- Các thơng tin được nhập, mã hĩa và xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0. - Các thuật tốn thống kê: Các biến được mơ tả phù hợp: tần suất và tỷ lệ %, trung bình và độ lệch chuẩn và biểu đồ. Sự khác biệt về giá trị giữa 2 nhĩm được đánh giá dựa vào kiểm định bình phương (Chi-squared). Trong trường hợp giả định về giá trị kì vọng bị vi phạm (< 80% số ơ trong bảng phân tích khác biệt tỷ lệ cĩ giá trị kì vọng > 5), chúng tơi sử dụng kiểm định Fisher (Fisher exact test) để kiểm tra mức độ khác biệt giữa các tỷ lệ. Và các phép kiểm cĩ ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
2.10. Vấn đềđạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành sau khi thơng qua Hội đồng đạo đức trường Đại học Điều dưỡng Nam định, được lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình đồng ý và chấp thuận.
- Điều dưỡng viên tham gia nhĩm nghiên cứu cĩ đủ tiêu chuẩn lựa chọn được giải thích rõ ràng và đồng ý tham gia nghiên cứu được yêu cầu ký tên vào phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu.
- Các thơng tin thu thập được của đối tượng nghiên cứu được mã hĩa, bảo
mật và chỉ được nghiên cứu viên sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu, khơng phục vụ
cho mục đích nào khác.
- Những kết quả nghiên cứu, ý kiến đề xuất được sử dụng vào mục đích cải thiện cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
31
2.11. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.11.1. Hạn chế của nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu dạng mơ tả cắt ngang nên chỉ đánh giá cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch và một số yếu tố liên quan tại thời điểm nghiên cứu.
2.11.2. Sai số
- Sai số do một số cán bộ y tế biết thời gian đánh giá nên cĩ sự thay đổi trong cơng tác chăm sĩc nên dẫn đến sai số.
- Việc thu thập thơng tin chủ yếu qua quan sát cơng việc thực hiện của điều dưỡng viên và tích vào bộ cơng cụ được thiết kế sẵn nên cĩ thể gặp sai số do kỹ năng quan sát đánh giá của điều tra viên.
2.11.3. Biện pháp khắc phục
- Thiết kế phiếu điều tra cụ thể, chi tiết, rõ ràng, dễ hiểu.
- Tiến hành điều tra thử trên 15 đối tượng và chỉnh sửa bộ câu hỏi trước khi tiến thu thập số liệu chính thức.
- Tập huấn điều tra viên cẩn thận đặc biệt là kỹ năng quan sát đánh giá trước khi tiến hành điều tra tại bệnh viện.
32 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố tuổi và giới tính của ĐTNC (n=59) Biến số Số lượng Tỷ lệ (%) Giới tính Nam 3 5,1 Nữ 56 94,9
Tuổi: Trung bình ± ĐLC (min-max) 30,95 ± 5,7 23 – 46
Nhĩm tuổi
< 25 tuổi 5 8,5
25-39 tuổi 48 81,4
≥ 40 tuổi 6 10,1
Qua bảng 3.1 cho thấy:
Về giới tính của nhĩm điều dưỡng tham gia nghiên cứu cĩ 56/59 đối tượng là nữ giới chiếm 94,9%.
Về nhĩm tuổi, đa số đối tượng nghiên cứu thuộc nhĩm tuổi 25-39 với 81,4%. Nhĩm tuổi trên 40 chiếm 10,1% và ít nhất là nhĩm dưới 25 tuổi chiếm 8,5%.
Bảng 3.2: Phân bố trình độ chuyên mơn và được tập huấn về chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của ĐTNC (n=59)
Biến số Số lượng Tỷ lệ (%)
Trình độ chuyên mơn
Điều dưỡng trung cấp 28 47,5
Điều dưỡng cao đẳng,
đại học 31 52,5
Được tập huấn về chuẩn bị người bệnh trước
33
Qua bảng 3.2 cho thấy:
Về trình độ chuyên mơn: Điều dưỡng trung cấp chiếm 47,5% và điều dưỡng trình độ cao đẳng, đại học chiếm 52,5%.
Cĩ 48/59 đối tượng cho biết đã từng được tập huấn về cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (chiếm 81,4%).
Biểu đồ 3.1: Thâm niên cơng tác của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1 cho thấy:
Cĩ 57,6% số đối tượng nghiên cứu cĩ thâm niên cơng tác dưới 5 năm và 42,4% đối tượng nghiên cứu cĩ thâm niên cơng tác từ 5 năm trở lên.
34
Biểu đồ 3.2: Phân bố thu nhập bình quân hàng tháng của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.2 cho thấy:
Phân bố thu nhập của đối tượng nghiên cứu theo biểu đồ 3.2 tập trung chủ yếu ở mức từ 5 đến 10 triệu chiếm 57,6%. Tiếp theo là mức từ 3 đến 5 triệu chiếm 27,1%. Mức thu nhập trên 10 triệu chiếm 15,3%.
35
Biểu đồ 3.3: Phân bố tình trạng hơn nhân của đối tượng nghiên cứu
Qua biểu đồ 3.3 cho thấy:
Đối tượng nghiên cứu cĩ gia đình và đã cĩ con chiếm tỷ lệ cao nhất (72,9%), tiếp đến là độc thân chiếm tỷ lệ 16,9% và thấp nhất là cĩ gia đình, chưa cĩ con chiếm tỷ lệ 10,2%.
Bảng 3.3: Phân bố số người bệnh trung bình chăm sĩc trong 1 ngày và số buổi trực trong tuần của ĐTNC (n=59)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Số NB chăm sĩc/ngày ≤ 6 người 19 32,2
≥ 7 người 40 67,7
Số ngày trực/ tuần ≤ 1 ngày 10 16,9
2 ngày 49 83,1
Qua bảng 3.3 cho thấy:
Cĩ 32,2% điều dưỡng chăm sĩc trung bình khoảng ≤ 6 người bệnh, 67,7% điều dưỡng chăm sĩc trung bình 1 ngày từ 7 người bệnh trở lên. Bên cạnh đĩ, 83,1% điều dưỡng trực 2 ngày/tuần; 16,9% điều dưỡng trực ≤ 1 ngày/ tuần.
36
3.2. Thực trạng cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch kế hoạch
Bảng 3.4: Tỷ lệđạt về cơng tác tiếp nhận, giải thích cho NB và khai thác bệnh sử, tiền sửđơng máu của ĐTNC (n=59)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Tiếp nhận người bệnh 59 100
Giải thích tình trạng sức khỏe 36 61,0
Khai thác bệnh sử 59 100
Khai thác tiền sử đơng máu 49 83,1
Qua bảng 3.4 cho thấy:
Người bệnh đều được điều dưỡng tiếp nhận, khai thác bệnh sử đạt 100%. Giải thích tình trạng sức khỏe (61,0%) và khai thác tiền sử đơng máu (83,1%) đạt tỷ lệ thấp hơn.
Bảng 3.5: Tỷ lệ đạt về cơng tác đánh giá tình trạng người bệnh của ĐTNC (n=59)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Đánh giá tình trạng thần kinh trung ương 59 100
Đánh giá tình trạng gan-thận, cơ-xương-khớp 59 100
Đánh giá tình trạng nhiễm trùng 59 100
Đánh giá miễn dịch 59 100
Đánh giá thể trạng và chế độ dinh dưỡng 59 100
Tình trạng sử dụng chất gây nghiện/ kích thích 59 100
Hỏi về thuốc người bệnh đang sử dụng 59 100
Qua bảng 3.5 cho thấy:
Người bệnh được đánh giá tình trạng thần kinh trung ương, gan-thận/ cơ-xương-khớp, tình trạng nhiễm trùng, miễn dịch, thể trạng, dinh dưỡng, sử dụng chất gây nghiện và các thuốc đang dùng đều đạt tỷ lệ 100%.
37
Bảng 3.6: Tỷ lệ đạt về cơng tác thực hiện xét nghiệm, thơng báo lịch phẫu thuật, chăm sĩc tinh thần của ĐTNC (n=59)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Thực hiện y lệnh các xét nghiệm 59 100
Trao đổi với bác sỹ để chuẩn bị cơng tác mổ tốt
nhất 59 100
Thơng báo lịch phẫu thuật cho NB và gia đình 59 100 Khai thác lo lắng của NB và gia đình sau đĩ trấn
an tinh thần 17 28,8
Qua bảng 3.6 cho thấy:
Cĩ 100% điều dưỡng đều đạt về cơng tác: thực hiện y lệnh xét nghiệm; trao đổi với bác sỹ để chuẩn bị cơng tác mổ tốt nhất; thơng báo lịch phẫu thuật cho người bệnh và gia đình. Riêng việc khai thác lo lắng của người bệnh và gia đình sau đĩ trấn an tinh thần thì chỉ đạt 28,8%.
Bảng 3.7: Tỷ lệ đạt về cơng tác hướng dẫn và chuẩn bị người bệnh trước ngày phẫu thuật của ĐTNC (n=59)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Hướng dẫn người bệnh làm cơng tác vệ sinh
thân thể: tĩc, da, mĩng tay 25 42,4
Bỏ răng giả và các loại dây chuyền đồ trang sức 31 52,5
Người bệnh nhịn ăn uống trước 6-8 giờ 59 100
Thụt tháo cho người bệnh 57 96,6
Qua bảng 3.7 cho thấy:
Cơng tác hướng dẫn người bệnh nhịn ăn uống 6-8 giờ trước phẫu thuật đạt 100%. Thụt tháo cho người bệnh đạt 96,9%. Bỏ răng giả, đồ trang sức đạt 52,2%. Hướng dẫn người bệnh vệ sinh thân thể đạt 42,4%.
38
Bảng 3.8: Tỷ lệđạt về cơng tác chuẩn bị người bệnh trong ngày phẫu thuật của ĐTNC (n=59)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Lấy dấu hiệu sinh tồn vào sáng hơm phẫu thuật 59 100
Thay quần áo phẫu thuật 42 71,2
Thực hiện y lệnh thuốc 59 100
Vệ sinh vùng mổ và băng vơ trùng 48 81,4
Đeo vịng tay cho người bệnh ghi đầy đủ thơng tin: tên, tuổi, giới, khoa, chẩn đốn và phương pháp phẫu thuật
30 50,8
Điều dưỡng viên cĩ kiểm tra lại thơng tin người
bệnh, đối chiếu tên người bệnh 34 57,6
Ghi hồ sơ bệnh án và hồn thành bảng kiểm an
tồn phẫu thuật 40 67,8
Người bệnh được đưa đi phẫu thuật đúng giờ 59 100 Điều dưỡng chăm sĩc NB trực tiếp bàn giao người
bệnh và ký sổ bàn giao 32 54,2
Qua bảng 3.8 cho thấy:
Cơng tác lấy dấu hiệu sinh tồn vào sáng hơm phẫu thuật, thực hện y lệnh thuốc và người bệnh được đưa đi phẫu thuật đúng giờ đạt 100%. Tiếp đến là cơng tác vệ sinh vùng mổ và băng vơ trùng đạt 81,4%. Thay quần áo phẫu thuật cho NB đạt 71,2%. Đeo vịng tay cho người bệnh ghi đầy đủ thơng tin: tên, tuổi, giới, khoa, chẩn đốn và phương pháp phẫu thuật đạt 50,8%. Điều dưỡng viên cĩ kiểm tra lại thơng tin người bệnh, đối chiếu tên người bệnh đạt 57,6%. Ghi hồ sơ bệnh án và hồn thành bảng kiểm an tồn phẫu thuật đạt 67,8%. Điều dưỡng chăm sĩc NB trực tiếp bàn giao người bệnh và ký sổ bàn giao đạt 54,2%.
39
Biểu đồ 3.4: Cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch của ĐTNC
Biểu đồ 3.4 cho thấy:
Về cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch cĩ 30/59 đối tượng đạt (chiếm 50,8%) và 29/59 đối tượng khơng đạt (chiếm 49,2%).
3.3. Một số yếu tố liên quan đến cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch
Bảng 3.9: Mối liên quan giữa nhĩm tuổi với cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng (n=59)
Nhĩm tuổi Khơng đạt Đạt p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) < 25 tuổi 1 20,0 4 80,0 >0,05 25-39 tuổi 25 52,1 23 47,9 ≥ 40 tuổi 3 50,0 3 50,0
Qua bảng 3.9 cho thấy:
Khơng cĩ mối liên quan giữa nhĩm tuổi của điều dưỡng với cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật với p > 0,05.
40
Bảng 3.10: Mối liên quan giữa giới tính với cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng (n=59)
Giới tính Khơng đạt Đạt p
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Nam 2 66,7 1 33,3
>0,05
Nữ 27 48,2 29 51,8
Qua bảng 3.10 cho thấy:
Khơng cĩ mối liên quan giữa giới tính với cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật với p > 0,05.
Bảng 3.11: Mối liên quan giữa thâm niên cơng tác với cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng (n=59)
Thâm niên cơng tác Khơng đạt Đạt p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) < 5 năm 16 47,1 18 52,9 >0,05 ≥ 5 năm 13 52,0 12 48,0
Qua bảng 3.11 cho thấy:
Khơng cĩ mối liên quan giữa thâm niên cơng tác với cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật với p >0,05.
Bảng 3.12: Mối liên quan giữa trình độ với việc thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của điều dưỡng (n=59)
Trình độ Khơng đạt Đạt p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Trung cấp 21 75,0 7 25,0 <0,05 Cao đẳng, đại học 8 25,8 23 74,2
41
Bảng 3.12 cho thấy:
Điều dưỡng cĩ trình độ cao đẳng, đại học cĩ tỷ lệ đạt về cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật cao hơn hẳn so với nhĩm cĩ trình độ trung cấp với p < 0,05.
Bảng 3.13: Mối liên quan giữa tình trạng hơn nhân và chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (n=59)
Tinh trạng hơn nhân Khơng
đạt Đạt p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Độc thân 6 60,0 4 40,0 >0,05
Lập gia đình chưa cĩ con 1 16,7 5 83,3
Lập gia đình đã cĩ con 22 51,2 21 48,8
Qua bảng 3.13 cho thấy:
Khơng cĩ mối liên quan giữa tình trạng hơn nhân và cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật với p >0,05.
Bảng 3.14: Mối liên quan giữa được tập huấn về chuẩn bị NB trước phẫu thuật và cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (n=59)
Tập huấn Khơng đạt Đạt p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Đã được tập huấn 19 39,6 29 60,4 <0,05 Chưa được tập huuấn 10 90,9 1 9,1 Bảng 3.14 cho thấy:
Điều dưỡng đã được tập huấn về chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật cĩ tỷ lệ đạt về cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật cao hơn hẳn so với nhĩm chưa được tập huấn với p < 0,05.
42
Bảng 3.15: Mối liên quan giữa số người bệnh chăm sĩc/ ngày và cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (n=59)
Số NB chăm sĩc/ngày Khơng đạt Đạt p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) ≤ 6 người 4 21,1 15 78,9 <0,05 ≥ 7 người 25 62,5 15 37,5 Bảng 3.15 cho thấy:
Điều dưỡng chăm sĩc trung bình ≤ 6 người bệnh /ngày cĩ tỷ lệ đạt về cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật cao hơn hẳn so với nhĩm chăm sĩc trung bình ≥ 7 người với p < 0,05.
Bảng 3.16: Mối liên quan giữa số ngày trực/ tuần và cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (n=59)
Số ngày trực/ tuần Khơng đạt Đạt p Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) ≤ 1 ngày 2 20,0 8 80,0 <0,05 2 ngày 27 55,1 22 44,9 Bảng 3.16 cho thấy:
Điều dưỡng trực ≤ 1 ngày /tuần cĩ tỷ lệ đạt về cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật cao hơn hẳn so với nhĩm trực 2 ngày /tuần với p< 0,05.
43
Chương 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính kết quả cho thấy trong 59 điều dưỡng viên tham gia nghiên cứu cĩ tới 56 điều dưỡng viên là nữ, chiếm đa số với 94,9%, điều dưỡng viên nam chỉ chiếm 5,1% (bảng 3.1). Kết quả này khá tương đồng với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Huy Hồng (2017) [10] tại các bệnh viện hạng I của tỉnh Thái Bình, với tỷ lệ điều dưỡng viên nữ chiếm 90,7% và điều dưỡng viên nam chiếm 9,3%. Tuy nhiên tỷ lệ này cao hơn so với kết quả báo cáo của Nguyễn Thị Hoan (2017) [9] tại Hà Nội, Lê Quang Trí (2013) [23] tại Đồng Tháp năm 2013 và Huỳnh Hồng Sơn (2014) [19] tại Bến Tre năm 2014, tỷ lệ điều dưỡng viên nữ tại các báo cáo này lần lượt là 78,8% và 78,5%. Các nghiên cứu thống kê khác cũng chỉ ra rằng phần lớn nhân lực điều dưỡng tại các cơ sở y tế ở nước ta thì nữ giới chiếm một tỷ lệ cao hơn hẳn so với nam giới. Điều này là khá phù hợp với tính chất nghề nghiệp của người điều dưỡng trong lĩnh vực chăm sĩc người bệnh.
Về tuổi, kết quả cho thấy đa số các điều dưỡng viên tham gia nghiên cứu cĩ độ tuổi nằm trong khoảng 25 đến 39 tuổi, chiếm 81,4% (bảng 3.1). Tuổi thấp nhất là 23 tuổi, cao nhất là 46 tuổi. Tỷ lệ này cao hơn so với kết quả nghiên cứu tại Bến Tre năm 2014 của Huỳnh Hồng Sơn [19] (50,8%) và kết quả nghiên cứu tại các bệnh viên hạng I của Thái Bình năm 2017 (69,3%) nhưng lại khá tương đồng tỷ lệ tương ứng trong báo cáo nghiên cứu tại Đồng Tháp năm 2013 của Lê Quang Trí [23] (87%). Chính vì đa số các điều dưỡng viên cĩ tuổi đời cịn trẻ nên phân bố về thâm niên cơng tác cũng cĩ sự tương đồng, hơn một nửa số điều dưỡng viên mới chỉ cĩ thâm niên cơng tác dưới 5 năm là 57,6% (biểu đồ 3.1). Tỷ lệ này cũng khá tương đồng với các nghiên