trong đó có 55,7 ngƣời bệnh nam.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng nhƣ thống kê của các tác giả khác đã cho thấy rằng, rò hậu môn gặp nhiều nhất trong độ tuổi lao động. Điều này còn dễ hiểu, vì lứa tuổi từ 21 - 60 tuổi chiếm phần đông trong xã hội, lứa tuổi này hay mắc nhiều bệnh ở vùng hậu môn nhƣ: trĩ, polyp, nứt kẽ là nền thuận lợi cho bệnh rò hậu môn phát sinh. Cơ thắt hậu môn ở lứa tuổi này còn khoẻ, co thắt mạnh gây áp lực ở vùng hậu môn tăng cao tạo, điều kiện cho các bệnh trên phát sinh, các tuyến ở hậu môn hoạt động mạnh dễ lan truyền vi khuẩn giữa các tuyến với nhau. Các tác giả cũng cho rằng việc phải mổ đi mổ lại nhiều lần, thời gian liền sẹo có ảnh hƣởng
38
không nhỏ đến công việc, giảm năng suất lao động và thu nhập của bản thân và gia đình họ [4],[11],[29].
4.1.1.2. Đặc điểm về giới
Trong số 106 ngƣời bệnh nghiên cứu có 80 ngƣời bệnh nam và 26 ngƣời bệnh nữ, tỷ lệ nam/nữ là 4/1. Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa hai giới (p < 0,05).
Theo tác giả Nguyễn Sơn Hà [10], cho thấy tỷ lệ nam giới mắc bệnh là 88,4% và nữ giới là chiếm 11,6%, tỷ lệ nam/nữ là 7,6/1. Kết quả nghiên cứu của Trịnh Hồng Sơn [36] tỷ lệ nam/nữ là 6,09/1 và nghiên cứu của Lƣơng Vĩnh Linh [27] tỷ lệ này cao hơn 11,75/1.
Theo Dr. Hassan E [44], trong nghiên cứu về ngƣời bệnh rò hậu môn phức tạp, có 86,76% ngƣời bệnh là nam, tỷ lệ nam/nữ là 6,55/1. Theo M. Adamian [48] tỷ lệ ngƣời bệnh nam/ngƣời bệnh nữ là 2/1. Theo J. Bondi [46], sở dĩ rò hậu môn xảy ra ở nam nhiều hơn nữ là vì tần xuất mắc các bệnh về hậu môn trực tràng nhƣ: trĩ, nứt kẽ hậu môn, viêm cơ thắt, viêm đại tràng .... ở nam nhiều hơn nữ.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi hoàn toàn phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả khác trong và ngoài nƣớc [12],[14],[42],[48].
4.1.2. Nghề nghiệp và tiền sử bệnh
Nghề nghiệp của ngƣời bệnh không phải là yếu tố tiên lƣợng ảnh hƣởng đến bệnh rò hậu môn, nhƣng nghề nghiệp có thể liên quan phần nào khả năng nhận thức và mức độ quan tâm đến sức khỏe, bệnh tật của chính bản thân ngƣời bệnh. (Bảng 3.2) cho thấy rò hậu môn gặp ở tất cả các nghề nghiệp, trong đó ngƣời bệnh là nông dân gặp nhiều nhất chiếm 30,2%. Kết quả này hoàn toàn phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả trong nƣớc [14],[15].
Theo Nguyễn Văn Sái [30], trong nghiên cứu 40 ngƣời bệnh rò hậu môn đƣợc điều trị tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái bình, kết quả nghiên cứu cho thấy: rò hậu môn gặp ở tất cả các loại hình nghề nghiệp, trong đó làm ruộng chiếm tỷ lệ cao nhất 87,5%.
39
Kết quả tìm hiểu tiền sử ngƣời bệnh có 32,1% đã có tiền sử điều trị phẫu thuật chiếm 25,5%, đã điều trị nội khoa, chƣa điều trị gì chiếm 42,4%.
Theo Nguyễn Văn Xuyên [39], nhóm ngƣời bệnh đã có tiền sử phẫu thuật điều trị rò hậu môn (chiếm 27,14%), trong đó có ngƣời bệnh mổ 1 lần (chiếm 14,2%), ngƣời bệnh mổ 2 lần (chiếm 8,5%) và mổ từ 3 lần trở lờn có 6 ngƣời bệnh (chiếm 4,2%) và tác giả cho rằng nguyên nhân chủ yếu là do tình trạng chỉ định mổ sai, tồn tại dị vật trong đƣờng rò, không tìm và giải quyết đƣợc lỗ rò trong, không tuân thủ các nguyên tắc mổ rò hậu môn và chăm sóc sau mổ chƣa tốt dẫn đến tình trạng ngƣời bệnh mổ lại lần 2 cao.
Theo Srinivasaiah N và cộng sự [50], kết quả nghiên cứu tiền sử ngƣời bệnh cho thấy có 19,3% đã có tiền sử phẫu thuật ít nhất 1 lần, có tiền sử ít nhất 2 lần phẫu thuật trở lên chiếm 44,8%.
4.1.3. Lý do vào viện
Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh mà lý do vào viện của ngƣời bệnh có thể khác nhau. Với giai đoạn áp xe thì ngƣời bệnh đến viện với lý do chính là sƣng, đau nhức nhối vùng hậu môn, có thể kèm sốt. Với giai đoạn rò mãn thì lý do phổ biến là chảy