Người bệnh sau phẫu thuật thường được giữ lại theo dõi và xử trí tại phòng chăm sóc hậu phẫu của khoa Gây mê trong khoảng 6h nhằm đề phòng các biến chứng của quá trình gây tê – gây mê và biến chứng tức thì của cuộc phẫu thuật. Tại đây Người bệnh được các điều dưỡng viên của Khoa Gây mê chăm sóc theo chế độ chăm sóc cấp 1, theo dõi các dấu hiệu sinh tồn 15p/1 lần bằng máy monitor. Sau khi các dấu hiệu sinh tồn ổn định , tác dụng của thuốc tê thuốc mê đã hết, nguy cơ xảy ra các biến chứng của gây tê gây mê cùng các biến chứng cấp tính của cuộc mổ đã được loại trừ, Người bệnh được bàn giao về khoa theo dõi tiếp. Trong tất cả các Người bệnh được khảo sát không có người bệnh xảy ra các biến chứng ngay sau phẫu thuật. Trong thời gian 6h sau mổ NB được theo dõi tại phòng hồi tỉnh với chế độ Chăm sóc cấp I, qua quan sát 120 lần theo dõi DHST điều dưỡng đã tuân thủ QTKT và tuân thủ thời gian theo dõi, tuy nhiên nhân viên phòng hồi tỉnh có lúc vẫn cho người nhà vào hỗ trợ trong thời gian này.
Nguyên nhân:
Điều dưỡng chưa nhận thức được sâu sắc về việc kiểm soát nhiễm khuẩn trong buồng Hồi tỉnh và tầm quan trọng trong việc thực hiện chế độ Chăm sóc cấp I là hoàn toàn do điều dưỡng phải thực hiện
Giải pháp:
Cần giám sát khối lượng công việc hàng ngày của điều dưỡng buồng hồi tỉnh xem đã thực sự thiếu nhân lực thì tham mưu cho lãnh đạo bệnh điều động thêm nhân lực làm hàng ngày.
Cần tăng cường học tập, tuyên truyền, quán triệt việc thực hiện chế độ chăm sóc đúng quy định.
Ngay trong 18 giờ tiếp theo sau phẫu thuật người bệnh được chuyển về khoa dưới sự theo dõi của bác sĩ và điều dưỡng phụ trách phòng chăm sóc cấp 1 theo dõi 3h/1 lần trong 18 giờ tiếp theo các chỉ số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, chỉ số nước tiểu, dịch qua sonde dẫn lưu… để sớm phát hiện những dấu hiệu bất thường của cơ thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng mất máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời được hướng dẫn nằm nghỉ và vận động tại giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, đi lại hay thay đổi tư thế đột ngột. Qua quan sát 90 lần lấy DHST Điều dưỡng đều tuân thủ QTKT, nhưng việc ghi chép vào phiếu chăm sóc còn chưa được cập nhật đầy đủ theo thời gian.
100% sản phụ được thực hiện theo quy trình này và được ghi chép vào hồ sơ bệnh án của điều dưỡng khá tốt và đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh khá sát sao, thực hiện y lệnh điều trị đúng đủ, đánh giá được tiến triển của người bệnh.
Trong những ngày tiếp theo người bệnh có dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường điều dưỡng sẽ chuyển chế độ chăm sóc cấp 3 với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn 2 lần /1 ngày hoặc khi có bất thường. Không có người bệnh nào trong 50 người bệnh nghiên cứu xuất hiện các dấu hiệu bất thường sau mổ, quan sát 160 lần đo DHST điều dưỡng đều tuân thủ thực hiện tốt.
Chế độ luyện tập sớm sau mổ là vô cùng quan trọng và cần thiết vì vận động sớm sau mổ giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng do liệt ruột, có thể có viêm phổi, loét tỳ đè nếu nằm lâu. Sau mổ 12h người bệnh ngồi dậy, sau 01 ngày sản phụ mới đứng dậy và tập đi lại.
Qua quan sát tại buồng hồi tỉnh trong 6 h sau mổ, tại khoa 18 h sau hồi tỉnh và các ngày tiếp sau thì kết quả như sau: Đại đa số điều dưỡng, hộ sinh đều thực hiện tốt, tuy nhiên vẫn còn ít những tồn tại cần phải khắc phục như: tại buồng hồi tỉnh có người bệnh không được xoay trở hay hướng dẫn xoay trở tại giường. Tại khoa các người bệnh đều được hướng dẫn chế độ luyện tập tuy nhiên do quá tải công việc nên có những người bệnh chưa được hướng dẫn kỹ.
2.1.2.4. Theo dõi lượng dịch vào ra
Phần chăm sóc này được điều dưỡng, hộ sinh thực hiện tốt trên 50 người bệnh và các thời điểm tại khoa và tại hồi tỉnh, có ghi chép đầy đủ vào phiếu theo dõi.