2.5.1. Xây dựng bộ câu hỏi thu thập số liệu
Căn cứ để xây dựng bộ câu hỏi(phụ lục 1) đó là:
- Tài liệu“Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh lao năm 2018”ban hành kèm theo quyết định số 3126/QĐ-BYT ngày 23 tháng 5 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế [3]. Đánh giá trước can thiệp (T1) Đối tượng nghiên cứu Đánh giá sau can thiệp 1 tuần (T2) Đánh giá sau can thiệp 1 tháng (T3) So sánh, bàn luận, kết luận
Để đánh giá sự phù hợp của từng câu trong bộ câu hỏi, chúng tôi đã xin ý kiến của 2 bác sỹ chuyên khoa lao hiện đang làm việc tại Bệnh viện lao và bệnh phổi tỉnh Lạng Sơn (Phụ lục 4).
Bộ câu hỏi được xây dựng gồm có 51câu và chia thành 4 phần đó là thông tin chung của người bệnh, kiến thức của người bệnh về tuân thủ điều trị bệnh lao, thực hành của người bệnh về tuân thủ điều trị bệnh lao và thông tin khác liên quan đến việc thực hiện tuân thủ điều trị.
Phần I: Thông tin chung của người bệnh gồm 8 câu hỏi, từ câu 1 đến câu 8 bao gồm nơi ở hiện tại, dân tộc, thu nhập bình quân đầu người, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, số lần mắc bệnh, bảo hiểm y tế.
Phần II: Thông tin kiến thức của người bệnh về tuân thủ điều trị bệnh lao gồm 12 câu từ câu 9 đến câu 20 bao gồm những câu hỏi như điều trị lao có khỏi không, những nguyên tắc tuân thủ điều trị lao, dùng thuốc đúng liều lượng là như thế nào, uống thuốc đều đặn, dùng thuốc đúng cách là như thế nào, tại sao thuốc chống lao lại chia nhiều lần trong ngày, dùng đầy đủ thuốc chống lao và dùng đủ thời gian là như thế nào, cần bao nhiêu tháng điều trị bệnh lao, hậu quả của việc không tuân thủ điều trị, điều trị có kiểm soát trực tiếp là như thế nào
Phần III: Thông tin về thực hành của người bệnh về tuân thủ điều trị bệnh lao gồm 15 câu từ câu 21 đến câu 35 bao gồm các câu như có dùng thuốc chống lao đúng liều không, vì sao không dùng thuốc đúng liều; có bỏ thuốc lần nào không và bỏ mấy lần, vì sao lại bỏ thuốc, làm gì khi nhớ ra mình không uống thuốc; uống thuốc điều trị lao khi nào, vì sao không uống vào lúc đói; có uống tất cả các loại thuốc cùng một lúc không,vì sao không uống thuốc lao cùng một lúc;có uống thuốc cùng một thời điểm không, vì sao không uống cùng một thời điểm; có uống thuốc đủ thời gian không, vì sao không uống thuốc đủ thời gian; số lần không đi khám lại theo đúng hẹn của bác sỹ, vì sao không đi khám lại bệnh lao
Phần IV: Thông tin khác liên quan đến việc thực hiện tuân thủ điều trị bao gồm 16 câu từ câu 36 đến câu 51 bao gồm thông tin như cán bộ y tế có đến tư vấn và giám sát việc uống thuốc tại nhà cho người bệnh, có cung cấp đầy đủ thuốc lao
không, nhân viên y tế giám sát việc uống thuốc như thế nào, giám sát bao nhiêu lâu một lần, việc giám sát đó có giúp việc tuân thủ điều trị tốt hơn không và vì sao, sự hài lòng với nhân viên y tế, yếu tố khó tuân thủ điều trị, những biểu hiện khác thường khi uống thuốc chống lao và cách xử trí, người thân có quan tâm đến việc uống thuốc không, những khó khăn khi tiếp cận với trung tâm y tế.
Sau khi xây dựng được bộ công cụ tiến hành kiểm tra độ tin cậy của bộ công cụ qua 3 bước:
Bước 1: Bộ công cụ hoàn chỉnh được sử dụng nghiên cứu thử nghiệm trên 20 người bệnh lao tại trung tâm y tế huyện Cao Lộc đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu (số người này không tham gia vào cỡ mẫu nghiên cứu).
Bước 2: Nhập số liệu bằng phần mềm SPSS 18.0
Bước 3: Xác định độ tin cậy của bộ công cụ bằng cách xác định hệ số Cronbach alpha thu được: Về kiến thức hệ số Cronbach alpha thu được là 0,876; thực hành hệ số Cronbach alpha thu được là 0,827. Do đó, bộ công cụ có độ tin cậy cao và được sử dụng để thu thập số liệu.
2.5.2. Thu thập số liệu
Bước 1:Lựa chọn và tập huấn cho điều tra viên
- Lựa chọn 3 điều dưỡng có năng lực về thu thập số liệu của trường Cao đẳng Y tế Lạng Sơn
- Nghiên cứu viên tập huấn thống nhất với điều tra viên về nội dung triển khai nghiên cứu
- Điều tra viên giải thích cho người bệnh về mục đích, ý nghĩa của nghiên cứu; đồng thời cam kết với người bệnh toàn bộ thông tin mà người bệnh cung cấp trong phiếu điều tra chỉ phục vụ cho nghiên cứu và được giữ kín. Người bệnh có quyền từ chối tham gia nghiên cứu hoặc có thể ngừng tham gia nghiên cứu vào bất kỳ thời điểm nào. Nếu người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu thì điều tra viên cho người bệnh ký vào phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu
Hàng tháng khi người bệnh đã được điều trị đến khám lại và lĩnh thuốc: Lựa chọn người bệnh đủ tiêu chuẩn; sau khi người bệnh khám và xét nghiệm xong, trong lúc chờ bác sỹ kê đơn và lĩnh thuốc tiến hành:
- Phỏng vấn trực tiếp người bệnh bằng bộ câu hỏi chuẩn bị trước (phụ lục 1). Trong quá trình phỏng vấn nghiên cứu viên và điều tra viên giải thích cho người bệnh về những câu hỏi mà người bệnh không hiểu. Sau đó điều tra viên tổng hợp lại các phiếu điều tra để đánh giá kiến thức và thực hành về tuân thủ điều trị của người bệnh (đánh giá lần 1: T1).
Bước 3: Từ kết quả thu được ở lần đánh giá 1 nghiên cứu viên và điều tra viên tiến hành phân tích, đánh giá và tìm ra điểm yếu và thiếu về kiến thức cũng như thực hành của người bệnh; tiến hành thực hiện tư vấn giáo dục sức khỏe.
Bước 4: Sau 1 tuần theo lịch hẹn đến lĩnh thuốc, nghiên cứu viên và điều tra viên gọi điện trước 1 - 2 ngày nhắc người bệnh đến đúng lịch.Trong lúc chờ bác sỹ kê đơn và lĩnh thuốc, nghiên cứu viên và điều tra viên tiến hành đánh giá lại kiến thức và thực hành về tuân thủ điều trị của người bệnh (đánh giá lần 2: T2).
Bước 5: Sau 1 tháng tư vấn giáo dục sức khỏe, vào thời điểm khám lại của người bệnh chúng tôi gọi điện nhắc nhở người bệnh đến khám. Sau khi người bệnh khám và xét nghiệm xong, trong lúc chờ bác sỹ kê đơn và lĩnh thuốc, nghiên cứu viên và điều tra viên tiến hành đánh giá lại kiến thức và thực hành về tuân thủ điều trị của người bệnh (đánh giá lần 3: T3).