1.4.1. Học thuyết điều dưỡng
Để tìm hiểu về các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng mô hình học thuyết điều dưỡng của Ira B Wilson và Paul D Cleary 1995 (hình 1.1).
Mô hình của Wilson và Cleary cho thấy có ba yếu tố tác động trực tiếp lên chất lượng cuộc sống: Đặc điểm môi trường, sức khỏe tổng quát, đặc điểm cá nhân. Trong đó có sức khỏe tổng quát lại là kết quả của sự tác động có thứ tự từ chức năng sinh học (1), triệu chứng (2), tình trạng chức năng (3), sức khỏe tổng quát (4). Đây là bốn yếu tố quyết định chính của chất lượng cuộc sống [69].
Đặc điểm cá nhân và đặc điểm môi trường ảnh hưởng đến tất cả những yếu tố quyết định.
“Chức năng sinh học” là sự hỗ trợ cuộc sống của chức năng tế bào. Chủ yếu tập trung vào chức năng của tế bào, các cơ quan, hoặc hệ thống cơ quan. Sự tác động đến sức khỏe là do sự thay đổi chức năng của tế bào, cơ quan, hoặc hệ thống cơ quan. Đây là cách dễ dàng để truy cập thông tin qua thử nghiệm, đánh giá vật lý và chẩn đoán y tế [62].
“Triệu chứng” được nhận định tập trung vào sự thay đổi chức năng của tế bào và cơ quan, được đánh giá và phân loại thành các triệu chứng về thể chất, tình cảm và nhận thức cái mà người bệnh miêu tả.
“Tình trạng chức năng” bao gồm thể chất, tâm lý, xã hội và vai trò chức năng.
“Nhận thức về sức khỏe nói chung” là đại diện tất cả những khái niệm về sức khỏe mà chúng ta thảo luận trước đây. Xếp hạng chủ quan của các yếu tố có giá trị quyết định [62].
“Chất lượng cuộc sống tổng thể” là khái niệm về cách hài lòng của ai đó với cuộc sống của họ nói chung [62].
“Đặc điểm cá nhân” bao gồm: Đặc điểm nhân khẩu xã hội học, đặc điểm lối sống, căng thẳng tâm lý [69]
“Đặc điểm môi trường” là đặc điểm xã hội hoặc thể chất, đặc điểm xã hội bao gồm sự hỗ trợ xã hội là sự ảnh hưởng của những người quan trọng. Đặc điểm thể chất bao gồm các thuộc tính đặc trưng ảnh hưởng đến kết quả sức khỏe [69].
Định nghĩa các khái niệm được sử dụng trong nghiên cứu này:
Nhận thức về sức khỏe nói chung là nhận thức mang tính cá nhân và chủ quan. Được đo bằng câu 22 ở (phụ lục 1), cho thấy một đánh giá về sức khỏe từ rất không hài lòng đến rất hài lòng.
Đặc điểm cá nhân Chức năng sinh học Triệu chứng Tình trạng chức năng Nhận thức sức khỏe tổng quát Chất lượng cuộc sống
Đặc điểm môi trường
Hình 1.1. Sơ đồ mô hình khái niệm giữa các biến và kết quả chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe của Ira B Wilson và Paul D Cleary 1995
Đặc điểm cá nhân bao gồm: tuổi, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, thu nhập cá nhân, thời gian tham gia điều trị Methadone.
Đặc điểm môi trường: Hỗ trợ xã hội bao gồm hỗ trợ từ gia đình, bạn bè, và những người khác. Được đo bằng bộ câu hỏi MSPSS (phụ lục 1)
Tóm lại trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ giới hạn nghiên cứu về hai biến
Đặc điểm cá nhân và đặc điểm môi trường là hai biến độc lập ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh đang điều trị Methadone.
Thêm vào đó đã có những nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam cũng chứng minh rằng đặc điểm cá nhân và hỗ trợ xã hội ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
1.4.2. Một số nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống
1.4.2.1. Nhân khẩu học
Theo Aghayan S và cộng sự nghiên cứu chất lượng cuộc sống của người bệnh điều trị Methadone tại Iran 2015 cho kết quả điểm chất lượng cuộc sống của hai giới thì điểm của nam giới cao hơn nữ giới trong tất cả các lĩnh vực (p<0,05). Điểm chất lượng cuộc sống của những người thất nghiệp thấp hơn những người có việc làm trong tất cả các khía cạnh (p<0,05). Mối quan hệ này cũng có ý nghĩa khi quan sát giữa tình trạng hôn nhân ảnh hưởng đến điểm số trong tất cả các khía cạnh của chất lượng cuộc sống. Những người tham gia đã lập gia đình có điểm số chất lượng cuộc sống cao trong mọi khía cạnh (p<0,05). Kết quả cũng chỉ ra mối quan hệ giữa mức thu nhập ảnh hưởng lên tất cả các khía cạnh của chất lượng cuộc sống (p ≤ 0,05). Kết quả phân tích đa biến chỉ ra rằng người nghiện là nữ giới đã có một chất lượng cuộc sống thấp hơn so với những người đàn ông và những người có địa vị kinh tế xã hội cao hơn có chất lượng cuộc sống tốt hơn [16]. Kết quả nghiên cứu
Nhân khẩu xã hội học Chất lượng
cuộc sống
Hỗ trợ xã hội
Hình 1.2. Mô hình yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống người nghiện ma túy đang điều trị Methadone.
của Rouhani.S và cộng sự năm 2012 chỉ ra rằng những người có thời gian điều trị càng lâu thì điểm chất lượng cuộc sống của họ càng được cải thiện thể hiện qua các thời điểm trước điều trị, tháng đầu tiên và sau sáu tháng điều trị [47].
Một nghiên cứu khác của Lê Minh Giang và công sự về chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan của người bệnh được điều trị Methadone tại Hải Phòng cho kết quả điểm chất lượng cuộc sống khía cạnh thể chất và xã hội không có sự thay đổi đáng kể đối với nhóm đối tượng có thời gian điều trị khác nhau, trong khi đó ở nhóm điều trị từ 24 - 48 tháng có chất lượng cuộc sống khía cạnh tâm lý và môi trường ở mức cao nhất, sau đó giảm dần ở nhóm đối tượng có thời gian điều trị cao hơn. Những đối tượng thất nghiệp có xu hướng có điểm chất lượng cuộc sống ở khía cạnh thể chất, tâm lý và môi trường thấp hơn so với các nhóm đối tượng khác (p < 0,05).
Trong nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long và cộng sự năm 2017 nghiên cứu trên 388 người cho thấy trình độ học vấn càng cao chất lượng cuộc sống càng thấp (p< 0,01), nguồn thu nhập càng cao thì chất lượng cuộc sống càng cao (p< 0,01) [41].
Thông qua đó, chúng ta có thể thấy rằng mỗi cá nhân tham gia vào nghiên cứu thì chất lượng cuộc sống chịu tác động của các yếu tố nhân khẩu học theo hướng tích cực, nhưng không phải tất cả các yếu tố thuộc nhân khẩu học trong một nghiên cứu đều tác động lên chất lượng cuộc sống. Chính vì vậy việc đưa nhân khẩu học là một trong những yếu tố tác động đến chất lượng cuộc sống là điều cần thiết. Giúp chúng ta phân loại được nhóm đối tượng để can thiệp giúp nâng cao chất lượng cuộc sống của họ.
1.4.2.2. Hỗ trợ xã hội
Hỗ trợ xã hội tăng cường chất lượng cuộc sống và cung cấp một bộ đệm chống lại các sự kiện bất lợi trong cuộc sống. Hỗ trợ xã hội bao gồm sự hỗ trợ từ gia đình, bạn bè và những người khác [49]. Đối với những người nghiện chất dạng thuốc phiện thì vai trò của hỗ trợ xã hội càng quan trọng hơn. Nghiên cứu trên 560 người, sử dụng phép phân tích hồi quy đa biến thì sự hỗ trợ từ phía gia đình đóng vai trò
tích cực làm tăng điểm chất lượng cuộc sống trong cả bốn khía cạnh của bộ câu hỏi WHOQOL-BREF: thể chất, tâm lý, xã hội, môi trường [23].Một nghiên cứu của Yung-Feng Yen và cộng sự năm 2015. Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng hỗ trợ xã hội tác động tích cực tới điểm số của bốn khía cạnh của chất lượng cuộc sống [65].Mối quan hệ tốt với gia đình, bạn bè, và những người hỗ trợ người nghiện ma túy tham gia chương trình điều trị Methadone có tương quan thuận đến sự duy trì điều trị Methadone[32].
Tóm lại vai trò của hỗ trợ xã hội cực kỳ quan trọng đối với người bệnh, đặc biệt là những người bệnh nghiện CDTP.
Công cụ đo lường hỗ trợ xã hội MSPSS [68] (phụ lục 1)
Đây là bộ câu hỏi gồm 12 câu trong đó hỗ trợ xã hội có nguồn từ: Hỗ trợ từ gia đình: gồm 4 câu hỏi bao gồm các câu hỏi 11, 12, 16, 19 Hỗ trợ từ bạn bè: gồm 4 câu hỏi bao gồm các câu hỏi 14, 15, 17, 20 Hỗ trợ từ những người khác: gồm 4 câu hỏi 9, 10, 13, 18
Mỗi câu được đánh giá theo thang đo Likert 7 điểm.
Với Cronbach’s α là 0.91 của tổng thể nhóm nghiên cứu, và thứ tự độ tin cậy cho từng thang đo riêng là 0.91, 0.83, và 0.86 cho hỗ trợ từ bạn bè, gia đình và từ những người khác [52]. Bộ câu hỏi về hỗ trợ xã hội đã được phiên dịch thành 22 ngôn ngữ khác nhau, được ứng dụng rộng rãi trên thế giới [68]. Cách tính điểm được trình bày cụ thể ở phần phụ lục (phụ lục 2)
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Người nghiện ma túyđang tham gia điều trịMethadonetại trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Bình.
Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Là người nghiện ma túyđang tham gia điều trị tại thời điểm nghiên cứu - Tự nguyện và đồng ý tham gia nghiên cứu
- Có đủ sức khỏe về thể chất và tinh thần để tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ:
- Những đối tượng có HIV (+), AIDS
- Những đối tượng không đủ sức khỏe để tham gia nghiên cứu - Những đối tượng khôngđồng ý tham gia nghiên cứu.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian: Từ tháng 12/2016 đến tháng 3/2017
Địa điểm: Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Bình
Phân bố quân thể: Hiện có 121/159 xã, phường, thị trấn thuộc tỉnh Quảng Bình có người sử dụng ma túy.
Tỷ lệ hiện mắc: toàn tỉnh có 1.900 đối tượng liên quan đến ma tuý, phân bố nhiều nhất ở thành phố Đồng Hới.
Thuận tiện: Tính đến tháng 7 năm 2016 thì trung tâm phòng chống HIV/AIDS là nơi duy nhất điều trị Methadone cho những người nghiện chất dạng thuốc phiện tại Quảng Bình. Trung tâm nằm ở thành phố Đồng Hới, có giao thông thuận tiện cho việc thu thập số liệu.
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
Toàn bộ người nghiện ma túy đang điều trị Methadone tại trung tâm phòng chống
HIV/AIDS tỉnh Quảng Bình n=185
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng tham gia n = 160 người
Thu thập số liệu khảo sát về chất lượng cuộc sống và một số yêu tố liên quan
Xử lý và phân tích số liệu Chọn thuận tiện Tiêu chuẩn loại trừ:
- 1 người HIV (+)
- 24 người tham gia điều tra thử nghiệm
2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1. Cỡ mẫu
Tất cả người nghiện ma túy đang được điều trị Methadone tại trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Bình từ tháng 12/2016 – 03/2017.
Tổng mẫu n = 160 người
2.4.2. Phương pháp chọn mẫu
Việc tuyển chọn đối tượng tham gia nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện đối với người nghiện ma túy đã và đang nhận điều trị tại cơ sở điều trị Methadone trong thời gian nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
Với mỗi người bệnh, cán bộ nghiên cứu giải thích về mục đích nghiên cứu và tiến hành sàng lọc. Nếu đáp ứng được tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, những người này được yêu cầu đồng ý tham gia nghiên cứu bằng văn bản và chính thức được tuyển chọn. Khi tham gia, đối tượng nghiên cứu sẽ trả lời các nội dung trong bảng câu hỏi soạn sẵn (phụ lục 1).
2.5. Phương pháp thu thập số liệu.
Đối tượng nghiên cứu tham gia uống thuốc hằng ngày theo đơn của bác sĩ, cán bộ nghiên cứu căn cứ theo lịch khám và tư vấn của từng đối tượng tham gia nghiên cứu để tiến hành thu thập số liệu.
Tại thời điểm nghiên cứu, người tham gia nghiên cứu sẽ đồng ý hoàn thành bộ câu hỏi tự điền dưới sự hướng dẫn của điều tra viên. Trung bình cho thời gian hoàn thành bộ câu hỏi kéo dài 20 phút. Nội dung thu thập bao gồm thông tin về nhân khẩu học, hỗ trợ xã hội, chất lượng cuộc sống.
2.6. Các biến số nghiên cứu.
Bao gồm ba nhóm biến số nghiên cứu: Nhóm 1: Thông tin nhân khẩu học Nhóm 2: Hỗ trợ xã hội
Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng chất lượng cuộc sống của người nghiện ma túy đang điều trị thay thế bằng Methadone tại trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Bình tháng 12 năm 2016 đến tháng 3 năm 2017.
Đánh giá tổng thể chất lượng cuộc sống (rất tốt, tốt, trung bình, xấu, rất xấu) Mức độ hài lòng về sức khỏe của người bệnh (rất hài lòng, hài lòng, bình
thường, không hài lòng, rất không hài lòng)
Điểm trung bình sức khoẻ thể chất, tâm lý, xã hội và sức khỏe môi trường.
Mục tiêu 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người nghiện ma túy đang điều trị thay thế bằng Methadone tại trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Quảng Bình tháng 12 năm 2016 đến tháng 3 năm 2017.
Các biến số về nhân khẩu học: Tuổi, giới tính, trình độ giáo dục, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, thu nhập cá nhân, thu nhập hiện tại, thời gian điều trị Methadone.
Biến hỗ trợ xã hội bao gồm: từ gia đình, từ bạn bè và từ những người khác. Đánh giá tổng thể điểm hỗ trợ xã hội, cụ thể trình bày ở phụ lục 2.
2.7. Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1. Thông tin về nhân khẩu học
Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nguồn thu nhập chính, thời gian điều trị Methadone tại trung tâm. Trình độ học vấn bao gồm: Không đi học, tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông, trung cấp chuyên nghiệp, đại học và trên đại học. Tình trạng hôn nhân sẽ được phân loại: độc thân, đã kết hôn, tái hôn, sống với bạn tình nhưng chưa kết hôn, li thân, ly hôn, góa. Nghề nghiệp bao gồm: thất nghiệp, công việc ổn định, công việc không ổn định, nguồn thu nhập cá nhân, thu nhập trung bình/tháng. Thông tin về thời gian tham gia điều trị Methadone: được chia bốn khoảng trong 3 tháng đầu tiên, từ 4-6 tháng, trên 6 tháng – 1 năm và trên 1 năm.
2.7.2. Hỗ trợ xã hội sử dụng bộ câu hỏi MSPSS [68]
Đây là bộ câu hỏi gồm 12 câu trong đó hỗ trợ xã hội có nguồn từ: Hỗ trợ từ gia đình: gồm 4 câu hỏi
Hỗ trợ từ bạn bè: gồm 4 câu hỏi
Hỗ trợ từ những người khác:gồm 4 câu hỏi
Mỗi câu được đánh giá theo thang đo Likert 7 điểm, điểm càng cao thì mức độ hỗ trợ càng cao, tiêu chuẩn đánh giá theo phụlục 2
2.7.3. Thang đo chất lượng cuộc sống [61]
Chất lượng cuộc sống của người tham gia nghiên cứu sẽ được đáng giá bằng bộ câu hỏi WHOQOL-BREF có Cronbach’s α của từng khía cạnh dao động từ 0,66 (đối với khía cạnh các mối quan hệ xã hội) đến 0,84 (đối với khía cạnh thể chất) [60]. Đây là bộ câu hỏi đã được dịch sang tiếng Việt từ bản chính của bộ câu hỏi WHOQOL-BREF bao gồm 26 câu hỏi trong đó có hai câu hỏi có nội dung về nhận thức chung của người bệnh về chất lượng cuộc sống và sự hài lòng về sức khỏe của họ. 24 câu tiếp theo sẽ được chia thành 4 khía cạnh: Thể chất bao gồm câu 23, câu 24, câu 30, câu 35, câu 36, câu 37, câu 38. Tâm lý bao gồm câu 25, câu 26, câu 27, câu 31, câu 39, câu 46. Mối quan hệ xã hội bao gồm câu 40, câu 41, câu 42. Môi trường bao gồm câu 28, câu 29, câu 32, câu 33, câu 34, câu 43, câu 44, câu 45 (phụ lục 1). Đây là nhận thức của cá nhân về chất lượng cuộc sống trong mỗi khía cạnh, mỗi câu hỏi sẽ được đánh giá theo thang đo Likert từ 1-5 điểm và được tính điểm theo chiều hướng tích cực điểm càng cao thì chất lượng cuộc sống càng cao. Điểm trung bình của các câu hỏi trong mỗi khía cạnh sẽ được sử dụng để tính điểm cho khía cạnh đó. Thang điểm từ 4-20 điểm và sau đó được chuyển đổi thành 0-100 điểm. Nếu một phiếu trả lời có hơn 20% dữ liệu bị bỏ trống thì phiếu trả lời đó bị