*. Theo dõi nhu động ruột sau mổ
Tất cả 50 người bệnh tham gia nghiên cứu đều được gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật. 70% được hướng dẫn cho ăn nửa bát cháo loãng sau mổ 9h, còn lại là không được hướng dẫn. Kết quả cho thấy số người bệnh được hướng dẫn ăn nửa bát con cháo loảng có nhu động ruột sớm hơn và không bị cồn cào, khó chịu tại dạ dày. Còn số người bệnh không được hướng dẫn thì cảm thấy cồn cào dạ dày, trung tiện muộn hơn so với những người được ăn sớm. Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh đã được cho ăn đặc dần và 100% người bệnh đến ngày thứ 2 đã muốn ăn cơm và ăn cơm ngon miệng. Tất cả các người bệnh được nghiên cứu đều có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm nhất là có trung tiện sau mổ khoảng 10h, muộn nhất sau mổ khoảng 24h và đều không xuất hiện chướng bụng trở lại. Không có người bệnh nào bị rối loạn nhu động ruột sau mổ.
Việc hướng dẫn người bệnh ăn cháo loãng để kích thích nhu động ruột là rất tốt, tuy nhiên vẫn còn 30% không được hướng dẫn, điều này do điều dưỡng
chưa làm hết trách nhiệm của mình, cần phải được tăng cường giám sát hàng ngày để nhắc nhở kịp thời.
Dinh dưỡng sau mổ được đánh giá vô cùng quan trọng, đóng vai trò chính trong quá trình phục hồi sau mổ của người bệnh. Điều dưỡng viên đều được tập huấn về dinh dưỡng trước đây, đều có kiến thức, kĩ năng về tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh và người nhà.
Sau phẫu thuật 9h điều dưỡng đã dặn dò người nhà chỉ cho người bệnh ăn nửa bát con cháo loãng để kích thích nhu động ruột. Tất cả sản phụ trong nghiên cứu vẫn được truyền dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch ngay sau mổ về. Trong đó có 3 sản phụ được dùng thêm dung dịch nuôi dưỡng tổng hợp đóng gói sẵn truyền tĩnh mạch chậm. Tuy nhiên chỉ có 35 người bệnh được ăn cháo loãng sớm để kích thích nhu động ruột, còn lại 15 người bệnh không được ăn do không được hướng dẫn và kết quả là số ngườu bệnh được ăn cháo loãng sớm đề chịu và không bị cồn cào dạ dày, trung tiện sớm hơn, còn lại những người không được ăn có cảm giác cồn cào dạ dày và trung tiện muộn hơn.
Sau khi xuất hiện dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn bằng cháo đặc dần. Sau mổ 24h có một số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nôn nhẹ, có thể có nôn khan nhẹ, các người bệnh này đều được điều dưỡng viên hướng dẫn ăn uống, theo dõi, động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động tại giường nằm để kích thích nhu động ruột và các dấu hiệu đó mất sau đó mấy giờ.
Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn trong mỗi bữa cũng tăng dần lên, nhưng vẫn chủ yếu là cháo hoặc đồ ăn mềm dạng lỏng hoặc nhiều nước, các thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, ít chất béo, có thêm phần hoa quả chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin và khoáng chất cho người bệnh. Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh và hợp khẩu vị giúp người bệnh ăn được nhiều hơn. Điều dưỡng viên cũng phối hợp hướng dẫn người bệnh mua các xuất ăn bệnh lý tại
nhà ăn bệnh viện để dùng cho sản phụ được đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm. Trong số người bệnh nghiên cứu không có sản phụ nào bị rối loạn tiêu hóa sau mổ.
Các người bệnh đều được theo dõi sát để đề phòng các biến chứng sớm có thể xảy ra
Người bệnh được ra viện vào ngày thứ 3-4, có 13 người bệnh, không có biến chứng gì xảy ra, còn lại đều ra viện sau mổ 7 ngày.
2.1.2.11. Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ
Người bệnh sau mổ ra viện 100% đều được điều dưỡng, Bác sỹ tư vấn về bệnh tật, cách phòng bệnh, các điều dưỡng tư vấn về cách chăm sóc vết mổ tại nhà: chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động, lao động, sinh hoạt; chế độ vệ sinh; trợ giúp động viên tinh thần người bệnh khi ra viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở các lưu ý như (phải tái khám ngay khi có các dấu hiệu bất thường như sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, ...)
100% người bệnh được điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau khi ra viện. Hiện tại, có 50 người bệnh, không phát hiện thấy biến chứng sau mổ, vết mổ tốt.
Chương 3 BÀN LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu trên 50 người bệnh về thực hiện nhiệm vụ chăm sóc người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung tại khoa Phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc nhóm nghiên cứu thấy có những việc làm được và chưa làm được như sau:
* Ưu điểm
Trang thiết bị cơ sở hạ tầng của bệnh viện tốt, sạch sẽ đảm bảo cho quá trình chăm sóc người bệnh.
Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa phụ nói riêng đều được đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia các lớp học về công tác chăm sóc người bệnh, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước đó tại bệnh viện
Công tác chăm sóc người bệnh được lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm đúng mức, chú trọng phát huy, xây dựng quy trình cơ bản, quản lý tốt
Người bệnh được chăm sóc theo quy trình chuẩn, các bộ phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt giữa bác sỹ và điều dưỡng, kết quả chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên từng ngày, không xảy ra biến chứng bất thường.
Công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau ra viện của người bệnh bước đâu được quan tâm và thực hiện đầy đủ.
Công tác chăm sóc về dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, được định hướng đúng, phát triển bước đầu, đã có tính hệ thống và chuyên nghiệp
Người bệnh được hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian và tình trạng sức của người bệnh.
*Nhược điểm:
Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều hơn giữa bác sỹ và điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm các biện pháp khác để giảm đau cho người bệnh, cần có sự phối hợp chuyên môn cùng chuyên khoa gây mê hồi sức trong 24h đầu sau mổ
Người bệnh chưa được chăm sóc toàn diện chủ yếu do cơ sở hạ tầng, nhân lực còn hạn chế, vấn đề phối hợp các chuyên khoa tham gia còn thiếu. Thời gian chăm sóc cấp I ở tại khu hồi tỉnh vẫn có sự hỗ trợ của người nhà, điều này một phần ảnh hưởng đến công tác kiểm soát nhiễm khuẩn của bệnh viện, vì khu này là khu chăm sóc đặc biệt cần phải áp dụng về kiểm soát nhiễm khuẩn tuyệt đối. Tại khoa điều trị quá trình chăm sóc người bệnh vẫn chủ yếu nhờ vào sự hỗ trợ của người nhà.
Kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, còn chung chung, chưa cụ thể để người nhà thực hiện. Công tác hướng dẫn người bệnh ăn cháo sớm còn chưa được thực hiện đầy đủ ở 50 người bệnh, mà còn 15 người bệnh chưa được hướng dẫn cụ thể để thực hiện. Sau mổ vừa mang tâm lý lo lắng, vừa đau do vết mổ dẫn đến ăn ngủ kém, rất cần có sự động viên, an ủi của cán bộ y tế nhưng việc này còn 7 người bệnh tại khu Hồi tỉnh và 9 người bệnh tại khoa phụ chưa được an ủi kịp thời. Hướng dẫn người bệnh vận động chân tay sớm tại khu hồi tỉnh còn 26% chưa đạt. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tại khoa điều trị 6% chưa đạt lý do điều dưỡng nhìn thấy người bệnh tỉnh táo là tự ghi chỉ số sinh tồn vào phiếu theo dõi, điều này lại xảy ra khi theo dõi cấp I ở 18 tiếng sau hồi tỉnh. Tuy rằng trong 50 người bệnh phẫu thuật không có trường hợp xảy ra tai biến gì và tỷ lệ 6% là nhỏ nhưng nó đánh giá tính trung thực của người điều dưỡng mà các nhà quản lý cần phải chấn chỉnh kịp thời.
Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện còn thiếu, chưa được chú trọng, công tác chăm sóc chống nhiễm trùng cơ hội còn chưa được nhắc đến trong quy trình chăm sóc
*Giải pháp để khắc phục các tồn tại
Cần tính nhân lực theo Thông tư 08/2007/TTLT - BYT - BNV để bổ sung nhân lực cho các khoa cho phù hợp, tránh quá tải công việc dẫn đến việc thực hiện quy trình còn bỏ sót bước, làm cho xong.
Tổ chức đào tạo bài bản về Tư vấn giáo dục sức khỏe cho cán bộ điều dưỡng giúp họ có kiến thức, có kỹ năng Tư vấn giáo dục sức khỏe trong cho
người bệnh từ đó sẽ nâng cao được kiến thức giúp người bệnh biết cách tự chăm sóc và phòng bệnh cho bản thân và gia đình, cộng đồng
KẾT LUẬN
Cơ sở hạ tầng của khoa hiện đại, đồng bộ, sạch sẽ giúp nâng cao uy tín, năng lực cùng chất lượng điều trị cho người bệnh.
Người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung cơ bản được chăm sóc đúng quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động…). Quy trình phẫu thuật và chăm sóc không có tai biến, biến chứng gì, NB hài lòng.
Quy trình chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau ra viện bước đầu hình thành, có giá trị nhất định trong quá trình điều trị. Tuy nhiên vẫn cần xây dựng thêm để hoàn thiện quy trình, nâng cao chất lượng
Khả năng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh của Điều dưỡng còn hạn chế. Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên về tư vấn và giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật.
Nhân lực điều dưỡng còn thiếu nên trong công tác chăm sóc người bệnh vẫn cần nguồn trợ giúp đắc lực của người nhà.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Dựa trên những ưu nhược điểm tại cơ sở, tôi đưa ra những giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ cũng như chăm sóc người bệnh, cụ thể như sau:
Xây dựng quy trình chăm sóc toàn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt cơ sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình một cách có hệ thống và chuyên nghiệp.
Đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho Điều dưỡng bằng các khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu và tăng cường phần ứng dụng thực hành cho điều dưỡng.
Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng, Quy trình Tư vấn giáo dục sức khỏe. Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc của nhân viên.
Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, chú trọng công tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phòng bệnh và phát hiện bệnh sớm các dấu hiệu bất thường.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng việt
1. Bộ Y tế (2009) – Điều dưỡng sản phụ khoa. NXB y học 2. Bộ Y tế (2009) – Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661.
3. Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT về việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.
4. Đại học Y Hà Nội (2015). Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa. NXB y học 5. Trịnh Văn Minh (1999). Giải phẫu người tập 2. NXB y học…
6. Đại học Y Hà Nội (2008). Phẫu thuật thực hành – NXB y học.
7. Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005 - 6/2009”. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú. Đại học Y Hà Nội.
8. Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc (2020) Quy trình chăm sóc người bệnh. 9. Cao Thị Thuý Anh (2011) Nghiên cứu các phương pháp phẫu thuật u xơ tử cung tại bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2010. Luận văn Bác chuyên khoa cấp II.
10. Lê Anh Hùng (2016) Nghiên cứu về Phẫu thuật điều trị u xơ tử cung tại bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016. Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp I.
11. Phạm Quỳnh Anh (2019) Thực trạng dinh dưỡng và hoạt động dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung tại bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019. Luận văn Thạc sỹ Dinh dưỡng.
Tiếng anh
12. Back Matter (2004), in Uderstanding Human Anatomy , Physiology tr353 13. R. Garry (2006), Laparoscopic surgery, Best Pract Res Clin Obstel
Gynaecol, soos 20(1), tr 89 – 104.
14. P.G. Paul, et al, (2014) Secondary hemorrhage after total laparoscopic hysterectomy. Jsls Tr 18(3).
PHỤ LỤC
BẢNG KIỂM QUY TRÌNH
CHĂM SÓC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT
Họ tên NB:………Mã NB……… Chẩn đoán:……… Người thực hiện chăm sóc:……….
TT Nội dung Mức độ (2) t/h tốt (1) t/h không đầy đủ (0) Không/ t/h sai
I Vận chuyển, thay đổi tư thế
1 Xe cáng phù hợp 2 Vận chuyển nhẹ nhàng 3 Tư thế năm phù hợp
II Theo dõi Dấu hiệu sinh tồn, tinh thần
1 Thời điểm 6h hồi tỉnh 15p/1 lần 2 Thời điểm 18h sau hồi tỉnh 3h/1 lần 3 Những ngày sau 2 lần/ngày (sang – chiều) 4 Thực hiện đúng QTKT
5 Đánh giá tinh thần
5 Ghi phiếu chăm sóc đúng, đầy đủ
III Sự vận động
1 Thời gian hồi tỉnh xoay trở người 30p/lần 2 HD Người bệnh tập ho
3 18h sau hồi tỉnh tại khoa: vận động tại giường 4 Sau 24h sau mổ: ngồi và đi lại nhẹ nhàng
quanh phòng
IV Theo dõi lượng dịch vào ra
1 Theo dõi, ghi đầy đủ số lượng dịch truyền, nước uống
2 Theo dõi, ghi số lượng nước tiểu (dịch dẫn lưu nếu có)
V Thực hiện thuốc và QTKT
1 Thực hiện công khai thuốc 2 Thực hiện 5 đúng khi dung thuốc
3 Thực hiện đúng QTKT tiêm, truyền (BK QTKT tiêm, truyền)
4 Thực hiện đúng QTKT thay bang và chăm sóc ống dẫn lưu
VI Thở oxy
1 Đúng chỉ định
2 Đúng QTKT (theo bảng kiểm QTKT thở o xy)
VII Thực hiện giảm đau sau mổ
1 Đánh giá đau chính xác theo thang điểm VAS 2 Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau đúngchỉ định 3 Thực hiện đúng QTKT (theo Bảng kiểm
QTKT)
4 Giải thích, động viên NB kịp thời
VII I
Chăm sóc đại tiểu tiện
1 Nhận định NB về đại tiểu tiện 2 Hướng dẫn vận động
3 Hướng dẫn vệ sinh
4 Hướng dẫn ăn uống các thực phẩm tránh táo bón
IX Theo dõi đề phòng các biến chứng
1 6 h hồi tỉnh uống 5 – 10ml nước đường/ nước trắng
2 9h sau mổ ăn 1 bát cháo loãng
3 Ăn đặc dần và những ngày sau ăn cơm và có thể uống sữa kèm theo
XI Giáo dục sức khoẻ khi xuất viện
1 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng
2 Hướng dẫn chế độ vận động, lao động, sinh hoạt
3 Hướng dẫn chế độ vệ sinh 4 Hướng dẫn:
+ Cách dùng thuốc, thời gian cắt chỉ + Các dấu hiệu bất thường đến khám, tái khám.