Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỷ lệ người bệnh gọi đúng tên bệnh PTNMT sau can thiệp là 100% cao hơn so với trước can thiệp là 60%, kết quả này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Kết quả này khá tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Hương là 67,9 % [9] và cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Thanh tại bệnh viện Bạch Mai là 42,8% [18] và cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Raksha Thakrar và các cộng sự (2014) kiến thức về bệnh: nói đúng tên bệnh: chiếm 47,84% [31]. Điều này chứng tỏ người bệnh trong nghiên cứu của chúng tôi đã có hiểu biết về tình trạng bệnh mà mình mắc phải.
Ngoài ra kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có sự khác biệt về nhận thức của người bệnh về nguyên nhân chính và các yếu tố nguy cơ gây ra BPTNMT. Trong đó, tỷ lệ chọn nguyên nhân chính gây ra BPTNMT là hút thuốc lá của nhóm sau can thiệp là 100% cao hơn so với trước khi can thiệp là 35%. Điều này có thể thấy nhóm sau can thiệp dã có sự thay đổi nhận thức một cách tích cực sau khi được can thiệp điều này cho thấy hiệu quả của can thiệp đến các ĐTNC như thế nào. Việc biết chính xác đâu là nguyên nhân chính gây ra bệnh giúp cho người bệnh có thể phòng tránh để không mắc bệnh hoặc hạn chế tiến triển của bệnh. Đây là một trong những kiến thức quan trọng mà chưa được
nhắc tới trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Hương [9] và Trần Thị Thanh [18] chưa được đề cập đến.
Đối với các yếu tố nguy cơ gây ra BPTNMT kết quả cho thấy có sự khác biệt của nhóm trước và sau can thiệp. Cụ thể nhóm sau can thiệp chọn các yếu tố nguy cơ gây ra bệnh PTNMT lần lượt là yếu tố nguy cơ là hút thuốc lá (chiếm 100%), 60 người nêu được yếu tố nguy cơ là ô nhiễm môi trường (chiếm 100%), 54 người nêu được yếu tố nguy cơ là nhiễm trùng đường hô hấp (chiếm 90%), yếu tố là tuổi là 36 người (chiếm 60%) cao hơn nhiều so với trước khi can thiệp với tỷ lệ lần lượt là : 83,3%, 95%, 20%và 40%. Tỷ lệ này so sánh với nghiên cứu của Trần Thị Thanh [18] và Maria Conceição de Castro Antonelli Monteiro de Queiroz và các cộng sự (2015) [28] và của Raksha Thakrar và các cộng sự (2014) [31] thì cao hơn rất nhiều có thể do ĐTNC của chúng tôi là những người được tư vấn cũng như tìm hiểu về bệnh đầy đủ hơn. Như vậy sau can thiệp người bệnh đã có nhận thức rõ ràng hơn về nguyên nhân gây bệnh cũng như các yếu tố nguy cơ để từ đó có thể kiểm soát và hạn chế tiến triển của bệnh cũng như hạn chế tình trạng tái nhập viện và làm giảm gánh nặng về kinh tế cho người bệnh.
Khi so sánh kết quả về hiểu biết triệu chứng của bệnh PTNMT ở hai thời điểm trước và sau can thiệp chúng tôi thấy được tỷ lệ sau can thiệp biết được triệu chứng của BPTNMT là ho (thường kèm theo có đờm) là 100%, khó thở khi gắng sức là 100%, Giảm sút cân, ăn kém, suy nhược cơ thể là 60%. cao hơn với trước can thiệp với tỷ lệ lần lượt là 96,7%, 100% và 3,3%. Kết quả nghiên cứu trong nước của Nguyễn thị Mai Hương [9] và Trần Thị Thanh [18] chưa đề cập đến kết quả này. Đối với các nghiên cứu nước ngoài thì kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Maria Conceição de Castro Antonelli Monteiro de Queiroz và các cộng sự (2015) [28] là có 70,6% người biết được triệu chứng của BPTNMT là khó thở, 2,7% cho là ho, 2,3% cho là khạc đờm và nghiên cứu của R. Graham Barr và các cộng sự (2010) [24] qua khảo sát 1003 người bệnh cho thấy: Kiến thức về triệu chứng : 61% báo cáo khó thở vừa và
nặng khi gắng sức, 63% mô tả ho mãn tính, 55 % cho thấy khạc đờm mạn tính. Điều này cho thấy đa số người bệnh đều biết khó thở và ho(có đờm) là một trong những biểu hiện quan trọng nhất mà người bệnh cảm nhận và phát hiện đầu tiên. Bởi vì đây là những dấu hiệu liên qua đến hô hấp của bệnh nhân và nó ảnh hưởng trực tiếp tới tính mạng của người bệnh nên đây là dấu hiệu mà phần lớn người bệnh đều biết. còn một số dấu hiệu mà người bệnh thường bỏ qua đó là giảm sút cân, ăn kém, suy nhược cơ thể. Đây là những dấu hiệu mà không ảnh hưởng trực tiếp tới tính mạng của bệnh nhân nên thường bỏ qua tuy nhiên các dấu hiệu này làm suy giảm sức đề kháng tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh phát triển do vậy khi tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe cho người bệnh nhân viên y tế nên hướng đẫn một cách tỷ mỷ giúp cho người bệnh hiểu rõ về các biểu hiện của bệnh để từ đó người bệnh có thể kiểm soát hoặc làm giảm gánh nặng điều trị khi nhập viện. Ngoài ra, chúng tôi nhận thấy có sự chênh lệch kết quả về nhận thức khá lớn đối với một nghiên cứu can thiệp khác của Thomas Reema và cộng sự (2010) trên 30 bệnh nhân cho thấy kiến thức tự chăm sóc trước giáo dục là tương đối thấp. Cụ thể kiến thức về các yếu tố nguy cơ chỉ chiếm 20% người bệnh có kiến thức [39].
Ngoài sự thay đổi về kiến thức chung về BPTNMT qua nghiên cứu chúng tôi còn thấy được những thay đổi kiến thức về sử dụng thuốc điều trị và dự phòng, kiểm soát tiến triển của bệnh. Qua kết quả nghiên cứu cho thấy phần lớn người bệnh thường xuyên sử dụng thuốc dự phòng để kiểm soát sự tiến triển của bệnh. Đa số người bệnh đều hiểu được tầm quan trọng của việc dùng thuốc dự phòng ngay cả khi các triệu chứng đã giảm hoặc không còn. Ngoài ra, tỷ lệ nhận thức của người bệnh về kiến thức tái khám bệnh của nhóm sau can thiệp là 93,8% cao hơn rất nhiều so với thời điểm trước khi can thiệp là 63,8%. BPTNMT là bệnh mạn tính, tiến triển từ từ. Tuy không chữa khỏi được hoàn toàn nhưng có thể kiểm soát được tiến triển của bệnh nếu tuân thủ điều trị. Vì vậy, cần phải giải thích cho bệnh nhân tầm quan trọng của việc tái khám, tuân
thủ theo điều trị của bác sỹ. Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Thanh[18] là 56,5% người bệnh biết là cần phải tái khám khi hết đơn thuốc hoặc theo hẹn của bác sỹ. Ngoài ra các nghiên cứu nước ngoài khác chưa đề cập đến vấn đề này trên các ĐTNC.
Bên cạnh vấn đề tái khám theo hẹn thì trong một số trường hợp người bệnh vấn có thể đến khám trước khi đến hẹn. Trong nghiên cứu này của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nhận biết thời điểm cần tái khám sau khi can thiệp giáo dục sức khỏe lần lượt là thấy khó thở nhiều hơn chiếm 100%, đi lại thấy nhanh mệt hơn chiếm 88,3%, nhịp tim nhanh bất thường chiếm 90% và dùng thuốc theo đơn của bác sỹ không thấy đỡ chiếm 95% tỷ lệ này cao hơn rất nhiều so với trước khi can thiệp lần lượt là 100%, 13,3%, 30% và 23,3%. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Sau can thiệp người bệnh có nhận thức rõ ràng và đầy đủ hơn về các thời điểm cần tái khám từ đó hạn chế được mức độ trầm trọng của bệnh và sẽ giảm chi phí trong quá trình điều trị. Đây cũng là điều mà chúng tôi mong muốn sau can thiệp này.
Chúng tôi nhận thấy có sự thay đổi đáng kể về kiến thức xử trí khi thấy tình trạng của bệnh nặng lên đó là phải đi khám lại để bác sỹ quyết định , tỷ lệ này sau can thiệp là 100% cao hơn rất nhiều so với thời điểm trước khi can thiệp là 21,7% sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Rõ ràng sau khi can thiệp người bệnh hiểu được tầm quan trọng của việc xử trí khi thấy tình trạng bệnh nặng hơn điều này giúp cho công tác điều trị và chăm sóc trở nên dễ dàng hơn làm giảm nhẹ gánh nặng chi phí điều trị.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ sau can thiệp biết về các biện pháp phục hồi chức năng hô hấp bao gồm kiến thức về các phương pháp làm sạch đường thở gồm kỹ thuật ho có kiểm soát và kỹ thuật thở ra mạnh, tỷ lệ này sau can thiệp lần lượt là 98,3% và 80%. Tỷ lệ này cao hơn rất nhiều so với trước khi can thiệp lần lượt là 16,7% và 6,6%. Kết quả này có ý nghĩa thống kê với p<0,05. Điều này cho thấy sau khi can thiệp người bệnh đã hiểu được tầm quan
trọng của việc phục hồi chức năng hô hấp giúp cho người bệnh giảm các triệu chứng khó thở, cải thiện chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm số đợt kịch phát phải nhập viện và giảm chi phí [1].
Để đánh giá kiến thức chung của người bệnh trước và sau can thiệp chúng tôi căn cứ vào giá trị trung bình và độ lệch chuẩn của biến tổng điểm trước can thiệp là 31,05±6,8 thì lấy giá trị trung bình làm mốc, người bệnh có điểm kiến thức từ 31 trở lên là có kiến thức đạt, còn lại là kiến thức không đạt. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ kiến thức về tự chăm sóc của người bệnh trước can thiệp là 26,7% và tỷ lệ kiến thức về tự chăm sóc của người bệnh sau can thiệp là 100% . Điều này cho thấy, hiệu quả đạt được sau can thiệp là rất lớn, người bệnh đã có đầy đủ các kiến thức về BPTNMT như khái niệm về bệnh, nguyên nhân , các yếu tố nguy cơ cũng như triệu chứng của bệnh, cách sử dụng thuốc hoặc cách phòng ngừa cũng như phục hồi chức năng hô hấp. Điều này vô cùng quan trọng và thiết thực bởi trên thực tế không phải người bệnh nào cũng biết nhận biết được các dấu hiệu, yếu tố nguy cơ, các xử trí hoặc các biện pháp phòng ngừa.
Trên thực tế, chúng tôi đã chứng kiến những trường hợp do người bệnh thiếu kiến thức tự chăm sóc mà họ phải nhận những hậu quả vô cùng nặng nề làm tăng gánh nặng về tri phí điều trị cũng như tăng thời gian chăm sóc của người thân. Chính vì thế mà can thiệp của chúng tôi với mong muốn cung cấp đầy đủ những kiến thức hữu ích đó cho những người bệnh PTNMT để mọi người có thể chủ động trong việc phòng chống và hạn chế tiến triển của bệnh làm giảm thiểu tối đa tình trạng tái nhập viện cũng như gánh nặng về kinh tế , gánh nặng về chăm sóc.
KẾT LUẬN
Thực trạng nhận thức về tự chăm sóc của người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trước can thiệp
Có khoảng 60% ĐTNC gọi đúng tên bệnh
Có 35% ĐTNC có kiến thức về nguyên nhân gây ra BPTNMT
Kiến thức về biểu hiện BPTNMT: Giảm sút cân, ăn kém, suy nhược cơ thể chiếm 3,3%.
Kiến thức về tái khám: Có 63,3% ĐTNC tái khám thường xuyên.
Có 13,3% ĐTNC tái khám khi thấy đi lại thấy nhanh mệt hơn, 30% tái khám khi nhịp tim nhanh bất thường và 23,3% tái khám khi thấy dùng thuốc theo đơn của bác sỹ không thấy đỡ.
Kiến thức về xử trí khi thấy bệnh nặng lên: Có 21,7% ĐTNC xử trí được. Kiến thức về lắc ống thuốc trước khi sử dụng: Có 33,3% ĐTNC làm được Có 16,7% ĐTNC biết các phương pháp làm sạch đường thở là ho có kiểm soát và 6,6% nêu được là kỹ thuật thở ra mạnh.
Nhận thức của người bệnh về tự chăm sóc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau can thiệp
100% ĐTNC có kiến thức về gọi tên bệnh.
100% ĐTNC có kiến thức về nguyên nhân chính gây BPTNMT.
60% ĐTNC có kiến thức về biểu hiện BPTNMT: giảm sút cân, ăn kém, suy nhược cơ thể
100% ĐTNC có kiến thức về sử dụng thuốc dùng thuốc dự phòng để kiểm soát bệnh
93,8% ĐTNC có kiến thức về tái khám có tái khám thường xuyên. 100% ĐTNC có kiến thức về xử trí khi thấy bệnh nặng lên.
100% ĐTNC có kiến thức về lắc ống thuốc trước khi sử dụng .
98,3% ĐTNC biết các phương pháp làm sạch đường thở là ho có kiểm soát và 80% nêu được là kỹ thuật thở ra mạnh.
KHUYẾN NGHỊ
` 1. Tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe trên các phương tiện thông tin đại chúng về kiến thức tự chăm sóc BPTNMT. Hỗ trợ, tư vấn cung cấp kiến thức cơ bản, tầm quan trọng cũng như lợi ích cho người bệnh về các phương pháp phục hồi chức năng hô hấp.
2. Đề nghị ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh thành lập câu lạc bộ về BPTNMT tại bệnh viện cho người BPTNMT trên địa bàn tham gia.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tài liệu tham khảo Tiếng Việt
1. Bộ y tế (2014). Tăng cường dự phòng và kiểm soát bệnh không lây nhiễm. Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế 2014 (JAHR 2014). Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
2. Bộ Y Tế (2015). Hướng dẫn thực hành chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Theo quyết định số 2866/QĐ-BYT ngày 8/7/2015. 3. Ngô Quý Châu (2016). Chiến lược toàn cầu về chẩn đoán , quản lý và dự
phòng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cập nhật năm 2016, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
4. Ngô Quý Châu (2012). Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Bệnh hô hấp, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, trang 1-30.
5. Ngô Quý Châu và cộng sự (2012). Bệnh học nội khoa tập 1, nhà xuất bản y học, Hà Nội , trang 42- 58.
6. Dương Thu Cúc, Dương Quốc Hiền, Lê Phi Thanh Quyên và các cộng sự ( 2014). Các yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học,10/2014, Bệnh Viện An Giang , 1- 10.
7. Khánh Hạ (2014). COPD. Từ webside http://healthplus.vn/copd-nguy-co- tu-thuoc-la-d1685.html xem ngày 15-8-2014
8. Nguyễn Thanh Hồi (2016). Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) cần biết. Viện Y Học Ứng Dụng Việt Nam.
9. Nguyễn Mai Hương (2015) . Kiến thức về điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại nhà trong giai đoạn ổn định của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Thanh Nhàn, Luận án tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng hệ vừa học vừa làm, Trường Đại Học Thăng Long.
10. Lê Tuyết Lan (2011). tình hình mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) tại Việt Nam. J FranViet Pneu 2011,02(04),trang 46-48.
11. Lê Tuyết Lan(2012). Hen phế quản và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh
12. Hoàng Thị Lâm và Nguyễn Văn Tường (2010) Thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) trên địa bàn Hà Nội giai đoạn 2009 – 2010. Tạp chí y học dự phòng , 24(10), trang 77.
13. Nguyễn Viết Nhung (2011). Giải pháp cho quản lý hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở Việt Nam. Tạp chí Lao và Bệnh phổi, 03, trang 75-76. 14.Nguyễn Viết Nhung, Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ và các cộng sự
(2010). Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính ở việt nam. Tạp chí y học thực hành (760),trang 65-66.
15.Nguyễn Minh Phúc và cộng sự (2014). Khảo sát nhận thức của bệnh nhân về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa Thống Nhất. Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học. Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất ngày 14-7-2014, trang 55-56.
16.Đinh Ngọc Sỹ (2015). Hội nghị khoa học “Tiếp cận mới trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính.Trung Tâm Truyền Thông – Giáo Dục Sức Khỏe Trung Uơng.
17. Trần Thị Thanh (2013). Kiến thức, thái độ, hành vi của bệnh nhân đối với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, trường Đại Học Y Hà Nội. 18.Cao Xuân Thục (2016). Hướng dẫn thực hành: Chẩn đoán và điều trị bệnh
phổi tắc nghẽn mạn tính. Hội Hô Hấp Thành Phố Hồ Chí Minh, xem 15- 8-2016.
19. Trường Đại học Y Hà Nội (2008). Điều trị học Nội khoa tập I, Nhà xuất