2. NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ
2.2.2.1. Trên thế giới
Chấn thương sọ não (CTSN) luôn là vấn đề lớn đối với bất cứ quốc gia nào. Tử vong do chấn thương sọ não đứng hàng thứ 3 sau bệnh tim mạch và bệnh ung thư. Chính vì vậy, nhờ những tiến bộ trong chẩn đoán, ứng dụng các công nghệ hiện đại trong điều trị hay những hiểu biết chính xác hơn về sinh lý bệnh chấn thương sọ
não đã được áp dụng rất nhiều trong 20 năm qua. Hầu hết các trung tâm phẫu thuật thần kinh hay chấn thương trên thế giới đều có những thay đổi khi áp dụng các tiến bộ này, điều đó làm giảm tỷ lệ tử vong của chấn thương sọ não nặng từ trên 50% xuống dưới 30% trong thời gian qua [5]. Chấn thương sọ não nếu được chẩn đoán và xử trí sớm sẽ giảm đáng kể số bệnh nhân tử vong và di chứng. Hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ chia chấn thương sọ não thành 3 nhóm: Chấn thương sọ não nặng (Glasgow: 3- 8đ), chấn thương sọ não trung bình (Glasgow: 9-12đ) và chấn thương sọ não nhẹ (Glasgow: 13-15đ). Ở nhóm CTSN nhẹ thương tổn dễ bị bỏ sót vì thầy thuốc, gia đình và ngay cả bệnh nhân cũng chủ quan không tới khám bệnh hay không chịu nằm bệnh viện theo dõi. Ở nhóm CTSN nặng phải lưu ý tới tình trạng nặng và xử trí đúng ngay để tránh nguy cơ tổn thương thứ phát sau chấn thương [7]. Chính vì thế, thái độ xử trí đúng ngay từ đầu rất quan trọng trong chiến lược xử trí CTSN. Hầu hết các quốc gia phát triển đều có hướng dẫn xử trí CTSN trong nhiều năm qua như Mỹ, Nhật Bản, Châu Âu, Châu Úc, Singapore. Quỹ chấn thương sọ não (Brain Trauma Foundation) ở Mỹ đã xây dựng hướng dẫn xử trí CTSN từ những năm 90 của thế kỷ trước và được bổ sung, chỉnh sửa hai năm một lần. Những hướng dẫn xử trí mô tả chi tiết cách thức sơ cứu bệnh nhân CTSN tại nơi xảy ra tai nạn, trong quá trình vận chuyển, tại bệnh viện và trung tâm phẫu thuật thần kinh. Những hướng dẫn này mô tả chi tiết nhưng đơn giản, dễ hiểu và dễ áp dụng [20],[5]. Bệnh nhân CTSN nặng chiếm 10% tổng số bệnh nhân chấn thương sọ não, nhưng hơn 80% số bệnh nhân tử vong do CTSN là ở nhóm chấn thương sọ não nặng. Điều đó chứng tỏ mức độ nguy hiểm của chấn thương sọ não nặng. Đối với nhóm bệnh nhân này, nghiên cứu ở các nước phát triển đã chỉ ra rằng: phải sơ cứu tại chỗ và điều trị đúng phương pháp, điều trị ngay từ đầu, điều trị sớm là biện pháp rất quan trọng. Trong đó, hồi sức hô hấp và hồi sức tuần hoàn đóng vai trò quan trọng nhất. Hầu hết các nước tiên tiến đã có nhiều nghiên cứu về thái độ xử trí CTSN nặng. Các tác giả cho rằng: đặt nội khí quản sớm nhất có thể (tốt nhất là ngay tại nơi xảy ra tai nạn), hoặc mở khí quản, truyền dịch (không được để tụt huyết áp) trong suốt quá trình vận chuyển bệnh nhân từ nơi tai nạn tới bệnh viện sẽ giảm thiểu tổn thương thứ phát ở bệnh nhân. Điều trị thực thụ tại bệnh viện bao gồm phẫu thuật lấy máu tụ chèn ép, phẫu thuật dẫn lưu nước não tủy ứ đọng, phẫu thuật giải phóng
chèn ép và hồi sức chống phù não, thiếu máu não, tổn thương thứ phát. Những chỉ định điều trị thực thụ phải dựa trên lâm sàng và những thăm dò cận lâm sàng [27].
Công tác chăm sóc người bệnh hết sức quan trọng và được xem như là vai trò cơ bản của người điều dưỡng. Benner và Wubel (1989) phát biểu rằng: “Chăm sóc là trung tâm của tất cả các hoạt động điều dưỡng có hiệu quả”. Jen Watson cho rằng: “Thực hành chăm sóc là hạt nhân của nghề điều dưỡng”. Trong việc chăm sóc sức khoẻ, người điều dưỡng phải chịu trách nhiệm cho tất cả các phương diện của quy trình chăm sóc. Điều dưỡng xác định mục tiêu, lập kế hoạch can thiệp để đạt được các mục tiêu đó. Các biện pháp can thiệp điều dưỡng được xây dựng để đáp ứng các nhu cầu cụ thể của người bệnh và được làm trong giai đoạn thực hiện kế hoạch của quá trình chăm sóc. Kết quả sẽ được đánh giá trong giai đoạn đánh giá [22].