1.4.1. Sự ra đời lý thuyết mô hình niềm tin sức khỏe (HBM):
Vào năm 1950 các nha nghiên cứu sức khỏe cộng đồng tại Mỹ bắt đầu phát triển lý thuyết mô hình tâm lý học (Hochbaum, 1958 và Rosenstock, 1966, 1974). Tác giá Lewin’s (1951) đã đề cập đến mối quan hệ giữa niềm tin sức khỏe và hành vi. Năm 1974, Rosenstock được cho là người đầu tiên đưa ra mô hình lý thuyết HBM (Health Belief Model). Mô hình đã được bổ sung sửa đổi cuối năm 1988 để kết hợp các bằng chứng mới xuất hiện trong các lĩnh vực tâm lý học về vai trò của tự hiệu quả trong việc ra quyết định và hành vi [17].
1.4.2. Khái niệm mô hình niềm tin sức khỏe (HBM):
Là một tâm lý thay đổi hành vi sức khỏe, mô hình phát triển để giải thích và dự đoán hành vi sức khoẻ. HBM mạnh trên yếu tố nhận thức ảnh hưởng lên hành vi con
người trong lĩnh vực sức khỏe.
Mô hình niềm tin sức khỏe cho thấy niềm tin của người dân về vấn đề sức khỏe, nhận thức lợi ích của hành động và các rào cản hành động, và giải thích sự tự hiệu quả
(hoặc thiếu sự tham gia) trong hành vi lợi cho sức khỏe.
1.4.3. Nội dung mô hình niềm tin sức khỏe:
Mô hình niềm tin sức khỏe nói về cảm nhận của cá nhân về những nguy cơ bệnh tật gây ra, những lợi ích của việc né tránh những nguy cơ và những yếu tốảnh hưởng
đến sự quyết định hành động. Với 6 khái niệm: nhận thức sự nhạy cảm, nhận thức độ
nghiêm trọng, nhận thức về lợi ích, nhận thức về sự rào cản, tín hiệu hành động, tính tự chủ [17].
- Nhận thức được mức độ nghiêm trọng
Mức độ nhận thức đề cập đến đánh giá chủ quan của mức độ nghiêm trọng của vấn đề sức khỏe và những hậu quả tiềm năng của nó. Các mô hình niềm tin sức khỏe
đề xuất rằng các cá nhân nhận thức được một vấn đề sức khỏe cho là nghiêm trọng có nhiều khả năng tham gia vào các hành vi để ngăn chặn các vấn đề sức khỏe xảy ra (hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của nó).
- Nhận thức được tính nhạy cảm
Tính nhạy cảm cảm nhận dùng đểđánh giá chủ quan của nguy cơ phát triển một vấn đề sức khỏe. Các mô hình niềm tin sức khỏe dựđoán rằng các cá nhân cảm thấy rằng họ dễ bị nhiễm một vấn đề sức khỏe cụ thể, họ sẽ tham gia vào các hành vi để
giảm bớt rủi ro phát triển các vấn đề sức khỏe.
- Nhận thức lợi ích: nhận thức lợi ích đề cập đến đánh giá của một cá nhân về
giá trị hoặc hiệu quả của việc tham gia vào một hành vi tăng cường sức khỏe để giảm nguy cơ mắc bệnh, rủi ro. Nếu một cá nhân tin rằng một hành động cụ thể sẽ làm giảm tính nhạy cảm đối với vấn đề sức khỏe hoặc giảm mức độ nghiêm trọng, thì người đó có khả năng tham gia vào hành vi đó bất kể sự thật khách quan liên quan đến hiệu quả
của hành động.
- Rào cản nhận thức:đề cập đến nhận thức của một cá nhân về những trở ngại, bất lợi đối với việc thay đổi hành vi. Khi một cá nhân nhận thấy tình trạng sức khỏe bị
đe dọa (hoặc cảm nhận cá nhân về những nguy cơ của bệnh tật gây ra) và tin rằng một hành động cụ thể sẽ làm giảm mối đe dọa một cách hiệu quả. Các rào cản là là những yếu tốảnh hưởng đến hành động có lợi hoặc là ngăn chặn hành vi thúc đẩy sức khỏe. Rào cản bao gồm sự: bất tiện, chi phí, sự khó chịu liên quan đến hành vi.
- Tín hiệu hành động: tác động từ bên ngoài đểđối tượng thực hiện hành vi. Ví dụ quản lý, giám sát...
- Tính tự chủ: đề cập đến nhận thức của một cá nhân về năng lực của mình thực hiện thành công một hành vi [29],[34].
=> Dựa vào mô hình niềm tin sức khỏe cho thấy đối tượng điều dưỡng nhận thức được sự nghiêm trọng từ các yếu tố tác hại nghề nghiệp gây ra. Nhận thức được lợi ích của việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa chuẩn. Khi điều dưỡng có cảm nhận được một yếu tố tác hại nghề nghiệp nào đó có nguy cơ cao gây hại đến sức khỏe của họ, thì họ chủ động tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn để giảm nguy cơ
phơi nhiễm, mắc bệnh nghề nghiệp và ngược lại. Trong quá trình chăm sóc người bệnh
điều dưỡng cũng sẽ gặp phải các yếu tố rào cản: thiếu dụng cụ bảo hộ, quá tải công việc, bệnh nhân đông…., điều dưỡng bỏ qua một số bước khi làm thủ thuật mà có thề
gây ra rủi ro, tai nạn không mông muốn. Những tác động bên ngoài giúp điều dưỡng có thể thay đổi hành vi của họ là sự ban quản lý bệnh viện tổ chức quản lý, giám sát các hoạt động của điều dưỡng và tổ chức các đợt kiểm tra, tập huấn, chương trình đào tạo liên tục cho họ. Thì họ sẽ phần nào thay đổi những hành vi bất lợi thành hành vi có lợi để làm giảm các tai nạn từ một số yếu tố tác hại nghề nghiệp đem lại.
1.4.4. Khung lý thuyết trong nghiên cứu
Điều dưỡng là người trực tiếp chăm sóc người bệnh, nên họ có khả năng gặp nhiều nguy hiểm trong quá trình tiếp xúc trực tiếp và thực hiện các thao tác chăm sóc trên người bệnh. Mô hình niềm tin sức khỏe cho thấy niềm tin của điều dưỡng về vấn
đề sức khỏe, họ nhận thức lợi ích của hành động và các rào cản hành động, và giải thích sự tự hiệu quả trong hành vi lợi cho sức khỏe. Áp dụng 6 khái nệm về lý thuyết niềm tin sức khỏe để xây dựng khung lý thuyết cho nghiên cứu này.
KHUNG LÝ THUYẾT
Sơđồ 1.1. Khung lý thuyết kiến thức, thái độ và thực hành dự phòng một số yếu tố
tác hại nghề nghiệp Nhận thức rào cản, những cản trở khi thực hiện hành động: môi trường làm việc, trang thiết bị, nhân sự… Nhận thức mức độ nghiêm trọng: từ các yếu tố THNN Mong muốn kết quả có được: tác động để thực hiện hành vi Hành động Khả năng thực hành tốt các biện pháp phòng ngừa an toàn Nhận thức lợi ích: việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa, an toàn Nhận thức về sự nhạy cảm với yếu tố THNN. Nhận thức về sự đe dọa về vấn đề cá nhân: nguy cơ phơi nhiễm và mắc bệnh nghề nghiệp
1.5. Địa bàn nghiên cứu.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên được Xây dựng trước năm 1975, tiền thân là một bệnh viện dã chiến). Từ năm 1976 đến 1989, Bệnh viện ĐK Phú Yên hiện nay chỉ
là một Bệnh viện Đa khoa khu vực phía Bắc của tỉnh với quy mô 300 giường bệnh. Tháng 7 năm 1989, Bộ Chính trị đã có Quyết định số 83/QĐ-TW, chia tách tỉnh Phú Khánh thành 2 tỉnh: Phú Yên và khánh Hoà. Bệnh viện khu vực Bắc Phú Khánh được
đổi tên là Bệnh viện đa khoa trung tâm Tỉnh (theo Trích yếu số 06 /YT ngày 15/7/1989 của Giám đốc Sở Y tế Phú Yên.
Năm 2009, Bệnh viện mới được xây dựng tại số 15 Nguyễn Hữu Thọ, phường 9, thành phố Tuy Hòa, tỉnh Phú Yên. Tháng 9 năm 2010, Bệnh viện di chuyển về cơ sở
mới. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên là bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở Y tế Phú Yên, với 500 giường bệnh và gần 700 NVYT. Bệnh viện hiện có 17 khoa/phòng đơn vị chuyên môn, đặc biệt mới thành lập các chuyên khoa sâu như: can thiệp tim mạch, ung bướu, thần kinh nội tiết và đặc biệt vừa nâng cấp khoa cấp cứu trong đó có 315
điều dưỡng trực tiếp tham gia lâm sàng….Bệnh viện đang trang bị nhiều trang thiết bị
mới đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân [10].
Hàng ngày, bệnh viện đón tiếp hàng nghìn lượt người đến khám và chữa bệnh, số
lượng người bệnh đến khám tăng qua các năm. Với số lượng người bệnh nằm điều trị
tại các khoa thường quá tải, kèm theo đó thì lượng rác thải, chất thải nguy hại cũng tăng lên. Công tác kiểm soát nhiễm khuẩn đã được chú trọng, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn có kiểm tra trực tiếp tại các khoa lâm sàng về cách xử lý cũng như phân loại các chất thải rác thải nhưng cũng chưa chặt chẽ. Để đáp ứng nhu cầu của nhân dân và nâng cao chất lượng phục vụ điều trị. Hàng năm, bệnh viện đều cử cán bộ đi đào tạo, tập huấn, cập nhật kiến thức về chuyên môn. Bệnh viện cũng không ngừng đẩy mạnh nghiên cứu khoa học, sáng kiến kỹ thuật, cập nhật thường xuyên phác đồđiều trị. Mỗi năm trung bình Bệnh viện có từ 25 đến 30 đề tài cấp cơ sở [10].
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Điều dưỡng đang làm việc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên
Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Tất cả điều dưỡng tại các khoa đang thực hiện công việc chăm sóc người bệnh trực tiếp.
- Điều dưỡng bao gồm cả nhân viên chính thức, nhân viên hợp đồng và nhân viên học việc.
- Đồng ý tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ:
- Những điều dưỡng đang nghỉ theo chế độ nghỉ thai sản, những người đang đi học, công tác, vắng mặt trong thời gian nghiên cứu.
2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12/2019 đến tháng 6/ 2020. Thời gian thu thập số liệu: Từ 1/1/2020 đến 31/3/2020
Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích để đạt được mục tiêu mô tả thực trạng vấn đề và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến vấn đề
nghiên cứu.
2.2.2. Mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Trong đó:
o N là cỡ mẫu
∝ giá trị từ phân bố chuẩn, được tính dựa trên mức ý nghĩa
1−2
thống kê ( ∝= 1,96 nếu mức ý nghĩa thống kê = 5% )
o p là tỷ lệ ước đoán (Lấy từ nghiên cứu trước đâyhoặc từ nghiên
cứu thử)
o d là mức sai số tuyệt đối chấp nhận (Do nhà nghiên cứu quyết định tùy vào
ý nghĩa thực tiễn của kết quả nghiên cứu và nguồn lực dành cho nghiên cứu).
Hiện này các nhà thống kê đưa ra gợi ý tính d dựa trên giá trị của p như sau:
p < 0,1 d = p/2; p = 0,1-0,3 d = 0,05; p = 0,3-0,7 d = 0,1; p = 0,7-0,9 d = 0,05; p > 0,9 d = (1-p)/2
- chọn p từ kết quả nghiên cứu thửđưa vào công thức
n = , ∗ , ∗ ,
, = 322
=> Chọn toàn bộđiều dưỡng đang công tác lâm sàng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên, đảm bảo các tiêu chí tham gia nghiên cứu trong đó thực có 283/315 điều dưỡng tham gia công tác lâm sàng .
- Phương pháp chọn mẫu: Thông qua phòng Tổ chức cán bộ và phòng Điều dưỡng, dựa vào bản báo cáo số lượng nhân sự điều dưỡng của các khoa phòng đang làm chuyên môn chăm sóc, lựa chọn những đối tượng đảm bảo đủ các tiêu chí tham gia nghiên cứu.
2.2.3. Công cụ thu thập số liệu
2.2.3.1. Xây dựng bộ công cụ
Bộ công cụ phỏng vấn kiến thức về yếu tố THNN
Được xây dựng dựa trên tài liệu: “phòng chống bệnh nghề nghiệp trong nhân viên y tế” của viện sức khỏe và môi trường thuộc Bộ Y tế (2017) [7] và tài liệu “Ảnh
hưởng của chất thải Y tế đến sức khỏe của nhân viên y tế và cộng đồng”[20]. Thông tin phỏng vấn bao gồm:
- Các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, biên chế công việc, khoa làm việc, lịch sửđào tạo.
- Các thông tin về kiến thức của điều dưỡng về các yếu tô THNN bao gồm nội dung sau:
+ Yếu tố sinh học: kiến thức về các tác hại, vấn đề sức khỏe, khoa phòng có nguy cơ cao bị tác động, các biện pháp dự phòng và các bệnh nghề nghiệp nào do yếu tố tác hại sinh học gây ra.
+ Yếu tố hóa học: kiến thức về các tác hại, vấn đề sức khỏe, khoa phòng có nguy cơ cao bị tác động, các biện pháp dự phòng và các bệnh nghề nghiệp nào do yếu tố tác hóa học gây ra.
- Bộ công cụ phỏng vấn thái độ của điều dưỡng về yếu tố THNN
Được xây dựng dựa trên tài liệu kiểm soát nhiễm khuẩn của Bộ Y tế (2012) [5]. Tài liệu tiêm an toàn của Bộ Y tế (2012) [3]. Các thông tin về thái độ của điều dưỡng về một số yếu tố THNN bao gồm: Nhận thức mối nguy hiểm của một số yếu tố
THNN, nhận thức về tính nhạy cảm của một số yếu tố THNN, nhận thức về tầm quan trọng của các biện pháp dự phòng của một số yếu tố THNN, nhận thức về các rào cản
để thực hiện hành vi.
- Bộ công cụ phỏng vấn thực hành của điều dưỡng về yếu tố THNN
Được xây dựng dựa trên tài liệu hướng dẫn phòng ngừa chuẩn trong cơ sở khám chữa bệnh của Bộ Y tế (2012) [2], tài liệu tiêm an toàn của Bộ Y tế (2012) [3].
2.2.3.2. Quy trình kiểm định bộ công cụ
Bước 1: Kiểm định tính giá trị/độđặc hiệu: xin ý kiến chuyên gia bao gồm hai chuyên gia mảng Y tế dự phòng và một chuyên gia Y tế công cộng. Bộ công cụ
(kèm tài liệu làm căn cứ xây dựng bộ công cụ) được chuyển đến các chuyên gia để xin ý kiến, ý kiến được các chuyên gia đánh giá và cho ý kiến ngay trên bộ công cụ. Sau
đó, bộ công cụ được chỉnh sửa phù hợp theo ý kiến của chuyên gia và tính mức đặc hiệu CVI = 0.97.
Bước 2: Kiểm định độ tin cậy: Tiến hành nghiên cứu thử trên 30 mẫu. Đối với thang đo kiến thức sử dụng phương pháp test và retest: thời gian test 2 lần, lần 1cách lần 2 là 2 tuần. Thang đo kiến thức có độ tin cậy tương đối với hệ số tương quan giũa hai lần kiểm tra trên cùng một đối tượng là 0.707.
Đối với thái độ và tần suất thực hành dùng cronbach anpha: kết quả kiểm định cho thấy, đối với thái độ bằng 0.93 và tần suất thực hành bằng 0.884.
2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu
Kỹ thuật thu thập số liệu:
Liên hệ với phòng Tổ chức nhân sự lấy danh sách nhân viên Điều dưỡng tại các khoa tiến hành nghiên cứu. Sau đó, liên hệ với Trưởng khoa, Điều dưỡng Trưởng khoa xin thu thập số liệu tại khoa.
Từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần, điều tra viên sẽđến các khoa, phòng chọn thời gian phù hợp tránh ảnh hưởng đến công việc của đối tượng. Đầu tiên điều tra viên trình bày lý do, mục đích và ý nghĩa của việc tiến hành nghiên cứu. Nếu đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, sau đó phát phiếu cho đối tượng điều dưỡng có mặt tại khoa để họ tự điền, điều tra viên sẽ có mặt tại khoa để giám sát và giải đáp thắc mắc cho đối tượng nghiên cứu. Đối tượng nào xong thì xin lại phiếu và ai chưa xong thì xin nhận lại vào cuối buổi . Đối với những điều dưỡng không có mặt tại thời điểm điều tra viên sẽđến vào ngày hôm sau để tiếp tục việc thu thập số liệu.
2.2.5. Các biến số nghiên cứu
- Nhóm biến số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, dân tộc, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, tình trạng biên chế, lịch sửđào tạo.
- Nhóm biến số về kiến thức: kiến thức về nhóm yếu tố tác hại sinh học, kiến thức về nhóm yếu tố tác hại hóa học.
- Nhóm biến số về thái độ: nhận thức mức độ nguy hiểm; sự nhạy cảm trong nhận thức; nhận thức tầm quan trọng của việc dự phòng về một số yếu tố THNN ; nhận thức rào cản khi thực hiện các biện pháp dự phòng.
2.2.6. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá.
Đánh giá kiến thức của điều dưỡng về một số yếu tố tác hại nghề nghiệp