100% người bệnh trước phẫu thuật đều là phẫu thuật chủ động nên được dùng kháng sinh dự phòng tiêm Tĩnh mạch chậm trước mổ từ 30 phút đến 1h, thường chúng tôi dùng Cefalosphorin thế hệ I, liều 1g trước mổ. Sau mổ về chúng tôi đều sử dụng tiêm truyền Kháng sinh với liều 100mg/kg cân nặng chia 2 lần trong ngày. Với các người bệnh quan sát ở đây, đều được dùng 1 loại kháng sinh đơn thuần là Cefalosphorin thế hệ I- II với liều quy định. Những ngày sau người bệnh chỉ phải dùng thuốc Vitamin 3B uống, điều dưỡng đều cho uống thuốc đúng giờ và có sự chứng kiến của điều dưỡng, hộ sịnh.
Hình 2.3. Dùng thuốc cho người bệnh sau phẫu thuật
Dưới sự theo dõi và tư vấn của điều dưỡng viên, 50 người bệnh phẫu thuật đều tuân thủ chế độ ăn nên không có ca nào có triệu chứng táo bón. Đều đại tiện bình thường trở lại sau 24 – 36 h
2.5.2.6. Thay băng chăm sóc vết mổ
Ngày đầu tiên sau mổ, điều dưỡng viên không thay băng vết mổ, nhưng trong quá trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ, trong 50 người bệnh nghiên cứu, tất cả băng vết mổ sau mổ đều không có máu dịch thấm băng ít, không có tình trạng chảy máu trong vết mổ.
50 người bệnh đều được chỉ định bắt đầu thay băng từ ngày thứ 2 số lượng dịch thấm vết mổ ít, giảm dần đến ngày thứ 4-5 thì hết dịch thấm băng. Trong 50 có 35 người bệnh hết dịch sau 2 ngày sau mổ trong đó có 15 người bệnh mổ nội soi, còn lại đều hết dịch sau 3-4 ngày. Dịch vết mổ có màu lờ lờ máu cá, không hôi, vết mổ nề nhẹ 2 ngày đầu, những ngày sau vết mổ khô, không sưng nề, không còn tấy đỏ. Quá trình thay băng điều dưỡng đã thực hiện được đảm bảo
quy trình vô khuẩn. Sau 7 ngày vết mổ khô hoàn toàn không có tình trạng nhiễm trùng vết mổ và được cắt chỉ đối với người bệnh mổ mở. Còn 15 người bệnh mổ nội soi ổn định đều cho xuất viện vào thờ điểm hết ngày thứ 3 và hẹn sau 5 ngày
đến cơ sở y tế cắt chỉ.
Hình 2.4. Thực hiện thay băng cho người bệnh sau phẫu thuật
*. Thời gian cắt chỉ
Trong 50 người bệnh được nghiên cứu, 37 trường hợp đều được cắt chỉ trong khoảng từ 6-7 ngày sau mổ, không có trường hợp nào phải cắt chỉ sớm do nhiễm khuẩn vết mổ. Còn lại 13 người bệnh mổ nội soi đều quay lại bệnh viện cắt chỉ và khám lại ở ngày thứ 7 và kết quả vết mổ liền tốt, không có nhiễm khuẩn.
Quan sát tại buồng hồi tỉnh trên 50 người bệnh, có 2 người bệnh phải hỗ trợ thở oxy tại buồng hồi tỉnh 2h đầu khi chuyển từ buồng mổ ra. Điều dưỡng thực hiện đúngy lệnh 5l/phút và đúng quy trình, thời gian thở.
2.1.2.7. Giảm đau sau mổ
Sau phẫu thuật tất cả người bệnh đều cảm thấy đau tại vết mổ, mức độ đau theo thang điểm VAS từ 4-6 điểm, không có người bệnh nào cao hay thấp hơn mứctrên. Có 8/15 sản phụ có điểm đau VAS 6 nên đăng kí dịch vụ giảm đau do khoa Gây mê hồi sức cung cấp, 100% NB sử dụng dịch vụ giảm đau có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc là 2 -3 điểm.
Có tới 30 người bệnh thực hiện giảm đau sau mổ, số sản phụ còn lại không dùng dịch vụ giảm đau thì đều được điều dưỡng viên giải thích, động viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau tại vết mổ này. Người bệnh đau đều được dùng thuốc giảm đau thông thường bằng đường uống (Ultracef + Paracetamol) và sự động viên, chăm sóc tận tình của người thầy thuốc và điều dưỡng cũng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ đó cũng giảm đi triệu chứng đau tại chỗ. Thông thường các người bệnh được nghiên cứu đều giảm nhiều hoặc hết hẳn đau sau 36h sau mổ. Quan quan sát 50 lần sử dụng thuốc thì điều dưỡng thực hiện đúng liều lượng, nhưng giảm đau bằng thuốc uống có 2 lần còn chưa kịp thời, chậm hơn chỉ định 1h. Nguyên nhân là do NB mổ đông, Điều dưỡng theo dõi ít nên chưa thực hiện kịp thời so với y lệnh.
2.1.2.8. Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde
Trong 50 người bệnh nghiên cứu không có người bệnh nào phải đặt sonde dạ dày trước mổ vì đều được mổ chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước mổ . Không có người bệnh nào phải đặt sonde dẫn lưu vết mổ. 100% người bệnh được khảo sát đặt sonde Niệu đạo – Bàng quang và được rút 24h sau mổ. Có 3 người bệnh sau rút sonde bí tiểu không đi được, đã được điều dưỡng chườm ấm, hướng dẫn vận động và đã đi tiểu được. Không có trường hợp nào tiểu buốt, tiểu rắt sau mổ. Qua quan sát 50 lần rút sonde niệu đạo bàng quang điều dưỡng đều thực hiện đúng QTKT.
Trong ngày đầu 100% người bệnh được điều dưỡng lau người và làm thuốc 2 lần tại giường. Những ngày sau điều dưỡng hướng dẫn cách vệ sinh: dung nước ấm, sạch, dung vòi hoặc gáo dội, không ngồi vào chậu có sẵn nước để rửa, không cho nước vào trong âm đạo tránh nhiễm khuẩn ngược dòng. Hàng ngày được thay quần áo sạch vào các buổi chiều.
2.1.2.9. Đề phòng các biến chứng
Hầu hết người bệnh đều mất ngủ là do lo lắng về bệnh tật, một số người bệnh không làm giảm đau thì thêm một phần do đau, do vậy điều dưỡng đã phải có chế độ chăm sóc phù hợp và tư vấn để người bệnh an tâm điều trị. Vấn đề giảm đau cho người bệnh là thật sự cần thiết vì đây là nguyên nhân chính làm cho người bệnh mất ngủ. Tất cả các người bệnh đều không có dấu hiệu mất ngủ kéo dài sau mổ, thường trở về sinh lý giấc ngủ sau mổ 2- 3 ngày. Trong số người bệnh được quan sát có 7 người bệnh rối loạn giấc ngủ phải dùng thuốc an thần.
2.1.2.10. Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu *. Theo dõi nhu động ruột sau mổ *. Theo dõi nhu động ruột sau mổ
Tất cả 50 người bệnh tham gia nghiên cứu đều được gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn cơ trong phẫu thuật. 70% được hướng dẫn cho ăn nửa bát cháo loãng sau mổ 9h, còn lại là không được hướng dẫn. Kết quả cho thấy số người bệnh được hướng dẫn ăn nửa bát con cháo loảng có nhu động ruột sớm hơn và không bị cồn cào, khó chịu tại dạ dày. Còn số người bệnh không được hướng dẫn thì cảm thấy cồn cào dạ dày, trung tiện muộn hơn so với những người được ăn sớm. Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh đã được cho ăn đặc dần và 100% người bệnh đến ngày thứ 2 đã muốn ăn cơm và ăn cơm ngon miệng. Tất cả các người bệnh được nghiên cứu đều có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm nhất là có trung tiện sau mổ khoảng 10h, muộn nhất sau mổ khoảng 24h và đều không xuất hiện chướng bụng trở lại. Không có người bệnh nào bị rối loạn nhu động ruột sau mổ.
Việc hướng dẫn người bệnh ăn cháo loãng để kích thích nhu động ruột là rất tốt, tuy nhiên vẫn còn 30% không được hướng dẫn, điều này do điều dưỡng
chưa làm hết trách nhiệm của mình, cần phải được tăng cường giám sát hàng ngày để nhắc nhở kịp thời.
Dinh dưỡng sau mổ được đánh giá vô cùng quan trọng, đóng vai trò chính trong quá trình phục hồi sau mổ của người bệnh. Điều dưỡng viên đều được tập huấn về dinh dưỡng trước đây, đều có kiến thức, kĩ năng về tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh và người nhà.
Sau phẫu thuật 9h điều dưỡng đã dặn dò người nhà chỉ cho người bệnh ăn nửa bát con cháo loãng để kích thích nhu động ruột. Tất cả sản phụ trong nghiên cứu vẫn được truyền dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch ngay sau mổ về. Trong đó có 3 sản phụ được dùng thêm dung dịch nuôi dưỡng tổng hợp đóng gói sẵn truyền tĩnh mạch chậm. Tuy nhiên chỉ có 35 người bệnh được ăn cháo loãng sớm để kích thích nhu động ruột, còn lại 15 người bệnh không được ăn do không được hướng dẫn và kết quả là số ngườu bệnh được ăn cháo loãng sớm đề chịu và không bị cồn cào dạ dày, trung tiện sớm hơn, còn lại những người không được ăn có cảm giác cồn cào dạ dày và trung tiện muộn hơn.
Sau khi xuất hiện dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn bằng cháo đặc dần. Sau mổ 24h có một số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nôn nhẹ, có thể có nôn khan nhẹ, các người bệnh này đều được điều dưỡng viên hướng dẫn ăn uống, theo dõi, động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động tại giường nằm để kích thích nhu động ruột và các dấu hiệu đó mất sau đó mấy giờ.
Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn trong mỗi bữa cũng tăng dần lên, nhưng vẫn chủ yếu là cháo hoặc đồ ăn mềm dạng lỏng hoặc nhiều nước, các thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, ít chất béo, có thêm phần hoa quả chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin và khoáng chất cho người bệnh. Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh và hợp khẩu vị giúp người bệnh ăn được nhiều hơn. Điều dưỡng viên cũng phối hợp hướng dẫn người bệnh mua các xuất ăn bệnh lý tại
nhà ăn bệnh viện để dùng cho sản phụ được đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm. Trong số người bệnh nghiên cứu không có sản phụ nào bị rối loạn tiêu hóa sau mổ.
Các người bệnh đều được theo dõi sát để đề phòng các biến chứng sớm có thể xảy ra
Người bệnh được ra viện vào ngày thứ 3-4, có 13 người bệnh, không có biến chứng gì xảy ra, còn lại đều ra viện sau mổ 7 ngày.
2.1.2.11. Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ
Người bệnh sau mổ ra viện 100% đều được điều dưỡng, Bác sỹ tư vấn về bệnh tật, cách phòng bệnh, các điều dưỡng tư vấn về cách chăm sóc vết mổ tại nhà: chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động, lao động, sinh hoạt; chế độ vệ sinh; trợ giúp động viên tinh thần người bệnh khi ra viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở các lưu ý như (phải tái khám ngay khi có các dấu hiệu bất thường như sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, ...)
100% người bệnh được điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau khi ra viện. Hiện tại, có 50 người bệnh, không phát hiện thấy biến chứng sau mổ, vết mổ tốt.
Chương 3 BÀN LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu trên 50 người bệnh về thực hiện nhiệm vụ chăm sóc người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung tại khoa Phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc nhóm nghiên cứu thấy có những việc làm được và chưa làm được như sau:
* Ưu điểm
Trang thiết bị cơ sở hạ tầng của bệnh viện tốt, sạch sẽ đảm bảo cho quá trình chăm sóc người bệnh.
Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa phụ nói riêng đều được đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia các lớp học về công tác chăm sóc người bệnh, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước đó tại bệnh viện
Công tác chăm sóc người bệnh được lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm đúng mức, chú trọng phát huy, xây dựng quy trình cơ bản, quản lý tốt
Người bệnh được chăm sóc theo quy trình chuẩn, các bộ phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt giữa bác sỹ và điều dưỡng, kết quả chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên từng ngày, không xảy ra biến chứng bất thường.
Công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau ra viện của người bệnh bước đâu được quan tâm và thực hiện đầy đủ.
Công tác chăm sóc về dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, được định hướng đúng, phát triển bước đầu, đã có tính hệ thống và chuyên nghiệp
Người bệnh được hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian và tình trạng sức của người bệnh.
*Nhược điểm:
Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều hơn giữa bác sỹ và điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm các biện pháp khác để giảm đau cho người bệnh, cần có sự phối hợp chuyên môn cùng chuyên khoa gây mê hồi sức trong 24h đầu sau mổ
Người bệnh chưa được chăm sóc toàn diện chủ yếu do cơ sở hạ tầng, nhân lực còn hạn chế, vấn đề phối hợp các chuyên khoa tham gia còn thiếu. Thời gian chăm sóc cấp I ở tại khu hồi tỉnh vẫn có sự hỗ trợ của người nhà, điều này một phần ảnh hưởng đến công tác kiểm soát nhiễm khuẩn của bệnh viện, vì khu này là khu chăm sóc đặc biệt cần phải áp dụng về kiểm soát nhiễm khuẩn tuyệt đối. Tại khoa điều trị quá trình chăm sóc người bệnh vẫn chủ yếu nhờ vào sự hỗ trợ của người nhà.
Kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, còn chung chung, chưa cụ thể để người nhà thực hiện. Công tác hướng dẫn người bệnh ăn cháo sớm còn chưa được thực hiện đầy đủ ở 50 người bệnh, mà còn 15 người bệnh chưa được hướng dẫn cụ thể để thực hiện. Sau mổ vừa mang tâm lý lo lắng, vừa đau do vết mổ dẫn đến ăn ngủ kém, rất cần có sự động viên, an ủi của cán bộ y tế nhưng việc này còn 7 người bệnh tại khu Hồi tỉnh và 9 người bệnh tại khoa phụ chưa được an ủi kịp thời. Hướng dẫn người bệnh vận động chân tay sớm tại khu hồi tỉnh còn 26% chưa đạt. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn tại khoa điều trị 6% chưa đạt lý do điều dưỡng nhìn thấy người bệnh tỉnh táo là tự ghi chỉ số sinh tồn vào phiếu theo dõi, điều này lại xảy ra khi theo dõi cấp I ở 18 tiếng sau hồi tỉnh. Tuy rằng trong 50 người bệnh phẫu thuật không có trường hợp xảy ra tai biến gì và tỷ lệ 6% là nhỏ nhưng nó đánh giá tính trung thực của người điều dưỡng mà các nhà quản lý cần phải chấn chỉnh kịp thời.
Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện còn thiếu, chưa được chú trọng, công tác chăm sóc chống nhiễm trùng cơ hội còn chưa được nhắc đến trong quy trình chăm sóc
*Giải pháp để khắc phục các tồn tại
Cần tính nhân lực theo Thông tư 08/2007/TTLT - BYT - BNV để bổ sung nhân lực cho các khoa cho phù hợp, tránh quá tải công việc dẫn đến việc thực hiện quy trình còn bỏ sót bước, làm cho xong.
Tổ chức đào tạo bài bản về Tư vấn giáo dục sức khỏe cho cán bộ điều dưỡng giúp họ có kiến thức, có kỹ năng Tư vấn giáo dục sức khỏe trong cho
người bệnh từ đó sẽ nâng cao được kiến thức giúp người bệnh biết cách tự chăm sóc và phòng bệnh cho bản thân và gia đình, cộng đồng
KẾT LUẬN
Cơ sở hạ tầng của khoa hiện đại, đồng bộ, sạch sẽ giúp nâng cao uy tín, năng lực cùng chất lượng điều trị cho người bệnh.
Người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung cơ bản được chăm sóc đúng quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động…). Quy trình phẫu thuật và chăm sóc không có tai biến, biến chứng gì, NB hài lòng.
Quy trình chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau ra viện bước đầu hình thành, có giá trị nhất định trong quá trình điều trị. Tuy nhiên vẫn cần xây dựng thêm để hoàn thiện quy trình, nâng cao chất lượng
Khả năng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh của Điều dưỡng còn hạn chế. Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho