6. Kết cấu của đề tài
2.4.2. Kết quả đánh giá tính hữu hiệu của kiểm soát nội bộ hoạt động
chi quỹ Bảo hiểm y tế.
- Thứ nhất, về môi trường kiểm soát:
Bảng 2.4: Tổng hợp ý kiến đánh giá về tính hữu hiệu của môi trƣờng kiểm soát đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT
Stt Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý Số phiếu % Số phiếu % 1
Lãnh đạo luôn đặt quyền lợi chung lên hàng đầu bằng cách thực thi tính chính trực và các giá trị đạo đức trong công tác thu, chi quỹ BHYT
20 90% 02 10%
2
Các chính sách và quy chế phân công, phân
64 Stt Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý Số phiếu % Số phiếu % 3
Lãnh đạo luôn quan tâm đến các biện pháp đối phó rủi ro trong tất cả các khâu nghiệp vụ thu, chi quỹ BHYT.
20 90% 02 10%
4
Lãnh đạo luôn quan tâm và đầu tƣ hệ thống thông tin chất lƣợng để hỗ trợ công việc của nhân viên thu, chi quỹ BHYT
21 95% 01 5%
5
Lãnh đạo thực thi quy chế sai phạm nghiêm minh đối với các sai phạm liên quan đến thu, chi quỹ BHYT
16 72% 06 28%
6 Công tác đánh giá rủi ro trong quá trình thu,
chi BHYT đƣợc phổ biến, hƣớng dẫn định kỳ. 14 64% 08 36%
7
Cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT đáp ứng yêu cầu chuyên môn và tuân thủ chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp trong thực hiện công việc.
19 86% 03 14%
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả nghiên cứu)
Qua bảng kết quả khảo sát cho thấy: Phần lớn các ý kiến đồng ý với việc lãnh đạo luôn quan tâm và đầu tƣ hệ thống thông tin chất lƣợng để hỗ trợ công việc của nhân viên; Các chính sách và quy chế phân công, phân nhiệm trong điều hành hoạt động có tác dụng tích cực vào hiệu quả đến hoạt động thu, chi quỹ BHYT; Lãnh đạo cũng đặt quyền lợi chung lên hàng đầu bằng cách thực thi tính chính trực và các giá trị đạo đức trong hoạt động thu, chi quỹ BHYT; Nhiều ý kiến cũng đồng ý cho rằng cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT đáp ứng đƣợc yêu cầu chuyên môn nghiệp vụ và tuân thủ chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp trong công việc. Tuy nhiên, nhiều ý kiến đã cho rằng công tác đánh giá rủi ro trong quá trình thu, chi quỹ BHYT chƣa đƣợc phổ biến và hƣớng dẫn định kỳ và lãnh đạo thực thi quy chế sai phạm chƣa nghiêm minh đối với các sai phạm liên quan đến thực hiện chính sách BHYT. Đây là hai yếu tố có ảnh hƣởng yếu nhất theo đánh giá của các đối tƣợng
65
đƣợc khảo sát về tính hữu hiệu của môi trƣờng kiểm soát trong việc thu, chi quỹ BHYT.
- Thứ hai, về thủ tục kiểm soát:
Bảng 2.5: Tổng hợp ý kiến đánh giá về tính hữu hiệu của thủ tục kiểm soát đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT
TT Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý Số phiếu % Số phiếu % 1
Cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT nhận diện đƣợc các loại rủi ro khi thực hiện thu, chi quỹ BHYT.
15 68% 07 32%
2
Cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT luôn tuân thủ đầy đủ các thủ tục kiểm soát khi thu, chi quỹ BHYT.
21 95% 01 5%
3
Tính đầy đủ, hợp lý, kịp thời có ảnh hƣởng rất lớn đến uy tín chất lƣợng phục vụ ngƣời dân của BHXH Hoài Nhơn.
21 95% 01 5%
4
Số lƣợng hồ sơ sai sót do lỗi thẩm định, xét duyệt và chi trả BHYT trong mức thấp nhất có thể chấp nhận đƣợc
21 95% 01 5%
5 Quy trình về thủ tục kiểm soát rủi ro trong quá
trình thu, chi quỹ BHYT đầy đủ và chuẩn xác. 15 68% 07 32% 6
Không có sự thông đồng giữa cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT với ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, cơ sở KCB, ngƣời thụ hƣởng.
20 90% 02 10%
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả nghiên cứu)
Qua bảng kết quả khảo sát cho thấy: Đa số các ý kiến đồng ý với việc cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT luôn tuân thủ đầy đủ các thủ tục kiểm soát khi thực hiện thu, chi quỹ BHYT; số lƣợng hồ sơ sai sót do lỗi thẩm định, xét duyệt và chi trả BHYT trong mức thấp nhất có thể chấp nhận đƣợc; Tính đầy đủ, hợp lý, kịp thời có ảnh hƣởng rất lớn đến uy tín chất lƣợng phục vụ ngƣời dân của BHXH thị xã Hoài Nhơn; và Không có sự thông đồng giữa cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT với ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, cơ sở KCB, ngƣời thụ hƣởng. Tuy nhiên, có nhiều ý kiến cho rằng cán
66
bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT chƣa nhận diện đƣợc các loại rủi ro khi thực hiện thu, chi quỹ BHYT; đồng thời, quy trình về thủ tục kiểm soát rủi ro trong quá trình thu, chi quỹ BHXH chƣa thực sự đầy đủ và chính xác. Đây là hai yếu tố có ảnh hƣởng yếu nhất theo đánh giá của các đối tƣợng đƣợc khảo sát về tính hữu hiệu của thủ tục kiểm soát đối với thu, chi quỹ BHYT.
- Thứ ba, về thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát:
Bảng 2.6: Tổng hợp ý kiến đánh giá về tính hữu hiệu của thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT
TT Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý Số phiếu % Số phiếu % 1
Ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng đƣợc cung cấp thông tin chính xác, đáng tin cậy về chính sách BHYT.
15 68% 07 32%
2
Thông tin do ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng cung cấp đáp ứng đƣợc phần lớn thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát rủi ro thu, chi quỹ BHYT.
14 64% 08 36%
3
Các thông tin bên ngoài về ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng đƣợc cung cấp kịp thời, độ chính xác cao để phục vụ cho công tác kiểm soát
17 77% 05 23%
4
Hệ thống thông tin của Ngành hỗ trợ tích cực cho nhiều thủ tục kiểm soát trong công tác thu, chi quỹ BHYT
21 95% 01 5%
5 Văn bản quy định của Ngành đƣợc cập nhật kịp
thời và liên tục 19 86% 03 14%
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả nghiên cứu)
Qua bảng kết quả khảo sát cho thấy: Phần lớn các ý kiến đồng ý với việc văn bản quy định của Ngành đƣợc cập nhật kịp thời và liên tục; Hệ thống thông tin của Ngành hỗ trợ tích cực cho nhiều thủ tục kiểm soát trong công tác thu, chi quỹ BHYT. Tuy nhiên, còn nhiều ý kiến vẫn cho rằng thông tin bên ngoài về ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng chƣa đƣợc kịp thời, độ chính xác chƣa cao để phục vụ cho công tác kiểm soát;
67
Thông tin do ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng cung cấp chƣa đáp ứng đƣợc thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát rủi ro thu, chi quỹ BHYT; và Ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng cung cấp thông tin chƣa chính xác, thiếu độ tin cậy. Đây là ba yếu tố có ảnh hƣởng yếu nhất theo đánh giá của các đối tƣợng đƣợc khảo sát đến tính hữu hiệu của thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát đối với thu, chi quỹ sách BHYT.
- Thứ tư, về đánh giá rủi ro:
Bảng 2.7: Tổng hợp ý kiến đánh giá về tính hữu hiệu của đánh giá rủi ro đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT
STT Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý Số phiếu % Số phiếu % 1
BHXH Hoài Nhơn có bộ phận chuyên trách về đánh giá rủi ro đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT
16 73% 06 27%
2
Các đơn vị tham gia thực hiện chính sách BHYT có tổ chức các cuộc họp định kỳ để nhận dạng rủi ro phát sinh và đề xuất các giải pháp ứng phó.
8 36% 14 64%
3
Lãnh đạo BHXH Hoài Nhơn có quan tâm đến việc phân tích, đánh giá và quản trị rủi ro trong hoạt động thu, chi quỹ BHYT.
19 86% 03 14%
4 Cán bộ, công chức, viên chức nhận diện đƣợc các
rủi ro chủ yếu khi thu, chi quỹ BHYT. 18 82% 04 18% 5
Cán bộ, công chức, viên chức nhận diện đƣợc các rủi ro bất thƣờng phát sinh khi thu, chi quỹ BHYT.
7 32% 15 68%
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả nghiên cứu)
Qua bảng kết quả khảo sát cho thấy: Phần lớn các ý kiến đồng ý với việc Lãnh đạo BHXH thị xã có quan tâm đến việc phân tích, đánh giá và quản trị rủi ro trong thực thi chính sách BHYT; và Cán bộ, công chức, viên chức nhận diện đƣợc các rủi ro chủ yếu khi thu, chi quỹ BHYT. Tuy nhiên, còn nhiều ý kiến vẫn cho BHXH thị xã Hoài Nhơn chƣa thực sự có bộ phận
68
chuyên trách về đánh giá rủi ro đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT; Các đơn vị tham gia hoạt động thu, chi quỹ BHYT chƣa có tổ chức các cuộc họp định kỳ để nhận dạng rủi ro phát sinh và đề xuất các giải pháp ứng phó kịp thời; và Cán bộ, công chức, viên chức chƣa nhận diện đƣợc hết các rủi ro bất thƣờng phát sinh khi thực hiện thu, chi quỹ BHYT. Đây là ba yếu tố có ảnh hƣởng yếu nhất theo đánh giá của các đối tƣợng đƣợc khảo sát đến tính hữu hiệu của đánh giá rủi ro đối với thu, chi quỹ BHYT.
- Thứ năm, về hoạt động giám sát:
Bảng 2.8: Tổng hợp ý kiến đánh giá về tính hữu hiệu của hoạt động giám sát đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT
TT Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý Số phiếu % Số phiếu %
1 Lãnh đạo BHXH thị xã Hoài Nhơn có thực
hiện giám sát tình hình thu, chi quỹ BHYT. 19 86% 3 14%
2
Hoạt động giám sát hoạt động thu, chi quỹ BHYT có đƣợc thực hiện định kỳ và thƣờng xuyên
20 91% 2 9%
3
Lãnh đạo BHXH thị xã Hoài Nhơn có thực hiện các cuộc giám sát đột xuất và không báo trƣớc
11 50% 11 50%
4
Có sự phối hợp chặc chẽ giữa lãnh đạo BHXH với lãnh đạo các đơn vị liên quan đến thu, chi quỹ BHYT nhƣ: Trung tâm Y tế thị xã, Bệnh viện đa khoa khu vực Bồng Sơn,…
10 45% 12 55%
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả nghiên cứu)
Qua bảng kết quả khảo sát cho thấy: Phần lớn các ý kiến đồng ý với việc Lãnh đạo BHXH thị xã có thực hiện giám sát hoạt động thu, chi quỹ BHYT; và Hoạt động giám sát thu, chi quỹ BHYT có đƣợc thực hiện định kỳ và thƣờng xuyên. Tuy nhiên, còn nhiều ý kiến vẫn cho rằng: Lãnh đạo BHXH thị xã Hoài Nhơn chƣa có thực hiện các cuộc giám sát đột xuất và không báo
69
trƣớc để đánh giá công việc của nhân viên cấp dƣới; và chƣa có sự phối hợp chặc chẽ giữa lãnh đạo BHXH thị xã với lãnh đạo các đơn vị liên quan đến hoạt động thu, chi quỹ BHYT nhƣ: Trung tâm Y tế thị xã, Bệnh viện đa khoa khu vực Bồng Sơn, doanh nghiệp,…. Đây là hai yếu tố có ảnh hƣởng yếu nhất theo đánh giá của các đối tƣợng đƣợc khảo sát đến tính hữu hiệu của hoạt động giám sát đối với thu, chi quỹ BHYT.
70
KẾT LUẬN CHƢƠNG 2
Ở chƣơng 2 này, tác giá đã trình bày sơ lƣợc về cơ quan BHXH thị xã Hoài Nhơn và nội dung thực hiện chính sách BHYT, cũng nhƣ thực trạng công tác KSNB và đánh giá tính hữu hiệu của KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn.
Nội dung của chƣơng này đã tập trung giải quyết đƣợc một số vấn đề cơ bản sau:
- Trình bày sơ lƣợc về lịch sử hình thành và phát triển của BHXH thị xã Hoài Nhơn;
- Khái quát đƣợc chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy của BHXH thị xã Hoài Nhơn;
- Khái quát đƣợc nội dung thực hiện thu, chi quỹ BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn.
- Khảo sát và đánh giá đầy đủ về thực trạng về KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT.
- Đánh giá đƣợc tính hữu hiệu của KSNB hoạt động thu, chi quỹ BHYT.
Các kết quả này là cơ sở cho việc đƣa ra các nhận xét và đề ra các giải pháp hoàn thiện ở chƣơng 3.
71
CHƢƠNG 3:
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC KIỂM SOÁT NỘI BỘ HOẠT ĐỘNG THU, CHI BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THỊ XÃ HOÀI NHƠN, TỈNH BÌNH ĐỊNH