Chất lƣợng cuộc sống là một khái niệm đa chiều, thƣờng bao gồm những đánh giá chủ quan về cả hai khía cạnh tích cực và tiêu cực của cuộc sống [1],[6],[30]. Thuật ngữ "chất lƣợng cuộc sống" đối với mọi ngƣời và mọi ngành học có thể quan niệm rất khác nhau. Mặc dù sức khỏe là một trong những yếu tố quan trọng của chất
45
lƣợng cuộc sống, những lĩnh vực khác nhau nhƣ việc làm, nhà ở, trƣờng học, quan hệ với ngƣời xung quanh, các khía cạnh của nền văn hóa, các giá trị tâm linh cũng là những khía cạnh ảnh hƣởng đến chất lƣợng cuộc sống. Do đó, đo lƣờng chất lƣợng cuộc sống là rất phức tạp.
Theo tổ chức y tế thế giới "chất lƣợng cuộc sống là sự nhận thức cá nhân về vị trí của họ trong cuộc sống phù hợp với văn hóa và giá trị mang tính chất hệ thống ở nơi mà họ sinh sống và phù hợp với mối quan hệ, với mục đích, sự kì vọng, trình độ và mối quan tâm của họ" [41],[42].
Chất lƣợng cuộc sống liên quan tới sức khỏe: Bao gồm tất cả những lĩnh vực cuộc sống bị ảnh hƣởng trực tiếp bởi những thay đổi của sức khỏe.
Các khái niệm về chất lƣợng cuộc sống liên quan đến sức khỏe và các yếu tố của nó đã bắt đầu hình thành từ những năm 1980, bao trùm hết những yếu tố của chất lƣợng cuộc sống bị ảnh hƣởng bởi sức khỏe thể chất hoặc tinh thần [26],[35], [40]. Ở cấp độ cá nhân, điều này bao gồm nhận thức về sức khỏe thể chất, tinh thần và mối tƣơng quan của chúng, bao gồm cả rủi ro về sức khỏe, tình trạng chức năng, hỗ trợ xã hội, và tình trạng kinh tế xã hội. Ở cấp độ cộng đồng, bao gồm các điều kiện, chính sách và thực tiễn ảnh hƣởng đến nhận thức sức khỏe của một cộng đồng dân cƣ. Hiểu biết về các yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng cuộc sống liên quan đến sức khỏe cho phép cơ quan y tế hợp pháp hóa việc giải quyết các lĩnh vực chính sách công liên quan đến sức khỏe xung quanh một bối cảnh chung bao gồm cả các dịch vụ xã hội, quy hoạch cộng đồng và kinh tế [21].
Đo lƣờng chất lƣợng cuộc sống liên quan đến sức khỏe có thể giúp xác định những gánh nặng của các căn bệnh và cung cấp những hiểu biết mới có giá trị để hiểu mối quan hệ giữa chất lƣợng cuộc sống liên quan đến sức khỏe và các yếu tố nguy cơ. Đo chất lƣợng cuộc sống liên quan đến sức khỏe sẽ giúp giám sát tiến độ trong việc đạt đƣợc mục tiêu y tế quốc gia. Phân tích các dữ liệu giám sát chất lƣợng cuộc sống liên quan đến sức khỏe có thể phân nhóm các đối tƣợng dựa vào tình trạng sức khỏe, hƣớng dẫn can thiệp để cải thiện tình hình của họ và ngăn chặn hậu quả nghiêm trọng hơn. Giải thích và công bố những dữ liệu này có thể giúp xác
46
định các nhu cầu cho chính sách y tế và pháp luật giúp phân bố nguồn lực, hƣớng dẫn xây dựng kế hoạch chiến lƣợc và theo dõi hiệu qủa của các can thiệp cộng đồng rộng lớn.
Hiện nay, bộ câu hỏi chung đánh giá chất lƣợng cuộc sống đƣợc sử dụng thƣờng xuyên nhất là SF - 36. Bộ câu hỏi này đƣợc xây dựng bởi Ware và cs (1992), có 36 mục tự đánh giá và có thể sử dụng đƣợc với nhiều bệnh lý, nhiều cộng đồng và tình huống khác nhau SF - 36 đánh giá 8 nhóm vấn đề: chức năng thể chất, chức năng xã hội, sự hạn chế vai trò do các vấn đề thể chất, sự hạn chế vai trò do các vấn đề cảm xúc, sức khỏe tinh thần, nghị lực sống, sự đau đớn và cảm nhận chung về tình hình sức khỏe trong đó điểm đƣợc chia thành 2 nhóm chính: điểm tóm tắt của thành phần thể chất và điểm tóm tắt của thành phần tinh thần. SF - 36 đƣợc chứng minh là một công cụ phù hợp với bệnh lý rò hậu môn nói riêng và các bệnh lý đƣờng tiêu hóa nói chung và đã đƣợc sử dụng trong nhiều nghiên cứu đánh giá chất lƣợng cuộc sống của các ngƣời bệnh sau mổ.
Tƣơng tự nhƣ các nghiên cứu trƣớc đây, chúng tôi đã sử dụng SF - 36 để đánh giá sự thay đổi chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh sau phẫu thuật điều trị rò hậu môn. Kết quả điểm số của tám yếu tố thu đƣợc trƣớc mổ đƣợc trình bày qua bảng. Từ kết quả trên, rút ra kết luận là trƣớc mổ do các triệu chứng của bệnh đã ảnh hƣởng đến chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh cả về thể chất lẫn về tinh thần.
Để đánh giá chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh sau mổ, chúng tôi cũng sử dụng SF - 36 và tính điểm của tám yếu tố nhƣ trƣớc mổ, sau đó so sánh kết quả của trƣớc và sau mổ để rút ra kết luận về sự thay đổi chất lƣợng cuộc sống.
4.3.1. Đánh giá chất lượng thế chất của người bệnh sau mổ rò hậu môn
Sức khỏe thể chất là thành phần có liên quan nhiều nhất đến tử vong và ngƣời bệnh trong nhóm có sức khỏe thể chất kém nhất có nguy cơ tử vong cao hơn 93%. Kết quả của Yangsong Xu cũng chứng minh rằng sức khỏe thể chất là một yếu tố dự báo quan trọng về kết quả không tốt về kết quả điều trị của ngƣời bệnh.
47
Tuy nhiên cơ chế ảnh hƣởng của sức khỏe thể chất lên kết quả lâm sàng có thể là phức tạp và khó. Mặc dù sức khỏe thể chất tƣơng quan với tuổi tác, giới tính, hoặc các thông số lâm sàng và sinh hóa khác ở ngƣời bệnh nhƣng nó quá rộng để biểu thị một hiện tƣợng của nhiều bệnh khác nhau.
Với bảng điểm đánh giá chất lƣợng cuộc sống SF - 36, điểm nhóm sức khỏe thể chất đƣợc đánh giá trên các yếu tố nhƣ: hoạt động thể chất, các hoạt động do sức khỏe thể chất, sự đau đớn và Sức khỏe chung.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tổng điểm trung bình sức khỏe thể chất của ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật là 67,7 ± 8,2 và tổng điểm trung bình sau phẫu thuật là
80,9 ± 10,3 với p < 0,01, điều này cho thấy sức khỏe thể chất của ngƣời bệnh tăng lên rõ rệt sau mổ, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Đặc biệt trong đó có đánh giá về sự đau đớn có sự khác biệt rõ rệt giữa trƣớc mổ là 62,2 ± 6,7 và sau mổ là 87,7 ± 12,8. Đánh giá hoạt động thể chất trƣớc mổ là 68,3 ± 11,2 và sau mổ là 70,6 ± 10,6. Kết quả này hoàn toàn phù hợp với triệu chứng của ngƣời bệnh rò hậu môn với triệu chứng đau mãn tính do viêm tại vùng hậu môn, cũng nhƣ các đợt chảy dịch kéo dài ảnh hƣởng đến các hoạt động thể chất của ngƣời bệnh.
Theo Yangsong Xu [51], trong nghiên cứu 236 ngƣời bệnh có lỗ rò hậu môn thấp và lỗ rò hậu môn cao tại Bệnh viện Yueyang, Thƣợng Hải, Trung Quốc. Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ chữa khỏi của lỗ rò hậu môn thấp và cao giữa nhóm điều trị và nhóm đối chứng. Về đánh giá chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật bằng bàng điểm SF - 36 cho thấy đối với ngƣời bệnh có rò hậu môn thấp, quá trình phục hồi trong nhóm điều trị là (22,26 ± 8,67). Đối với ngƣời bệnh có rò hậu môn cao, quá trình phục hồi trong nhóm điều trị là
(24,73 ± 8,15). Kết quả cũng cho thấy chất lƣợng cuộc sống ở hai nhóm không cho thấy sự khác biệt đáng kể.
Theo Akira Tsunoda [42], trong nghiên cứu “Chất lƣợng cuộc sống ở những ngƣời bệnh hậu môn hậu môn mạn tính sau khi điều trị tại chỗ với diltiazem”. Tác giả tiến hành đánh giá sức khoẻ thể chất và tinh thần của ngƣời bệnh rò hậu môn trƣớc và sau khi điều trị tại chỗ bằng diltiazem. Chất lƣợng cuộc sống đƣợc đo bằng
48
bảng điểm SF - 36 trƣớc và sau 6 tuần điều trị. Kết quả khảo sát cho thấy: Có sự giảm đáng kể về triệu chứng đau, chảy máu và kích ứng sau 1 tuần điều trị. Tổng điểm chất lƣợng cuộc sống đƣợc nâng cao rõ rệt sau mổ với p = 0,001. Đặc biệt là sự cải thiện về đau cơ thể, sức khỏe nhận thức, sức sống và sức khoẻ tinh thần ( p < 0,05). Và tác giá kết luận rằng điều trị thành công rò hậu môn bằng diltiazem tại chỗ dẫn đến cải thiện chất lƣợng cuộc sống.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có sự cải thiện rõ rệt về sức khỏe thể chất của ngƣời bệnh trƣớc và sau mổ và kết quả này hoàn toàn phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả khác trong và ngoài nƣớc.
4.3.2. Đánh giá chất lƣợng cuộc sống tinh thần của ngƣời bệnh sau mổ rò hậu môn
Sức khỏe là vốn quý nhất của con ngƣời, trong đó bao gồm cả sức khỏe thể chất và sức khỏe tinh thần. Vì nhiều lý do, phần lớn mọi ngƣời có xu hƣớng xem nhẹ sức khỏe tinh thần, trong khi đây mới là gốc rễ của nhiều vấn đề trong cuộc sống. Sức khỏe tinh thần có vai trò rất quan trọng đối với sức khỏe và sự hạnh phúc của chúng ta. Nếu tinh thần ta vui vẻ, thoải mái thì cơ thể sẽ tăng sức đề kháng, chúng ta có thêm nhiều năng lƣợng tích cực để làm việc hiệu quả hơn.
Trong cuộc sống hàng ngày sức khỏe tinh thần và sức khỏe thể chất liên kết nhau ảnh hƣởng lẫn nhau. Đôi lúc, khi ngƣời ta có sức khỏe tinh thần suy kém thì hay than phiền về những triệu chứng nhƣ đau bụng hoặc nhức đầu và ngƣợc lại với điều trên cũng có thể có thật, có nghĩa là những vấn đề về thể lý có thể dẫn đến tinh thần suy kém.
Kết quả nghiên cứu về sức khỏe tinh thần theo bảng điểm SF - 36 cho thấy cho thấy tổng điểm trung bình sức khỏe tinh thân của ngƣời bệnh dò hậu môn trƣớc phẫu thuật là 70,7 ± 6,6 và tổng điểm trung bình sau phẫu thuật là 79,9 ± 12,6 với p < 0,05 điều này cho thấy sức khỏe tinh thân của ngƣời bệnh cải thiện sau mổ và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.
Theo HA Owen [45] rò hậu môn ảnh hƣởng đến lớn nhất ở ngƣời bệnh trong độ tuổi lao động. Các triệu chứng bao gồm áp xe, đau, chảy mủ và máu có thể ảnh
49
hƣởng đến sự tiếp xúc của phân, các triệu chứng này làm hình ảnh của ngƣời bệnh giảm sút, ngƣời bệnh mất tự tin trong công việc và giao tiếp do đó có thể làm giảm chất lƣợng cuộc sống.
4.3.3. Đánh giá chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật
Điểm chất lƣợng cuộc sống chung đƣợc tính bằng trung bình của điểm sức khỏe tinh thần và thể chất. Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh rò hậu môn trƣớc phẫu thuật là 69,2 ± 7,4 thấp hơn so vơi sau phẫu thuật 80,4 ± 10,5 và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
Kết quả phân loại chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật cho thấy có 79 ngƣời bệnh phân loại ở mức độ tốt chiếm tỷ lệ 74,5%, có 20/106 ngƣời bệnh mức độ trung bình (chiếm 18,9%) và 9 ngƣời bệnh mức độ kém (chiếm 6,6%). Khi so sánh kết quả này với phân loại bệnh chất lƣợng cuộc sống ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật chúng tôi nhận thấy rằng kết quả đƣợc cải thiện rõ rệt và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01.
M. Adamina [48] trong nghiên cứu 46 ngƣời bệnh rò hậu môn phức tạp. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát 6 tháng là 30,7% (95% CI: 15,9% - 42,8%), tăng lên 48,0% (95% CI: 30,6% - 61,1%) sau 2 năm. Chất lƣợng cuộc sống sau phẫu thuật cải thiện đáng kể ở tất cả các chỉ số đánh giá. Điểm trung bình về thể chất tăng từ 47,2 lên 56,2 ( p <0,001) và điểm trung bình về tinh thần tăng từ 48,5 lên 55,3 ( p = 0,013).
4.3.4. Một số yếu tố ảnh hƣớng đến chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh sau mổ rò hậu môn
4.3.4.1. Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống của người bệnh sau mổ rò hậu môn với tuổi
Kết quả nghiên cứu cho thấy với điểm trung bình về sức khỏe thể chất liên quan với tuổi cho thấy, tuổi càng cao thì điểm sức khỏe thể chất càng giảm đối với ngƣời bệnh < 20 tuổi điểm trung bình về sức khỏe thể chất là 81,9 ± 9,1 và lứa tuổi từ 21 - 40 tuổi điểm trung bình là 79,5 ± 4,1 còn lứa tuổi từ 41 - 60 tuổi là
50
80,6 ± 10,6 và tuổi > 60 tuổi là 77,5 ± 17,0. Theo chúng tôi kết quả nghiên cứu này là hoàn toàn phù hợp vì sau mổ ngƣời bệnh có thể gặp các biến chứng chảy máu sau mổ, tình trạng đau sau mổ, mất tự chủ hậu môn sau mổ, những biến chứng này ảnh hƣởng rất nhiều đến sức khỏe thể chất và các nghiên cứu của các tác giả khác cũng đã chỉ ra rằng các biến chứng trên có liên quan với tuổi tức là tuổi càng cao thì tỷ lệ gặp các biến chứng trên càng nhiều.
Theo Nguyễn Trung Tín [37], khi nghiên cứu các yếu tố liên quan đến tình trạng mất tự chủ hậu môn sau phẫu thuật rò hậu môn tác giả cho rằng có sự liên quan giữa tuổi của ngƣời bệnh với tình trạng mất tự chủ hậu môn (p = 0,041), tuổi của ngƣời bệnh càng lớn thì nguy cơ mất tự chủ hậu môn càng cao.
Về tình trạng đau sau mổ, các nghiên cứu khác cũng đã chỉ ra rằng đau vết mổ làm ảnh hƣởng đến chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi đánh giá mức độ đau sau mổ theo thang điểm VAS cho kết quả: 88/106 ngƣời bệnh đau vừa (chiếm 83,0%), 16/106 ngƣời bệnh đau nặng (chiếm 15,4%). Trong bộ SF - 36 có các câu hỏi về triệu chứng đau có ảnh hƣởng nhƣ thế nào đến chất lƣợng cuộc sống nhƣ: đau ở mức độ nào? đau gây trở ngại cho công việc bình thƣờng ở mức độ nào? thời gian đau vết mổ càng dài, ngƣời bệnh càng giảm vận động, từ đó gây nhiều hậu quả có ảnh hƣởng đến chất lƣợng cuộc sống về sau.
4.3.4.2. Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống và giới
Kết quả nghiên cứu cho điểm trung bình sức khỏe thể chất ở nam là
81,0 ± 10,9 là và tỷ lệ này ở nữ là 80,5 ± 8,5. Kết quả khảo sát về sức khỏe tinh thần cho thấy điểm trung bình ở nam là 79,4 ± 13,3 là và nữ là 81,4 ± 10,3. Điểm trung bình chất lƣợng cuộc sống là nam là 80,1 ± 11,1 là và nữ là 81,3 ± 8,3. Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thông kê. Theo chúng tôi vì số lƣợng ngƣời bệnh nữ trong nghiên cứu ít hơn ngƣời bệnh nam rất nhiều (80 ngƣời bệnh nam và 26 ngƣời bệnh nữ) nên việc đánh giá mối tƣơng quan về yếu tố giới có những hạn chế nhất định.
Khi thực hiện nghiên cứu chũng tôi có tiến hành hỏi những ảnh hƣởng của rò hậu môn lên sinh hoạt hàng ngày cũng nhƣ sức khỏe của ngƣời bệnh, chúng tôi
51
nhận thấy rằng những triệu chứng của rò hậu môn ảnh hƣởng tiêu cực nhiều hơn đối với ngƣời bệnh nữ và làm cho chất lƣợng cuộc sống và hình ảnh bản thân của họ giảm đi rõ rệt so với ngƣời bệnh nam.
4.3.4.3. Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh quyết có ý nghĩa về mức độ nặng nhẹ của bệnh kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian mắc bệnh trung bình trong nhóm nghiên cứu là 15,1 ± 11,8 tháng.
Kết quả nghiên cứu về mối liên quan giữa chất lƣợng cuộc sống của ngƣời bệnh sau mổ và thời gian mặc bệnh thấy rằng điểm trung bình sức khỏe thể chất, tinh thần và chất lƣợng cuộc sống có sự khác biệt về thời gian mắc bệnh tức là thời gian mắc bệnh càng dài thì chất lƣợng cuộc sống càng giảm. Thời gian mắc bệnh ở giai đoạn < 3 tháng có điểm trung bình chất lƣợng cuộc sống là 79,7 ± 5,1. Giai đoạn từ 3 - 12 tháng có điểm trung bình chất lƣợng cuộc sống là 83,7 ± 5,6 và ngƣời