Tất cả điều dưỡng viên cĩ thực hiện quy trình chuẩn bị phẫu thuật ổ bụng cho người bệnh tại khoa Ngoại tổng hợp, Ngoại ung bướu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2018.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Điều dưỡng viên tham gia thực hiện quy trình bị phẫu thuật ổ bụng cho người bệnh tại khoa Ngoại tổng hợp, Ngoại ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình.
- Điều dưỡng viên đã được ký hợp đồng lao động. - Đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Điều dưỡng viên đang học việc, thử việc tại bệnh viện.
- Điều dưỡng viên khơng làm việc tại khoa trong thời gian nghiên cứu.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1. Thời gian nghiên cứu: từ 10/2017 đến 12/2018
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu: khoa Ngoại tổng hợp, Ngoại ung bướu bệnh
viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mơ tả cắt ngang cĩ phân tích.
2.4. Cỡ mẫu
* Cỡ mẫu: Nghiên cứu thu thập được tồn bộ là 59 điều dưỡng viên của khoa Ngoại tổng hợp, Ngoại ung bướu bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cĩ thực hiện quy trình chuẩn bị người bệnh trước mổ từ 10/2017 đến 12/2018.
25
2.5. Phương pháp chọn mẫu:
Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện lấy tất cả mẫu tại khoa nghiên cứu cho đến khi hết thời gian nghiên cứu.
* Quy trình chọn mẫu:
Trong thời gian nghiên cứu, điều tra viên đến 2 khoa Ngoại, tham gia giao ban của khoa, ghi chép danh sách và thơng tin của người bệnh được duyệt mổ ổ bụng cĩ kế hoạch (họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, buồng, giường, ngày giờ phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật) và thơng tin điều dưỡng viên phụ trách từng người bệnh, mời điều dưỡng viên tham gia vào nghiên cứu. Mẫu nghiên cứu được tích lũy đến hết thời gian nghiên cứu.
2.6. Phương pháp thu thập số liệu
- Phần 1 là các thơng tin cơ bản của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) được điều tra viên phỏng vấn trực tiếp điều dưỡng và ghi lại bằng phiếu điều tra.
- Phần 2 là các thơng tin về quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật thì được điều tra viên quan sát đánh giá trực tiếp và ghi lại bằng phiếu điều tra.
- Cơng cụ thu thập số liệu: bộ phiếu điều tra đã được thiết kế, chỉnh sửa cho phù hợp và được tiến hành điều tra thử nghiệm trên 15 điều dưỡng theo tiêu chuẩn chọn mẫu trước khi thực hiện nghiên cứu chính thức (phụ lục 1).
- Mỗi điều dưỡng viên được quan sát 1 lần quy trình chuẩn bị 1người bệnh từ thời điểm người bệnh vào khoa cho đến khi phẫu thuật.
- Quy trình: Sau khi được sự đồng ý của ban lãnh đạo bệnh viện và lãnh đạo khoa Ngoại, điều tra viên tiến hành thu thập số liệu:
+ Hằng ngày điều tra viên đến 2 khoa Ngoại, tham gia giao ban của khoa, ghi chép danh sách và thơng tin của người bệnh được duyệt mổ ổ bụng cĩ kế hoạch và thơng tin diều dưỡng viên phụ trách từng người bệnh.
26
+ Sau khi nắm được danh sách điều dưỡng phụ trách người bệnh phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch, điều tra viên mời điều dưỡng viên tham gia vào nghiên cứu, điều dưỡng viên đồng ý được ký giấy đồng thuận.
+ Điều tra viên tiến hành phỏng vấn điều dưỡng viên để hồn thiện phần hành chính của phiếu điều tra. Sau đĩ sẽ quan sát và theo dõi quá trình người điều dưỡng chuẩn bị người bệnh, đối chiếu và đánh giá vào phiếu điều tra đã soạn sẵn. Các thơng tin khác cần thiết bổ sung từ hồ sơ bệnh án thì điều tra viên sẽ kiểm tra hồ sơ bệnh án và bổ sung đánh giá đầy đủ vào phiếu điều tra.
+ Đối với mỗi điều dưỡng viên chỉ được quan sát 1 lần quy trình chuẩn bị cho người bệnh trước phẫu thuật.
+ Sau khi kết thúc điều tra, điều tra viên sẽ kiểm tra lại phiếu 1 lần nữa đảm bảo các thơng tin đã được phỏng vấn đầy đủ.
+ Điều tra viên là 5 điều dưỡng viên phịng điều dưỡng đã được tập huấn và thống nhất cách điều tra, quan sát, đánh giá.
2.7. Các biến số trong nghiên cứu
2.7.1. Các biến số thơng tin chung của đối tượng nghiên cứu
- Tuổi: năm tại thời điểm điều tra – năm sinh ĐTNC - Giới: Nam, nữ
- Trình độ chuyên mơn: Trung cấp, cao đẳng, đại học.
- Thâm niên cơng tác: Tính từ thời điểm được ký hợp đồng lao động đến thời điểm nghiên cứu.
- Tình trạng hơn nhân: chưa kết hơn, đã kết hơn.
- Thu nhập bình quân/ tháng: 3 - dưới 5 triệu, 5-10 triệu, trên 10 triệu.
- Đã được tham gia vào tập huấn về chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật: Cĩ, khơng.
27
- Số ngày trực/ 1 tuần: ≤1 ngày, 2 ngày.
2.7.2. Các biến số về chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch
- Tiếp nhận người bệnh: hồ sơ bệnh án, các thủ tục hành chính, dấu hiệu sinh tồn, đánh giá tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- ĐD tiếp nhận người bệnh: kiểm tra hồ sơ bệnh án, các thủ tục hành chính, đánh giá tổng trạng: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Giải thích cho người bệnh và người nhà về tình trạng sức khỏe: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Khai thác bệnh sử: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Khai thác tiền sử đơng máu: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Đánh giá tình trạng thần kinh trung ương: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Đánh giá tình trạng gan thận/ cơ xương khớp: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Tìm hiểu tình trạng nhiễm trùng: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng. - Đánh giá miễn dịch: người bệnh dị ứng với thuốc gì…: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Đánh giá thể trạng và chế độ dinh dưỡng của người bệnh: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Tình trạng sử dụng chất gây nghiện/ kích thích như rượu bia, thuốc lá, ma túy: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Hỏi người bệnh/ người nhà thuốc người bệnh đang sử dụng thuốc gì: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Thực hiện y lệnh các xét nghiệm tiền phẫu: xét nghiêm máu/ nước tiểu/ chuẩn đốn hình ảnh/…: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
28
- Trao đổi với bác sỹ để chuẩn bị cơng tác mổ tốt nhất: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Thơng báo lịch phẫu thuật cho người bệnh và gia đình: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Khai thác lo lắng của người bệnh và gia đình sau đĩ trấn an tinh thần: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Hướng dẫn người bệnh làm cơng tác vệ sinh thân thể: tĩc, da, mĩng tay: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Bỏ răng giả và các loại dây chuyền đồ trang sức: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Hướng dẫn người bệnh nhịn ăn uống trước 6-8 giờ: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Thụt tháo cho người bệnh: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Lấy dấu hiệu sinh tồn vào sáng hơm phẫu thuật: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Thay quần áo phẫu thuật: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng. - Thực hiện y lệnh thuốc: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Vệ sinh vùng mổ và băng vơ trùng: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng. - Đeo vịng tay cho người bệnh ghi đầy đủ thơng tin: tên, tuổi, giới, khoa, chẩn đốn và phương pháp phẫu thuật: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Điều dưỡng viên cĩ kiểm tra lại thơng tin người bệnh, đối chiếu tên người bệnh: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Ghi hồ sơ bệnh án và hồn thành bảng kiểm an tồn phẫu thuật: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
- Người bệnh được đưa đi phẫu thuật đúng giờ: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
29
- Điều dưỡng phụ trách trực tiếp bàn giao người bệnh, đã cĩ chữ ký người bàn giao người bệnh và người nhận người bệnh: khơng làm, làm khơng đúng, làm đúng.
Các biến số được phân lại là “đạt” khi điều dưỡng làm đúng, là “khơng đạt” khi điều dưỡng khơng làm hoặc làm khơng đúng.
2.8. Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu 2.8.1. Cơng cụ thu thập số liệu
Nghiên cứu viên xây dựng phiếu điều tra về khảo sát quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch (phụ lục 1).
Phiếu điều tra: quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình do bệnh viện xây dựng và ban hành dựa trên tài liệu chăm sĩc người bệnh trước phẫu thuật (2008) của Bộ Y tế trong cuốn Điều dưỡng ngoại 1 [1], tài liệu đào tạo liên tục về An tồn người bệnh của Bộ Y tế năm 2014 [5], hướng dẫn cơng tác điều dưỡng về chăm sĩc người bệnh trong bệnh viện 2011 [2].
Bộ câu hỏi phỏng vấn gồm 2 phần: Phần 1: Thơng tin chung của ĐTNC.
Phần 2: Thực trạng cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch bao gồm 28 bước.
2.8.2. Tiêu chuẩn đánh giá
Trong mỗi bước của quy trình chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạc, các biến số được phân lại là “đạt” khi điều dưỡng làm đúng,
là “khơng đạt” khi điều dưỡng khơng làm hoặc làm khơng đúng.
Điều dưỡng thực hiện đạt quy trình khi thực hiện đạt và đủ trên 89,0% nội dung của bảng kiểm quy trình tương đương các bước được thực hiện 25 nội dung trở lên và đồng thời thực hiện đạt 4 bước bắt buộc phải cĩ. Do nhiều trường hợp làm đủ 25 bước trong quy trình, nhưng cĩ những bước khơng thực
30
hiện sẽ ảnh hưởng đến chất lượng của cuộc mổ. Bao gồm các bước: Hướng dẫn người bệnh nhịn ăn uống trước 6-8 giờ; Thụt tháo cho người bệnh; Lấy dấu hiệu sinh tồn vào sáng hơm phẫu thuật; Người bệnh được đưa đi phẫu thuật đúng giờ. Khi điều dưỡng khơng làm hoặc làm khơng đúng một trong các bước này sẽ được đánh giá là khơng đạt cả quy trình.
2.9. Phương pháp phân tích số liệu
- Các thơng tin được nhập, mã hĩa và xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0. - Các thuật tốn thống kê: Các biến được mơ tả phù hợp: tần suất và tỷ lệ %, trung bình và độ lệch chuẩn và biểu đồ. Sự khác biệt về giá trị giữa 2 nhĩm được đánh giá dựa vào kiểm định bình phương (Chi-squared). Trong trường hợp giả định về giá trị kì vọng bị vi phạm (< 80% số ơ trong bảng phân tích khác biệt tỷ lệ cĩ giá trị kì vọng > 5), chúng tơi sử dụng kiểm định Fisher (Fisher exact test) để kiểm tra mức độ khác biệt giữa các tỷ lệ. Và các phép kiểm cĩ ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.
2.10. Vấn đềđạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành sau khi thơng qua Hội đồng đạo đức trường Đại học Điều dưỡng Nam định, được lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình đồng ý và chấp thuận.
- Điều dưỡng viên tham gia nhĩm nghiên cứu cĩ đủ tiêu chuẩn lựa chọn được giải thích rõ ràng và đồng ý tham gia nghiên cứu được yêu cầu ký tên vào phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu.
- Các thơng tin thu thập được của đối tượng nghiên cứu được mã hĩa, bảo
mật và chỉ được nghiên cứu viên sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu, khơng phục vụ
cho mục đích nào khác.
- Những kết quả nghiên cứu, ý kiến đề xuất được sử dụng vào mục đích cải thiện cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình.
31
2.11. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.11.1. Hạn chế của nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu dạng mơ tả cắt ngang nên chỉ đánh giá cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật ổ bụng cĩ kế hoạch và một số yếu tố liên quan tại thời điểm nghiên cứu.
2.11.2. Sai số
- Sai số do một số cán bộ y tế biết thời gian đánh giá nên cĩ sự thay đổi trong cơng tác chăm sĩc nên dẫn đến sai số.
- Việc thu thập thơng tin chủ yếu qua quan sát cơng việc thực hiện của điều dưỡng viên và tích vào bộ cơng cụ được thiết kế sẵn nên cĩ thể gặp sai số do kỹ năng quan sát đánh giá của điều tra viên.
2.11.3. Biện pháp khắc phục
- Thiết kế phiếu điều tra cụ thể, chi tiết, rõ ràng, dễ hiểu.
- Tiến hành điều tra thử trên 15 đối tượng và chỉnh sửa bộ câu hỏi trước khi tiến thu thập số liệu chính thức.
- Tập huấn điều tra viên cẩn thận đặc biệt là kỹ năng quan sát đánh giá trước khi tiến hành điều tra tại bệnh viện.
32 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố tuổi và giới tính của ĐTNC (n=59) Biến số Số lượng Tỷ lệ (%) Giới tính Nam 3 5,1 Nữ 56 94,9
Tuổi: Trung bình ± ĐLC (min-max) 30,95 ± 5,7 23 – 46
Nhĩm tuổi
< 25 tuổi 5 8,5
25-39 tuổi 48 81,4
≥ 40 tuổi 6 10,1
Qua bảng 3.1 cho thấy:
Về giới tính của nhĩm điều dưỡng tham gia nghiên cứu cĩ 56/59 đối tượng là nữ giới chiếm 94,9%.
Về nhĩm tuổi, đa số đối tượng nghiên cứu thuộc nhĩm tuổi 25-39 với 81,4%. Nhĩm tuổi trên 40 chiếm 10,1% và ít nhất là nhĩm dưới 25 tuổi chiếm 8,5%.
Bảng 3.2: Phân bố trình độ chuyên mơn và được tập huấn về chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật của ĐTNC (n=59)
Biến số Số lượng Tỷ lệ (%)
Trình độ chuyên mơn
Điều dưỡng trung cấp 28 47,5
Điều dưỡng cao đẳng,
đại học 31 52,5
Được tập huấn về chuẩn bị người bệnh trước
33
Qua bảng 3.2 cho thấy:
Về trình độ chuyên mơn: Điều dưỡng trung cấp chiếm 47,5% và điều dưỡng trình độ cao đẳng, đại học chiếm 52,5%.
Cĩ 48/59 đối tượng cho biết đã từng được tập huấn về cơng tác chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật (chiếm 81,4%).
Biểu đồ 3.1: Thâm niên cơng tác của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.1 cho thấy:
Cĩ 57,6% số đối tượng nghiên cứu cĩ thâm niên cơng tác dưới 5 năm và 42,4% đối tượng nghiên cứu cĩ thâm niên cơng tác từ 5 năm trở lên.
34
Biểu đồ 3.2: Phân bố thu nhập bình quân hàng tháng của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.2 cho thấy:
Phân bố thu nhập của đối tượng nghiên cứu theo biểu đồ 3.2 tập trung chủ yếu ở mức từ 5 đến 10 triệu chiếm 57,6%. Tiếp theo là mức từ 3 đến 5 triệu chiếm 27,1%. Mức thu nhập trên 10 triệu chiếm 15,3%.
35
Biểu đồ 3.3: Phân bố tình trạng hơn nhân của đối tượng nghiên cứu
Qua biểu đồ 3.3 cho thấy:
Đối tượng nghiên cứu cĩ gia đình và đã cĩ con chiếm tỷ lệ cao nhất (72,9%), tiếp đến là độc thân chiếm tỷ lệ 16,9% và thấp nhất là cĩ gia đình, chưa cĩ con chiếm tỷ lệ 10,2%.
Bảng 3.3: Phân bố số người bệnh trung bình chăm sĩc trong 1 ngày và số buổi trực trong tuần của ĐTNC (n=59)
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Số NB chăm sĩc/ngày ≤ 6 người 19 32,2
≥ 7 người 40 67,7
Số ngày trực/ tuần ≤ 1 ngày 10 16,9
2 ngày 49 83,1
Qua bảng 3.3 cho thấy:
Cĩ 32,2% điều dưỡng chăm sĩc trung bình khoảng ≤ 6 người bệnh, 67,7% điều dưỡng chăm sĩc trung bình 1 ngày từ 7 người bệnh trở lên. Bên cạnh đĩ, 83,1% điều dưỡng trực 2 ngày/tuần; 16,9% điều dưỡng trực ≤ 1