ĐIỀU KIỆN ĐỂ THỰC HIỆN CÁC GIẢI PHÁP

6. Kết cấu của đề tài

3.3. ĐIỀU KIỆN ĐỂ THỰC HIỆN CÁC GIẢI PHÁP

3.3.1. Về phía Bảo hiểm xã hội cấp trên

* Về phía Bảo hiểm xã hội Việt Nam:

- Thứ nhất, cần hoàn thiện các chính sách liên quan đến thực hiện chế độ BHYT và phối hợp với các đơn vị liên quan ban hành quy chế phối hợp, nguyên tắc phối hợp, trình tự phối hợp và quy trình thu, chi quỹ BHYT để làm rõ chức năng, nhiệm vụ của các bên liên quan trong việc thu, chi quỹ BHYT.

- Thứ hai, cần ban hành quy định về KSNB hoặc quy chế hƣớng dẫn KSNB đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT từ khâu thu BHYT đến khâu quản lý BHYT và chi BHYT.

tham gia BHYT đối với ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động trong toàn xã hội. Để mọi ngƣời lao động thấy đƣợc lợi ích của việc tham gia BHYT nói riêng và BHXH, BHYT nói chung, thấy đƣợc tầm quan trọng, tính nhân văn, yếu tố ASXH khi tham gia đóng các quỹ BHYT nói riêng và cả quỹ BHXH, BHYT nói chung để ngƣời lao động, ngƣời sử dụng lao động tự nguyện tham gia đầy đủ.

- Thứ tư, cần hoàn thiện hệ thống cơ sở dữ liệu quốc gia về ngƣời tham gia BHYT để hỗ trợ cho các thủ tục kiểm soát hiệu quả, tránh những rủi ro, sai sót làm thấy thoát quỹ BHYT.

- Thứ năm, cần tăng cƣờng công tác giám sát chuyên ngành thƣờng xuyên, định kỳ và đột xuất đối với các hoạt động thu, chi quỹ BHYT tại các BHXH địa phƣơng để nâng cao ý thức, tính hiệu quả trong việc thực thi công vụ của cán bộ, công chức, viên chức ngành bảo hiểm.

- Thứ sáu, Sớm triển khai thẻ BHYT điện tử nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT, các cơ sở KCB trong công tác KCB BHYT.

- Thứ bảy, Tăng cƣờng công tác đào tạo bồi duỡng cán bộ nhất là cán bộ làm công tác liên quan đến KSNB. Có chế độ phù hợp nhằm thu hút đội ngũ cán bộ có trình độ y dƣợc (bác sĩ, dƣợc sĩ đại học) để thực hiện công tác giám định BHYT.

* Về phía Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định

- Cần kiện toàn cơ cấu tổ chức thông qua việc thành lập bộ phận KSNB việc thu, chi quỹ BHYT và ban tƣ vấn đánh giá rủi ro và phòng ngừa rủi ro.

- Cần ban hành các quy định về quy tắc thực hiện công việc và các giá trị đạo đức, đề cao tính chính trực trong thực hiện công vụ liên quan đến thu, chi quỹ BHYT đối với toàn thể cán bộ, công chức, viên chức khi thực hiện công việc.

- Cần có chế tài khen thƣởng, kỷ luật, đánh giá, xếp loại cán bộ, công chức, viên chức bình đẳng, rõ ràng, công khai và minh bạch. Chú trọng công tác chăm lo đời sống, vật chất và tinh thần của đội ngũ công chức, viên chức,

tạo điều kiện tốt nhất có thể để các cán bộ, viên chức có điều kiện học tập, cập nhật để nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ thực thi công việc.

- Cần tăng cƣờng công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát. Công tác kiểm tra, thanh tra, giám sát cần phải thực hiện đúng quy trình, quy định của ngành và pháp luật có liên quan về thanh tra, kiểm tra, giám sát.

3.3.2. Về phía Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn

- Cần phân cấp quản lý để tránh chồng chéo giữa trách nhiệm công việc. Nâng cao về trình độ và phẩm chất đạo đức đối với đội ngũ quản lý. Tăng cƣờng chức năng, quyền hạn của cán bộ quản lý để phát huy đƣợc trách nhiệm và quyền hạn của mình, tạo ra một cơ cấu tổ chức bộ máy kiểm soát tốt.

- Cần khuyến khích cán bộ viên chức tăng cƣờng sáng tạo trong công việc, nâng cao ý thức cho cán bộ viên chức để tăng hiệu quả công việc.

- Cần tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho các cán bộ kiểm soát. Việc làm này sẽ giúp cho ban lãnh đạo nắm bắt kịp thời tình hình chi thanh toán BHYT của thị xã; đồng thời đƣa ra những giải pháp ngăn chặn các rủi ro trong thời gian sớm nhất và nâng cao đƣợc nghiệp vụ cho các cán bộ kiểm soát chi thanh toán BHYT.

- Cần có cơ chế giám sát giám định viên, tránh tình trạng giám định viên BHYT thông đồng với cơ sở KCB và ngƣời có thẻ BHYT để lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế nhƣ định kỳ luân chuyển cán bộ làm công tác giám định tại các cơ sở KCB.

- Cần phối hợp với các bên liên quan trong việc hoàn thiện cơ sở dữ liệu về ngƣời lao động tham gia đóng BHYT, thụ hƣởng các chính sách BHYT để phục vụ công tác kiểm soát tại BHXH thị xã Hoài Nhơn nói riêng và trong toàn ngành BHXH nói chung.

KẾT LUẬN CHƢƠNG 3

Từ số liệu khảo sát thực trạng, phân tích và đánh giá tính hữu hiệu của KSNB về thu, chi quỹ BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn. Trong nội dung chƣơng 3 này, tác giả đã làm rõ đƣợc các nội dung cơ bản sau:

- Làm rõ cơ sở để đề xuất các giải pháp;

- Trình bày đầy đủ định hƣớng của BHXH thị xã Hoài Nhơn về KSNB thu, chi quỹ BHYT;

-Trình bày đầy đủ các quan điểm hoàn thiện KSNB thu, chi quỹ BHYT. - Trình bày đầy đủ, rõ ràng các giải pháp hoàn thiện hệ thống KSNB thu, chi quỹ BHYT tại BHXH thị xã trên các khía cạnh: Môi trƣờng kiểm soát, thủ tục và quy trình kiểm soát, nhận dạng rủi ro, cơ sở dữ liệu và thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát, và công tác giám sát..

Đồng thời, tác giả cũng đã trình bày một số kiến nghị cần thiết để thực hiện các giải pháp đối với BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh và BHXH thị xã Hoài Nhơn.

KẾT LUẬN CHUNG

Công tác KSNB các khoản thu, chi quỹ BHYT có ý nghĩa hết sức to lớn đối với hoạt động của hệ thống ngành BHXH. Thông qua việc kiểm soát công tác thu, chi quỹ BHYT, tìm ra các nhân tố ảnh hƣởng đến hoạt động thu, chi quỹ BHYT, các giải pháp tăng cuờng công tác thu, chi quỹ BHYT nhất là tình trạng trốn đóng, nợ đọng quỹ BHYT, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT là một yêu cầu cấp bách không chỉ của riêng ngành BHXH mà cho cả toàn xã hội.

Nghiên cứu và phân tích thực trạng kiểm soát thu, chi quỹ BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn. Luận văn đã đánh giá đuợc những hạn chế của thực trạng và từ đó đua ra đuợc những đề xuất giải pháp và kiến nghị đối với các cơ quan hữu quan nhằm đảm bảo cho công tác quản lý và kiểm soát chặt chẽ và hiệu quả hơn.

Bên cạnh đó, luận văn còn có những mặt hạn chế nhƣ:

- KSNB dựa vào các bộ phận cấu thành để xây dựng các chỉ tiêu cụ thể nhằm đánh giá KSNB về hoạt động thu, chi quỹ BHYT, chỉ thể hiện KSNB dƣới góc nhìn chung, không cụ thể một quy trình nghiệp vụ.

- Phạm vi nghiên cứu chỉ giới hạn ở mục tiêu về sự hữu hiệu và hiệu quả của hoạt dộng KSNB và mục tiêu về sự tuân thủ các luật lệ và quy dịnh, không đánh giá báo cáo cụ thể trong đó vấn đề nhƣ tình trạng nợ đọng, trốn đóng BHYT, tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT.

- Do diều kiện khách quan về thời gian và thông tin, đề tài nghiên cứu đựợc thực hiện lấy mẫu theo phƣơng pháp thuận tiện nên tính đại diện không cao.

Trong thời gian tới BHXH thị xã Hoài Nhơn tiếp tục thực hiện đẩy mạnh công tác kiểm tra, kiểm soát trong đơn vị nhằm tăng cuờng công tác quản lý hiệu quả hoạt động của đơn vị. Luôn thiết lập và không ngừng hoàn thiện KSNB của đơn vị BHXH thị xã Hoài Nhơn.

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

[1]. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (1995), Quyết định số 78/QĐ-BHXH, ngày 27 tháng 07 năm 1995 về việc thành lập BHXH tỉnh Bình Định của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, Hà Nội

[2]. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019), Quyết định số 969/QĐ-BHXH ngày 29/7/2019 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương, Hà Nội. [3]. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định 595/QĐ-BHXH về việc ban

hành quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, Hà Nội.

[4]. Bảo hiểm xã hội Việt Nam (1995), Quyết định số 79/QĐ-BHXH, ngày 27 tháng 07 năm 1995 về việc thành lập Bảo hiểm xã hội các huyện, thành phố thuộc tỉnh Bình Định, Hà Nội.

[5]. Bộ Tài chính (2001), Quyết định số 143/2001/QĐ- BTC ngày 21 tháng 12 năm 2001 về việc ban hành sáu chuẩn mực kiểm toán Việt Nam đợt 3, Hà Nội.

[6]. Nguyễn Phú Giang, Nguyễn Trúc Lê (2015). Kiểm toán nội bộ. Nhà xuất bản Tài chính. Hà Nội.

[7]. Trần Thị Thu Hà (2014) với đề tài “Kiểm soát chi thanh toán BHXH tại BHXH tỉnh Quảng Nam”.

[8]. Đƣờng Nguyễn Hƣng (2016). Kiểm soát nội bộ. Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam. Hà Nội.

[9]. Văn Quốc Huy (2013) với luận văn “Tăng cƣờng kiểm soát chi thanh toán bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định”

[10].Intosai (2020), Sổ tay hƣớng dẫn KSNB theo Intoai, Truy cập https://www.intosai.org/, ngày 10 tháng 02 năm 2021

[11].Quốc hội (2015), Luật số 88/2015/QH13 về ban hành Luật Kế toán, Hà Nội [12].Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm Y tế, Luật số 25/2008/QH12 thông qua

ngày 14/11/2008, hiệu lực từ ngày 01/01/2009, Hà Nội.

[13].Quốc hội (2006), Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11 thông qua ngày 29/6/2006, hiệu lực từ ngày 01/01/2009, Hà Nội.

[14].Quốc hội (2014), Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi số 46/2014/QH13 thông qua ngày 13/6/2015, hiệu lực từ ngày 01/01/2015, Hà Nội.

[15].Quốc hội (2014), Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi số 58/2014/QH13 thông qua ngày 20/11/20146, hiệu lực từ ngày 01/01/2015, Hà Nội.

[16].Thủ tƣớng Chính phủ (2016), Nghị định số 01/2016/NĐ_CP ban hành ngày 05/01/2016 về quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH Việt Nam, Hà Nội.

[17].The Committee of Sponsoring Organizations of the Treadwway Commission (COSO), Guidance on Internal Control, truy cập: http://www.coso.- org/IC.htm, ngày 25 tháng 01 năm 2020.

[18].Hồ Thị Minh Tân (2018), Hoàn thiện Kiểm soát nội bộ tại BHXH tỉnh Bình Định, Luận văn Thạc sĩ, Trƣờng Đại học Quy Nhơn.

[19].Hồ Thị Minh Tâm (2019) với luận văn “Tăng cƣờng kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH huyện Phù Mỹ

[20].Trƣờng Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh (2012), Kiểm soát nội bộ, Nhà xuất bản Phƣơng Đông, Hồ Chí Minh.

[21].Trần Thị Hải Yến (2017) với đề tài “Kiểm soát chi thanh toán BHYT tại BHXH thị xã AyunPa, tỉnh Gia Lai”.

[22].Viện Ngôn Ngữ học (2012), Từ điển Tiếng việt, Nhà xuất bản Hồng Đức. [23].Wikipedia, Đạo luật Sarbanes – Oxley, truy cập https://vi.wikipedia.org-

/wiki/%C4%90%E1%BA%A1o_lu%E1%BA%ADt_Sarbanes-Oxley, ngày 10 tháng 01 năm 2020

PL.1

PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: NỘI DUNG PHIẾU KHẢO SÁT

Kính gửi: Quý Ông/Bà!

Tôi là Huỳnh Thị Minh Tâm, học viên cao học ngành Kế toán tại Trƣờng Đại học Quy Nhơn và đang thực hiện đề tài nghiên cứu: “Hoàn thiện KSNB

hoạt động thu, chi BHYT tại BHXH thị xã Hoài Nhơn, tỉnh Bình Định”.

Mục đích của phiếu khảo sát này nhằm phục vụ cho nghiên cứu của tôi, không phải vì mục đích nào khác. Tôi rất mong nhận đƣợc sự ủng hộ, giúp đỡ của quý ông/bà bằng cách trả lời các câu hỏi dƣới đây. Khi trả lời, xin quý ông/bà vui lòng tích hoặc đánh dấu chéo (x) vào những phƣơng án phù hợp với ý kiến của mình hoặc viết thêm vào mục “ý kiến khác”. Kết quả trả lời của quý ông/bà là tài liệu rất quan trọng cho công tác nghiên cứu của tôi. Mọi thông tin riêng về quý ông/bà tôi cam đoan sẽ đƣợc bảo mật tuyệt đối.

Xin trân trọng cảm ơn sự giúp đỡ quý báu của quý ông/bà!

PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG

Xin quý Ông/Bà cho biết đôi điều về bản thân:

1. Họ và tên:……… 2. Giới tính:  Nam  Nữ 3. Trình độ chuyên môn:  Cử nhân/Kỹ sƣ  Thạc sĩ  Tiến sĩ  Khác:……… 4. Bộ phận đang công tác :……… 5. Chức vụ công tác: ………. 6. Thâm niên công tác:

 Dƣới 5 năm  5 – 10 năm  Trên 10 năm 7. Nếu quý Ông/Bà quan tâm đến kết quả nghiên cứu này, xin vui lòng để lại địa chỉ email: ………

PL.2

PHẦN 2: THÔNG TIN KHẢO SÁT

Để trả lời các câu hỏi dƣới đây, xin quý ông/bà vui lòng tích hoặc đánh dấu “X” vào ô đƣợc cho là phù hợp nhất với các phƣơng án nhƣ sau: Đồng ý hoặc Không đồng ý theo quan điểm của ông/bà đối với các yếu tố của kiểm soát nội bộ thu, chi quỹ bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thị xã Hoài Nhơn nêu ra dƣới đây:

1. Về môi trƣờng kiểm soát:

Stt Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý 1

Lãnh đạo luôn đặt quyền lợi chung lên hàng đầu bằng cách thực thi tính chính trực và các giá trị đạo đức trong công tác thu, chi quỹ BHYT

Các chính sách và quy chế phân công, phân nhiệm trong điều hành hoạt động có tác dụng tích cực vào hiệu quả của việc thu, chi quỹ BHYT.

3 Lãnh đạo luôn quan tâm đến các biện pháp đối phó rủi ro trong tất cả các khâu nghiệp vụ thu, chi quỹ BHYT.

4 Lãnh đạo luôn quan tâm và đầu tƣ hệ thống thông tin chất lƣợng để hỗ trợ công việc của nhân viên thu, chi quỹ BHYT

5 Lãnh đạo thực thi quy chế sai phạm nghiêm minh đối với các sai phạm liên quan đến thu, chi quỹ BHYT

6 Công tác đánh giá rủi ro trong quá trình thu, chi BHYT đƣợc phổ biến, hƣớng dẫn định kỳ.

Cán bộ làm công tác thu, chi quỹ BHYT đáp ứng yêu cầu chuyên môn và tuân thủ chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp trong thực hiện công việc.

Ý kiến khác: ………. ……… ………..

PL.3 2. Về các thủ tục kiểm soát Stt Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý

1 Ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng đƣợc cung cấp thông tin chính xác, đáng tin cậy về chính sách BHYT. 2

Thông tin do ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng cung cấp đáp ứng đƣợc phần lớn thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát rủi ro thu, chi quỹ BHYT.

Các thông tin bên ngoài về ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng đƣợc cung cấp kịp thời, độ chính xác cao để phục vụ cho công tác kiểm soát

4 Hệ thống thông tin của Ngành hỗ trợ tích cực cho nhiều thủ tục kiểm soát trong công tác thu, chi quỹ BHYT

5 Văn bản quy định của Ngành đƣợc cập nhật kịp thời và liên tục 6 Ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng đƣợc

cung cấp thông tin chính xác, đáng tin cậy về chính sách BHYT.

Ý kiến khác: ……… ………

3. Về thông tin phục vụ cho công tác kiểm soát

Stt Tiêu chí khảo sát

Đồng ý

Không đồng ý

1 Ngƣời lao động, đơn vị sử dụng lao động, ngƣời thụ hƣởng đƣợc cung cấp thông tin chính xác, đáng tin cậy về chính sách BHYT. 2

4 Hệ thống thông tin của Ngành hỗ trợ tích cực cho nhiều thủ tục kiểm soát trong công tác thu, chi quỹ BHYT

5 Văn bản quy định của Ngành đƣợc cập nhật kịp thời và liên tục

Ý kiến khác: ……… ………...

PL.4 4. Về đánh giá rủi ro Stt Tiêu chí khảo sát Đồng ý Không đồng ý

1 BHXH Hoài Nhơn có bộ phận chuyên trách về đánh giá rủi ro đối với hoạt động thu, chi quỹ BHYT

Các đơn vị tham gia thực hiện chính sách BHYT có tổ chức các

ĐIỀU KIỆN ĐỂ THỰC HIỆN CÁC GIẢI PHÁP

Hoàn thiện công tác đánh giá rủi ro

Hoàn thiện thông tin phục vụ kiểm soát