I. Cơ sở lý luận
6. Chẩn đoán rối loạn loạn thần cấp và nhất thời
6.1. Chẩn đoán xác định:
Theo tiêu chuẩn của ICD – 10.
Một giai đoạn loạn thần kéo dài từ một đến ba tháng (tùy theo các thể lâm sàng), trong giai đoạn này một số hoạt động như quan hệ xã hội nghề nghiệp bị ảnh hưởng. Khởi bệnh cấp trong khoảng hai tuần.
Lâm sàng đa dạng với nhiều triệu chứng như: hoang tưởng các loại, các ảo giác, các rối loạn ngôn ngữ, rối loạn hành vi tác phong… Nếu có rối loạn cảm xúc thì các triệu chứng này không đủ đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán của cơn hưng cảm hay trầm cảm. Các triệu chứng này thay đổi liên tục thậm chí trong một ngày.
Trong bệnh sử xác định không có nguyên nhân thực tổn như: chấn động não, mê sảng hay mất trí; trạng thái nhiễm độc rượu, ma túy hay các chất độc khác.
6.2. Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt với các rối loạn sau:
* Trạng thái hưng cảm có triệu chứng loạn thần:
Trong nhiều trường hợp không phải dễ phân biệt. Tuy nhiên đây là trạng thái hưng cảm điển hình có các hoang tưởng và ảo giác thường phù hợp với khí sắc như hoang tưởng tự cao.
Ngoài các triệu chứng kể trên, giai đoạn hưng cảm phải kéo dài ít nhất một tuần và đủ làm gián đoạn công việc và hoạt động xã hội.
Còn trong rối loạn loạn thần cấp và nhất thời nếu có hưng cảm là hưng cảm không điển hình.
Đây là trạng thái trầm cảm điển hình có các hoang tưởng và ảo giác như: hoang tưởng bị tội, ý tưởng không xứng đáng… Ảo thanh bị kết tội hoặc phỉ báng; có thể dẫn đến sững sờ. Các triệu chứng này kéo dài ít nhất hai tuần.
Còn trong rối loạn loạn thần cấp và nhất thời nếu có trầm cảm là trầm cảm không điển hình.
* Bệnh tâm thần phân liệt:
Bệnh xảy ra từ từ hơn, có khi khởi phát kéo dài hàng tháng.
Các hoang tưởng thường mang tính bị động như: hoang tưởng bị chi phối, bị xâm nhập, hoang tưởng bị kiểm tra hoặc hoang tưởng kỳ quái. Các hoang tưởng này thường xuất hiện liên tục, ít thay đổi nội dung và cường độ.
Các ảo thanh thường mang tính chất bình luận về hành vi của bệnh nhân, dai dẳng, xuất phát từ bên trong cơ thể.
Có thể có hội chứng tâm thần tự động, các triệu chứng âm tính…
Các triệu chứng trên phải tồn tại rõ ràng trong phần lớn khoảng thời gian một tháng hay lâu hơn.
* Các rối loạn hoang tưởng dai dẳng:
Hoang tưởng là triệu chứng lâm sàng duy nhất như bị truy hại hoặc nghi bệnh hoặc kiện cáo hoặc ghen tuông… xuất hiện một cách có hệ thống.
Lời nói, hành vi tác phong, cảm xúc đều bình thường. Các triệu chứng phải tồn tại ít nhất ba tháng.