Mô hình gồm các biến đã được xác định có liên quan đến chất lượng cuộc sống được đưa và phân tích hồi quy đa biến:
- Khía cạnh thể chất gồm trình độ học vấn, thời gian điều trị và hỗ trợ xã hội. - Khía cạnh tâm lý gồm có trình độ học vấn, thu nhập, thời gian điều trị, hỗ trợ xã hội.
- Khía cạnh mối quan hệ xã hội gồm thời gian điều trị và hỗ trợ xã hội
- Khía cạnh môi trường gồm trình độ học vấn, thời gian điều trị và hỗ trợ xã hội.
Bảng 3.19. Mối tương quan giữa các biến độc lập lên khía cạnh thể chất của chất lượng cuộc sống. Mô hình Thể chất B Beta R bình phương hiệu chỉnh = 0,537 VIF < 2 ** p< 0,01 Hệ số chặn 12,34 Trình độ học vấn > THPT(so với ≤THCS) - 8,79** -0,18** Hỗ trợ xã hội Bạn bè 4,49** 0,47** Gia đình 4,11** 0,21** Người khác 2,79** 0,19**
Nhận xét: Kết quả phân tích hồi quy đa biến cho thấy ở khía cạnh thể chất chịu ảnh hưởng bởi trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên, yếu tố bạn bè và gia đình và người khác. Các biến độc lập không xảy ra hiện tượng đa cộng tuyến với hệ số VIF < 2, với R bình phương hiệu chỉnh là 54% cho thấy mô hình này là phù hợp.
Phương trình hồi quy theo hệ số chưa chuẩn hóa là:
Thể chất = 12,34+-8,79*Trên THPT+ 4,49*Bạn bè +4,11*Gia đình+2,79*Người khác. Hệ số hồi quy chưa chuẩn hóa B=4,49 cho thấy yếu tố bạn bè có ảnh hưởng lớn nhất đến khía cạnh thể chất.
Bảng 3.20. Mối tương quan giữa các biến độc lập lên khía cạnh tâm lý của chất lượng cuộc sống. Mô hình Tâm lý B Beta R bình phương hiệu chỉnh = 0,54 VIF< 2 ** p< 0,01 Hệ số chặn 9,99 Trình độ học vấn > THPT(so với ≤THCS) -10,62** -0,19** Hỗ trợ xã hội Bạn bè 5,49** 0,53** Gia đình 3,77** 0,17**
Nhận xét:Kết quả phân tích hồi quy đa biến cho thấy ở khía cạnh tâm lý chỉ chịu ảnh hưởng bởi trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên, bạn bè và gia đình. Các biến độc lập không xảy ra hiện tượng đa cộng tuyến với hệ số VIF < 2, với R bình phương hiệu chỉnh là 54% cho thấy mô hình này là phù hợp.
Phương trình hồi quy theo hệ số chưa chuẩn hóa là:
Tâm lý = 9,99+ -10,62*Trên THPT+5,49*Bạn bè + 3,77* Gia đình
Hệ số hồi quy chưa chuẩn hóa B = 5,49 lớn nhất, nên yếu tố bạn bè là yếu tố ảnh hưởng tới khía cạnh tâm lý mạnh hơn các yếu tố còn lại.
Bảng 3.21. Mối tương quan giữa các biến độc lập lên khía cạnh quan hệ xã hội của chất lượng cuộc sống.
Mô hình Quan hệ xã hội B Beta R bình phương hiệu chỉnh = 0,51 VIF< 2 ** p< 0,01 Hệ số chặn 1,79 Hỗ trợ xã hội Bạn bè 6,0** 0,52** Người khác 3,8** 0,07** Nhận xét:
Kết quả phân tích hồi quy đa biến cho thấy ở khía cạnh quan hệ xã hội chỉ chịu ảnh hưởng bởi hai biến hỗ trợ từ bạn bè và người khác. Các biến độc lập không xảy ra hiện tượng đa cộng tuyến với hệ số VIF < 2, với R bình phương hiệu chỉnh là 51% cho thấy mô hình này là phù hợp.
Phương trình hồi quy theo hệ số chưa chuẩn hóa là: Quan hệ xã hội = 1,79+ 6,0*Bạn bè + 3,8* Người khác
Hệ số hồi quy chưa chuẩn hóa B=6, có nghĩa là yếu tố bạn bè ảnh hưởng tới khía cạnh quan hệ xã hội mạnh hơn yếu tố hỗ trợ từ người khác.
Bảng 3.22. Mối tương quan các biến độc lập lên khía cạnh môi trường của chất lượng cuộc sống. Mô hình Môi trường B Beta R bình phương hiệu chỉnh = 0,55 VIF < 2 ** p< 0,01 Hệ số chặn 9,04 Trình độ học vấn > THPT(so với ≤THCS) -10,11** -0,19** Hỗ trợ xã hội Bạn bè 4,93** 0,47** Gia đình 4,31** 0,2** Người khác 3,45** 0,22** Nhận xét:
Kết quả phân tích hồi quy đa biến cho thấy ở khía cạnh môi trường chịu ảnh hưởng bởi trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên, hỗ trợ từ bạn bè, gia đình, người khác. Các biến độc lập không xảy ra hiện tượng đa cộng tuyến với hệ số VIF < 2, với R bình phương hiệu chỉnh là 55% cho thấy mô hình này là phù hợp.
Phương trình hồi quy theo hệ số chưa chuẩn hóa là:
Môi trường = 9,04+ -10,11* trên THPT + 4,93*Bạn bè + 4,31* Gia đình +3,45* Người khác
Hệ số hồi quy chưa chuẩn hóa B=4,93 là lớn nhất, do đó yếu tố bạn bè ảnh hưởng mạnh nhất đến khía cạnh môi trường.
Chương 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc trưng đối tượng nghiên cứu.
Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy về đặc trưng của đối tượng nghiên cứu, đối với độ tuổi thì đa số các đối tượng đều nằm trong độ tuổi lao động, độ tuổi trung bình là 31,29, tuổi nhỏ nhất là 21, tuổi lớn nhất là 49, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 30-39 tuổi và nhóm này là nhóm dễ tiếp cận với tiêm chích ma túy nhất. Nhóm tuổi này cũng chiếm đa số trong nhiều nghiên cứu về lĩnh vực điều trị Methadone tại Việt Nam cũng như trên thế giới[5],[14],[38],[53]. Điều này có thể giải thích trong những năm 90 của thế kỷ 20, các tệ nạn xã hội bắt đầu phát triển mạnh mẽ trong khi đó giới trẻ vẫn chưa được chuẩn bị những kiến thức cũng như kỹ năng sống do đó sẽ có nhiều thanh niên trong giai đoạn này dễ bị ảnh hưởng. Đây cũng là những người trụ cột chính trong gia đình nhưng họ lại trở thành gánh nặng của gia đình và toàn thể xã hội.Chính vì vậy vai trò của chương trình điều trị thay thế bằng Methadone là cực kỳ quan trọng, hiệu quả của chương trình lại được đánh giá bằng tiêu chí chất lượng cuộc sống được cải thiện.
Về mặt giới tính trong nghiên cứu của chúng tôi 100% là nam giới, trong một số nghiên cứu thì tỷ lệ nữ giới tham gia điều trị cũng chiếm tỷ lệ rất nhỏ[16],[44]. Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu tỷ lệ nam giới tham gia điều trị cao hơn so với nữ giới. Có thể do tỷ lệ nghiện ma túy ở nữ giới trong cộng đồng thấp hơn ở nam giới rất nhiều. Nhưng những năm trở lại đây tỷ lệ nghiện hút ở nữ giới gia tăng nhưng tỷ lệ được tiếp cận với các dịch vụ giảm tác hại do ma túy rất ít [10], chính vì vậy chúng ta cũng nên quan tâm đến vấn đề này.
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu phần lớn có trình độ học vấn là trung học phổ thông chiếm 66,88%, trình độ trên trung học phổ thông là 11,2%, chỉ có 21,9% là trình độ dưới trung học phổ thông. Trong nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long và cộng sự năm 2017 thì có đến 53% [41] và tại Đài Loan có 86% đối tượng có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên[66]. Đối tượng nghiện ma túy trong cộng đồng thường là những người có trình độ học vấn thấp chiếm đa số,
nhưng tiếp cận và tham gia vào chương trình này thì tỷ lệ người có trình độ học vấn cao lại chiếm đa số, có thể những người có trình độ học vấn cao có nhận thức tốt hơn về tác hại của ma túy và lợi ích của chương trình điều trị Methadone.
Về tình trạng hôn nhân đa số đối tượng đã kết hôn chiếm 52,5%, một nghiên cứu khác ở Việt Nam năm 2017 kết hôn chiếm tỷ lệ 62,3%[41], Iran năm 2015 có tới 82,5% đối tượng nằm trong nhóm kết hôn[16]. Và khi có trách nhiệm với gia đình sẽ khuyến khích họ tìm kiếm sự ổn định trong cuộc sống thường ngày bằng một liệu pháp thay thế thuốc đây có thể được coi là một trong những lý do đối tượng đã kết hôn chiếm tỷ lệ cao hơn so với các đối tượng khác.
Trong nghiên cứu của Lê Minh Giang và cộng sự thì tỷ lệ thất nghiệp chiếm 30,3% [5], nhưng trong nghiên cứu này của chúng tôi tỷ lệ này chỉ chiếm 19,3%, mặc dù chỉ có 35,62% là thực sự có công việc ổn định. Đây có thể là kết quả từ sự quan tâm của các cấp ngành đến những đối tượng nghiện ma túy và đưa họ dần dần tái hòa nhập với cộng đồng khi đã được định hướng nghề nghiệp [4] .
Và trong tổng số 32 người không có thu nhập thì 75% nằm trong độ tuổi 20- 29, thu nhập từ năm triệu đồng trở lên thì chủ yếu nhóm đối tượng trong độ tuổi từ 30- 39 tuổi chiếm 47,06% trong tổng số 51 người. Nhìn nhận về độ tuổi và mức thu nhập thì có thể nhận thấy độ tuổi từ 30-39 là những đối tượng đa số có cuộc sống ổn định về tài chính và tỷ lệ của nhóm tuổi này tham gia vào chương trình điều trị Methadone cũng cao hơn so với những nhóm tuổi khác.
Đa số đối tượng nghiên cứu đều có thời gian điều trị trên một năm chiếm 53,75%. Thời gian người bệnh tiếp tục tham gia điều trị càng lâu càng thể hiện được hiệu quả của chương trình điều trị Methadone.Thời gian người bệnh tham gia điều trị đã được chứng minh có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với sự duy trì điều trị của người bệnh.Khi sự duy trì của người bệnh càng lâu thì chúng ta càng có cơ hội để đánh giá hiệu quả của chương trình Methadone thông qua tiêu chí chất lượng cuộc sống của họ được cải thiện.
4.2. Hỗ trợ xã hội
Trong nghiên cứu trước đây đối tượng tham gia vào chương trình điều trị Methadone nhận được mức hỗ trợ xã hội cao chiếm 66,7% [32], thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi 78,1%. Các tác giả cũng chứng minh rằng sự hỗ trợ của gia đình, mối quan hệ gia đình, thái độ ủng hộ của gia đình đối với chương trình Methadone, và sống dựa vào sự hỗ trợ từ gia đình hoặc bạn bè và những người khác là những yếu tố dự báo đáng kể về duy trì Methadone[67] . Đối với ba yếu tố trong hỗ trợ xã hội của bộ câu hỏi MSPSS, người bệnh có nhận thức cao về mức hỗ trợ từ phía gia đình của họ, tiếp theo là sự hỗ trợ của những người khác và cuối cùng là bạn bè, cho thấy gia đình là nguồn hỗ trợ quan trọng nhất cho người bệnh đang điều trị Methadone[37]. Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho kết quả tương tự nhận thức về mức hỗ trợ từ phía gia đình là cao nhất (6,15±0,80), sau đó là từ phía người khác (5,82±1,08) các đối tượng tham gia nhận thức về mức hỗ trợ xã hội từ phía bạn bè là thấp nhất. Cũng từ kết quả nghiên cứu cho thấy những đối tượng trong nghiên cứu thuộc nhóm tuổi từ 40-49, trình độ học vấn từ trung cấp chuyên nghiệp trở lên, những người đã kết hôn, có việc làm ổn định và nhóm có thời gian điều trị lâu, nhóm có thu nhập cao nhất thì tất cả những đối tượng thuộc các nhóm trên đều nhận được hỗ trợ xã hội ở mức cao chiếm tỷ lệ cao hơn so với các nhóm khác.
4.3. Chất lượng cuộc sống
Đo lường chất lượng cuộc sống như một chỉ số về tình trạng sức khoẻ đã được áp dụng rộng rãi trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ. Chính vì vậy, một trong những tiêu chí mà chúng ta quan tâm là chất lượng cuộc sống của những người nghiện ma túy tham gia vào chương trình điều trị Methadone có được cải thiện hơn không?Đây là một câu hỏi phổ biến của nhiều nhà nghiên cứu khi họ tiếp cận với đối tượng đặc biệt này.Đã có không ít nghiên cứu đánh giá về chất lượng cuộc sống của những người nghiện ma túy tham gia chương trình điều trị Methadone.Trong nghiên cứu này của chúng tôi cho thấy kết quả những người tham gia nghiên cứu có cảm nhận rằng chất lượng cuộc sống và sức khỏe của họ cải thiện một cách đáng kể. Có tới 83,75% cho rằng chất lượng cuộc sống của họ đạt từ mức tốt trở lên, chỉ có
16,25% đạt mức trung bình, không có ai cho rằng chất lượng cuộc sống của họ ở mức xấu hoặc rất xấu. Có đến 77,5% từ hài lòng đến rất hài lòng với sức khỏe hiện tại của bản thân và 22,5% cảm nhận rằng sức khỏe của họ chỉ đạt ở mức trung bình. Kết quả nghiên cứu có chút khác biệt so với kết quả của Nguyễn Thành Long và cộng sự năm 2013 có 0,8% cho rằng chất lượng cuộc sống của họ chỉ ở mức xấu, 48,7% có chất lượng cuộc sống đạt mức trung bình, 46,8% đạt mức tốt, 3,8% rất tốt. Cảm nhận về sức khỏe thì có 0,4% cảm nhận rằng họ rất không hài lòng, 5,9% không hài lòng, 38,5% trung bình, 52,6% hài lòng, 2,6% rất hài lòng[38]. Có sự khác biệt giữa các nghiên cứu về mức độ cảm nhận chất lượng cuộc sống và sức khỏe sau khi tham gia vào chương trình có thể là do cảm nhận của từng cá nhân, đánh giá của cá nhân mang tính chất chủ quan, thêm vào đó đặc điểm nhân khẩu xã hội, văn hóa vùng miền giữa hai địa điểm nghiên cứu có sự khác biệt và tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu khác nhau.
Những nghiên cứu trước đây đã chứng minh các đối tượng nghiện ma túy khi tham gia vào chương trình điều trị Methadone đều cho thấy chất lượng cuộc sống của họ cải thiện một cách rõ rệt [5],[41],[64]. Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy chất lượng cuộc sống của người bệnh tăng lên đáng kể và thậm chí còn cao hơn so với kết quả các nghiên cứu khác ở cả bốn khía cạnh, đối với khía cạnh thể chất cao nhất là 77,33± 15,88, thấp nhất là khía cạnh mối quan hệ xã hội 65,60 ± 19,87, khía cạnh tâm lý 74,18 ± 17,34, môi trường 74,12 ± 17,24. Một nghiên cứu ở Việt Nam của Lê Minh Giang và cộng sự năm 2015 tại Hải Phòng cũng cho kết quả tương tự khía cạnh thể chất cao nhất với điểm trung bình 72,2 ± 13,4, tâm lý 65 ± 12,9, thấp nhất là khía cạnh quan hệ xã hội 55,5 ± 12,3, môi trường 61,5 ± 11 [5]. Trong một nghiên cứu khác cũng cho biết sau 24 tháng điều trị điểm khía cạnh thể chất cao nhất với điểm trung bình 75,4 và khía cạnh quan hệ xã hội thấp nhất với điểm trung bình là 58,3[38].Tại Malaysia, khi tiến hành đánh giá chất lượng cuộc sống sau sáu tháng điều trị cũng cho kết quả điểm khía cạnh quan hệ xã hội thấp nhất với điểm trung bình là 60,64 ±19,02, không có sự chênh lệch nhiều giữa khía cạnh thể chất và tâm lý[13]. Do sự khác nhau trong phương pháp nghiên cứu và tiêu
chuẩn lựa chọn nên về điểm các khía cạnh của chất lượng cuộc sống có sự chênh lệch giữa các nghiên cứu. Đồng thời qua kết quả so sánh thì nhận thấy nghiên cứu của chúng tôi có nét tương đồng với các nghiên trước đây đó là khía cạnh thể chất là cải thiện rõ rệt nhất. Mặc dù những đối tượng nghiện ma túy phải chịu đựng các chứng bệnh thể chất bao gồm viêm dạ dày, nhiễm trùng do vi khuẩn, bệnh tim mạch, bệnh phổi, viêm gan và HIV/AIDS [13]. Hiệu quả của chương trình thể hiện rõ nhất trên khía cạnh này và việc điều trị Methadone cho người nghiện ma túy đã được chứng minh là giúp người bệnh có cảm giác về sự hạnh phúc, phấn khởi, giảm đau đớn và lo lắng về thể chất[30]. Chúng ta cũng nhìn thấy được mối quan hệ xã hội có điểm thấp nhất trong cả bốn khía cạnh, và kết quả trong nghiên cứu của Huong và cộng sự; Padaig và cộng sự cũng cho thấy rằng khía cạnh mối quan hệ xã hội của những người đang điều trị Methadone đã có sự cải thiện ít nhất[44]. Điều này cũng có thể lý giải rằng không chỉ ở Việt Nam mà nhiều nơi trên thế giới thì những người nghiện ma túy luôn luôn bị xã hội kỳ thị, xa lánh cho nên để cải thiện mối quan hệ xã hội trong một thời gian nhất định khi tham gia vào chương trình