Do khuôn khổ một đề tài luận văn Thạc sĩ nên thời gian nghiên cứu ngắn, mặc dù đã lấy mẫu toàn bộ nhưng cỡ mẫu vẫn chưa lớn. Trong nghiên cứu này của chúng tôi chỉ có 60 người bệnh tham gia nghiên cứu dù đã cố gắng lấy hết người bệnh đủ tiêu chuẩn trong quá trình thu thập.
Đánh giá về thực hành trong nghiên cứu này mới chỉ đánh giá được kiến thức về thực hành chưa đánh giá được thực hành bằng quan sát trực tiếp.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng kiến thức và thực hành về tuân thủ điều trị của người bệnh mắc lao ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc còn một số hạn chế:
Tỷ lệ người bệnh biết đầy đủ 4 nguyên tắc chỉ đạt 21,7%; trong đó, nguyên tắc uống thuốc đều đặn chỉ chiếm 43,3%. Tỷ lệ người bệnh có kiến thức đúng về tuân thủ điều trị là 58,3%.
Tỷ lệ người bệnh có kiến thức thực hành về nguyên tắc điều trị không đạt là 63,3%; trong đó, kiến thức thực hành nguyên tắc uống thuốc đều đặn chiếm 40%.Tỷ lệ người bệnh thực hành đạt về tuân thủ điều trị là 48,3%.
2. Kiến thức và thực hành về tuân thủ điều trị của người bệnh mắc lao ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Cao Lộc được cải thiện đáng kể sau giáo dục sức khỏe:
Kiến thức đúng về tuân thủ điều trị tăng từ 58,3% lên 95% sau can thiệp 1 tuần và 91,7% sau can thiệp 1 tháng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê vớip < 0,001. Thực hành đạt về tuân thủ điều trị tăng từ 48,3% lên 76,7% sau can thiệp 1 tuần và 75% sau can thiệp 1 tháng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
KHUYẾN NGHỊ
Từ kết quả nghiên cứu đạt được, chúng tôi xin đưa ra một số khuyến nghị sau:
1. Thực tế trong nghiên cứu của chúng tôi thấy rằng can thiệp giáo dục sức khỏe với hình thức tư vấn trực tiếp từng nhóm nhỏ đã cải thiện một cách rõ rệt kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh lao. Do vậy, can thiệp giáo dục sức khỏe cần được thực hiện như một nội dung thường quy tại phòng khám trung tâm y tế Cao Lộc để nâng cao kiến thức cũng như thực hành về tuân thủ 4 nguyên tắc điều trị lao cho người bệnh.
2. Cần tiếp tục mở rộng phạm vi và thời gian nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn để có cơ sở đánh giá một cách khách quan hơn hiệu quả của can thiệp giáo dục sức khỏe. Ngoài ra, cần đánh giá thực hành tuân thủ điều trị bằng quan sát trực tiếp người bệnh dùng thuốc để nâng cao được hiệu quả điều trị.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt:
1. Phạm Thị Hoàng Anh (2018). Thực trạng tuân thủ điều trị lao kháng thuốc và một số yếu tố liên quan của người bệnh điều trị tại Bệnh viện Phổi Hà Nội,
năm 2018, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng.
2. Bộ Y tế (2017).Hướng dẫn quản lý bệnh lao, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 3. Bộ Y tế (2018).Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và dự phòng bệnh lao. Ban
hành kèm theo Quyết định số 3126/QĐ-BYT ngày 23 tháng 5 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
4. Nguyễn Đức Chính, Trương Thanh Huyền, Lương Anh Bình (2014). Rào cản tiếp cận dịch vụ chống lao tại khu vực Tây bắc, Tây nguyên qua một nghiên cứu điều hành.Tạp chí Lao và Bệnh phổi, 16, tr. 37- 40.
5. Dương Đình Đức (2009). Vấn đề tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao tại tỉnh Lai Châu qua khảo sát năm 2009.Tạp chí Lao và Bệnh phổi, 9, tr. 44 - 47. 6. Hoàng Hà (2014). Khảo sát một số phản ứng có hại của Streptomycin trong
điều trị bệnh nhân lao tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Thái Nguyên.Tạp chí
Lao và Bệnh phổi, 16, tr. 13 - 18.
7. Nguyễn Ngọc Hà (2013). Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao phổi tại phòng khám lao quận Hoàng Mai, Hà Nội
năm 2013, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng.
8. Phạm Thu Hằng, Nguyễn Văn Hưng, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011). Nghiên cứu mức độ kháng Pyrazinamid của Mycobacterium Tuberculosis tại Việt Nam năm 2011.Tạp chí Lao và Bệnh phổi, 11, tr. 30 - 34.
9. Vy Thanh Hiền (2013). Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị lao tại trung tâm y tế dự phòng huyện Sơn Tịnh, tỉnh Quảng Ngãi năm 2013, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng. 10. Nguyễn Văn Hiến (2007).Giáo dục và nâng cao sức khỏe, Nhà xuất bản Y
11. Nguyễn Bình Hòa (2016). Đánh giá chi phí thảm họa trong điều trị lao tại Việt
Nam.Kỷ yếu Hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc lần thứ VII, Bệnh viện
Lao và bệnh phổi trung ương, tr. 118.
12. Hồ Thanh Hùng (2017). Đánh giá công tác quản lý điều trị lao và một số yếu
tố ảnh hưởng của tỉnh Đồng Tháp năm 2017, Luận văn Thạc sỹ y tế công
cộng, Trường Đại học y tế công cộng.
13. Nguyễn Thị Thu Hường (2017). Khảo sát kiến thức, thái độ về phòng lây nhiễm lao của người bệnh lao phổi tại Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2017, Luận văn Thạc sỹ điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định. 14. Tạ Thị Hường (2014).Thực trạng và một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều
trị của bệnh nhân lao phổi tại phòng khám lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội
năm 2013 - 2014, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng,Trường Đại học y tế công
cộng.
15. Nguyễn Thị Khánh (2016).Thay đổi kiến thức và thực hành về tuân thủ điều trị của người bệnh lao tại bệnh viện lao và bệnh phổi tỉnh Nam Định sau can
thiệp giáo dục năm 2016, Luận văn Thạc sỹ điều dưỡng, Trường Đại học Điều
dưỡng Nam Định.
16. Lê Thùy Linh, Vũ Xuân Phú, Nguyễn Quỳnh Anh (2012). Phân tích chi phí điều trị nội trú của người bệnh lao phổi mới tại Bệnh viện Phổi trung ương và Bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh Hải Dương năm 2011 – 2012. Tạp chí Lao
và bệnh phổi, 12, tr. 33 – 38.
17. Uông Thị Mai Loan (2009).Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị của bệnh nhân lao phổi tại phòng khám lao quận Hai Bà Trưng, Hà Nội. Tạp chí Y tế công cộng, 20 (20), tr.24 -28.
18. Trần Thị Mai (2016). Kiến thức, thực hành phòng bệnh lao và một số yếu tố liên quan của người nhà bệnh nhân lao phổi tại huyện Thanh Bình, tỉnh Đồng
Tháp năm 2016, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học y tế công
cộng.
19. Phạm Văn Mậu (2013). Kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh lao của người bệnh lao tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Hải Phòng năm 2013. Tạp chí điều
dưỡng, 8, tr. 51 – 58.
20. Nguyễn Viết Nhung (2017). Định hướng công tác phòng chống bệnh lao tiến đến kết thúc bệnh lao ở Việt Nam.Kỷ yếu Hội nghị khoa học bệnh phổi toàn
21. Lâm Quốc Phong (2019). Thực trạng quản lý điều trị bệnh Lao theo chương trình DOTS và các yếu tố ảnh hưởng tại phòng khám Lao huyện Châu Đức,
tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2019, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường
Đại học y tế công cộng.
22. Trần Văn Sáng (2007).Bệnh học lao, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr.14. 23. Nguyễn Kim Soạn (2014).Thực trạng và các yếu tố liên quan đến tuân thủ các
nguyên tắc điều trị lao của bệnh nhân lao mới đang được quản lý tại các trạm
y tế xã thuộc huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa năm 2014, Luận văn Thạc
sỹ y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng.
24. Đinh Ngọc Sỹ (2010). Chương trình chống lao Việt Nam: Thành công và thách thức.Tạp chí Hô hấp Pháp - Việt, tr. 10.
25. Trần Thị Thanh Thủy (2013). Tác động giải pháp tuyên truyền trực tiếp đến kiến thức, thái độ, thực hành về bệnh lao của người bệnh điều trị tại Bệnh viện Lao và bệnh phổi Hải Phòng năm 2013. Tạp chí Điều dưỡng, tr. 43 – 50. 26. Nguyễn Xuân Tình (2013). Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên
quan tại phòng khám ngoại trú Bệnh viện lao và bệnh phổi tỉnh Bắc Giang năm 2013.Tạp chí Y học thực hành, 905(2), tr. 43 – 46.
27. Trung tâm y tế huyện Cao Lộc (2018). Báo cáo kết quả điều trị lao, Cao lộc. 28. Nguyễn Đăng Trường (2009). Đánh giá việc tuân thủ điều trị lao tại cộng
đồng huyện Thanh Trì Hà Nội năm 2009, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng,
Trường Đại học y tế công cộng.
29. Phạm Xuân Trường, Trần Quang Phục, Vũ Ngọc Trường (2010). Tình hình kháng thuốc ở bệnh nhân có tiền sử điều trị thuốc chống lao.Tạp chí Lao và
Bệnh phổi, 7,8, tr. 82- 86.
30. Trần Thanh Tuấn (2016). Kiến thức phòng chống bệnh Lao và một số yếu tố liên quan của người dân xã Phong Mỹ, huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp năm 2016, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng. 31. Lưu Thanh Tùng (2015). Thực trạng tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan
của bệnh nhân lao được quản lý tại các trạm y tế của thị xã Hồng Ngự, tỉnh
Đồng Tháp năm 2015, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học y tế
32. Trần Văn Ý (2017). Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân lao được quản lý tại các trạm y tế huyện Phù Mỹ, tỉnh Bình Định
năm 2017, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng.
Tiếng Anh:
33. Alipanah N, Jarlsberg L, Miller C, at el (2018).Adherence interventions and outcomes of tuberculosis treatment: A systematic review and meta-analysis of trials and observational studies.PLoS Med, 15(7).
34. Alvarez Gordillo G.C,Alvarez G.JF and Dorantes J.JE (2009). Educational strategy for improving patient compliance with the tuberculosis treatment regimen in Chiapas, Mexico. Rev Panam Salud Publica, 14 (6), p. 402 -8. 35. Bediang Georges, Stoll Beat, Elia Nadia at el (2014). SMS reminders to
improve the tuberculosis cure rate in developing countries (TB-SMS Cameroon): a protocol of a randomised control study. Trials, 15, p. 35-35. 36. Choi H, Chung H, Muntaner C, at el (2016). The impact of social conditions
on patient adherence to pulmonary tuberculosis treatment.Int J Tuberc Lung Dis,20(7), p. 948-954.
37. Christopher J (2010). A Meta-Analysis of the Effectiveness of Health Belief ModelVariables in Predicting Behavior. Health Communication, 25, p. 661– 669
38. Feyisa S.G, Abdurahman A.A, Jimma. W, at el (2019). Resistance of Mycobacterium tuberculosis strains to Rifampicin: A systematic review and meta-;analysis. Heliyon, 5(1), p. 1081
39. Gary M and Robert J.W (2007). Tuberculosis. Seminar, 370, p. 2030 - 2042. 40. Heorhi S, Henadz H, Valiantsin R, at el (2017). Video-observed treatment for
tuberculosis patients in Belarus: findings from the first programmatic experience.The European respiratory journal, 49(3).
41. Kulkarni P, Akarte S, Mankeshwar R, at el (2013). Non-adherence of new pulmonary tuberculosis patients to anti-tuberculosis treatment.Ann Med
42. Lee, S.Khan, O. F.Seo, J. H, at el (2013). Impact of Physician's Education on Adherence to Tuberculosis Treatment for Patients of Low Socioeconomic Status in Bangladesh. Chonnam Med J, 49 (1), p. 27 – 30.
43. Lei X, Huang K, Liu Q, at el (2016). Are tuberculosis patients adherent to prescribed treatments in China? Results of a prospective cohort study. Infect
Dis Poverty, 5, p. 38.
44. Liu Y, Birch S, Newbold K.B, at el (2018). Barriers to treatment adherence for individuals with latent tuberculosis infection: A systematic search and narrative synthesis of the literature.Int J Health Plann Manage, 33(2).
45. Mekonnen H.S, Azagew A.W, at el (2018). Non-adherence to anti- tuberculosis treatment, reasons and associated factors among TB patients attending at Gondar town health centers, Northwest Ethiopia.BMC Res
Notes,11(1), p. 691.
46. M'Imunya J M, Kredo T, Volmink J, at el (2012). Patient education and counselling for promoting adherence to treatment for tuberculosis.Cochrane
Database Syst Rev, 5
47. Prasann T, Kathiresan J, Chinnakali P, at el (2018). Catastrophic costs of tuberculosis care: a mixed methods study from Puducherry, India.Global
Health Action,11, p. 1-9.
48. Sebsibe T (2016). Stigma against Tuberculosis Patients in Addis Ababa, Ethiopia.PloS one, 11(4).
49. Thomas R. F, Anthony D. H, Karen F. B (2014). Global Tuberculosis Perspectives, Prospects, and Priorities. Jama, 312(4), p. 1393-1394.
50. Tola H. H, Shojaeizadeh D, Tol A, at el (2016). Psychological and Educational Intervention to Improve Tuberculosis Treatment Adherence in Ethiopia Based on Health Belief Model: A Cluster Randomized Control Trial.
PLoS One, 11(5).
51. Zumla A, Abubakar I, Raviglione M, at el (2012). Drug-resistant tuberculosis- -current dilemmas, unanswered questions, challenges, and priority needs.J
Infect Dis, 205.
52. WHO (2003). Adherence to long - term therapies Evidence for action.[online] Availableat: https://www.who.int/chp/knowledge/publications/ adherence_report/en/ [Accessed 3 December 2018]
53. WHO (2010). Treatment of Tuberculosis guidelines.[online] Availableat: https://www.who.int/tb/publications/2010/en/[Accessed 1 December 2018] 54. WHO (2015). Tuberculosis control in the South-East Asia Region. [online]
Availableat: https://apps.who.int/iris/handle/[Accessed 6 December 2018] 55. WHO (2018). Global Tuberculosis Report. [online] Available at: https: //
PHỤ LỤC
Phụ lục 1: Phiếu điều tra kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh lao ngoại trú
Ngày điều tra: ……… / ……… / ……….. Mã phiếu điều tra: ………
Họ và tên người bệnh: ………... Số hồ sơ: ……….
Tuổi: ……… (2019 – năm sinh) Giới tính: 1. Nam 2. Nữ
Địa chỉ liên hệ: ………
Chẩn đoán bệnh (ghi trên hồ sơ): ………
Xin ông/bà vui lòng trả lời những câu hỏi sau đây
Phần I. Thông tin chung về người bệnh
STT Câu hỏi Nội dung trả lời
C1 Nơi ông/bà đang sinh sống thuộc khu vực nào?
1. Thành thị 2. Nông thôn
C2 Ông//bà thuộc dân tộc nào? 1. Kinh 2. Tày 3. Nùng
4. Khác (ghi rõ): ………. C3 Thu nhập bình quân đầu người
của gia đình ông/bà là bao nhiêu? ………VNĐ/người/tháng C4 Trình độ học vấn cao nhất mà ông/bà đã đạt được? 1. Không biết chữ 2. Tiểu học 3. Trung học cơ sở 4. Trung học phổ thông 5. Trung cấp / cao đẳng 6. Đại học / sau đại học
C5 Hiện tại nghề nghiệp của ông/bà là gì? 1. Cán bộ, viên chức 2. Công nhân 3. Nông dân 4. Hưu trí 5. Khác (ghi rõ): ……… C6 Tình trạng hôn nhân hiện tại
của ông/bà? 1. Sống cùng vợ/ chồng 2. Độc thân 3. Ly thân 4. Ly dị 5. Góa (vợ / chồng) C7 Đây là lần thứ mấy ông/bà
được chẩn đoán là mắc bệnh lao?
1. Lần đầu 2. Tái phát
C8 Ông/bà có bảo hiểm y tế không?
1. Có 2. Không
Phần II. Kiến thức của người bệnh về tuân thủ điều trị bệnh lao
C9 Theo ông/bà, bệnh lao có điều trị khỏi được không?
1. Có 2. Không 3. Không biết C10 Theo ông/bà, để điều trị bệnh
lao nên dùng thuốc điều trị lao theo những nguyên tắc nào?
(Câu hỏi nhiều lựa chọn)
1. Dùng đầy đủ các thuốc đã được bác sỹ kê đơn
2. Dùng thuốc đúng liều lượng các thuốc đã được bác sỹ kê đơn
3. Dùng thuốc đều đặn và đúng cách 4. Dùng thuốc đủ thời gian quy định 5. Dùng thuốc cho đến khi hết các triệu
chứng bệnh thì thôi 6. Không biết
C11 Theo ông/bà, dùng thuốc đúng liều lượng là như thế nào?
1. Dùng đúng và hết số thuốc được kê đơn cho mỗi ngày
2. Không biết
3. Khác (ghi rõ)……….. C12 Theo ông/bà, uống thuốc chống
lao đều đặn là như thế nào?
1. Uống thuốc hàng ngày 2. Uống cách ngày
3. Khác (ghi rõ)……… C13 Theo ông/bà, dùng thuốc đúng
cách là như thế nào?
1. Uống các thuốc chống lao cùng một lần, vào một giờ nhất định trong ngày, xa bữa ăn (Chuyển hỏi C15) 2. Chia thuốc uống làm nhiều lần trong
ngày C14 Theo ông/bà, tại sao ông/bà lại
chia thuốc chống lao để uống làm nhiều lần trong ngày?
1. Để dễ uống hơn
2. Uống cả một lần gây khó chịu 3. Chưa được nhân viên y tế tư vấn 4. Khác (ghi rõ)……… C15 Theo ông/bà, dùng đầy đủ các
loại thuốc chống lao là như thế nào?
1. Uống tất cả các loại thuốc chống lao đã được bác sỹ kê đơn
2. Không biết
3. Khác (ghi rõ)……… C16 Theo ông/bà, dùng thuốc đủ
thời gian là như thế nào?
1. Uống thuốc đủ số tháng phải điều trị theo qui định
2. Dùng thuốc cho đến khi hết triệu chứng
3. Khác (ghi rõ): ……….. C17 Theo ông/bà, cần ít nhất bao
nhiêu tháng để điều trị khỏi bệnh lao
1. 6 tháng 2. 8 tháng