khô DPI của ngƣời bệnh theo các bƣớc trong bảng kiểm
2.4.1. Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót trong từng bước kỹ thuật sử dụng thuốc hít.
Kỹ thuật sử dụng các dạng thuốc hít đƣợc đánh giá theo các phụ lục (MDI-Phụ lục II, DPI - Phụ lục III) và đƣợc tổng hợp trong bảng 2.5 và 2.6 nhƣ sau:
Bảng 2.5. Tỷ lệ người bệnh sai sót trong từng bước dùng bình xịt định liều MDI
STT Mô tả các bƣớc thực hiện Số NB Tỷ lệ %
Bƣớc 1 Mở nắp hộp thuốc. 1 1,7
Bƣớc 2 Lắc hộp thuốc lên xuống 2 – 3 nhịp (nếu tá dược HFA thì bỏ qua bước này)
32 55,2
Bƣớc 3 Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt ở dƣới. 5 8,6
Bƣớc 4 Thở ra hết sức. 44 75,9
Bƣớc 5 Đặt miệng ống ở giữa hai môi (và răng), đảm bảo môi trùm kín miệng ống xịt, giữ lƣỡi phía dƣới để không cản trở hay che miệng ống xịt.
8 13,8
Bƣớc 6 Xịt Thuốc đồng thời hít chậm, sâu cho đến khi không hít vào được nữa,
41 70,7
Bƣớc 7 Nín thở trong khoảng 10 giây hoặc đến khi không chịu được.
50 86,2
Bƣớc 8 Lấy ống thuốc ra khỏi miệng, thở bình thƣờng, đóng nắp hộp thuốc.
2 3,4
Ghi chú: Bước in nghiêng là bước quan trọng.
Nhận xét:Ngƣời bệnh chủ yếu mắc sai sót ở các bƣớc quan trọng với tỷ lệ rất
cao, tỷ lệ bƣớc nín thở trong khoảng 10 giây hoặc đến khi không chịu đƣợc (bƣớc7) là cao nhất 86,2%; tiếp đến là bƣớc thở ra hết sức (bƣớc 4) 75,9%, bƣớc xịt ống đồng thời hít chậm, sâu cho đến khi không hít vào đƣợc nữa (bƣớc 6) 70,7%; bƣớc lắc hộp thuốc lên xuống 2 – 3 nhịp (bƣớc 2) 55,2%. Một số bƣớc đơn giản nhƣng cũng có tỷ lệ mắc sai sót nhƣ bƣớc mở nắp (bƣớc 1), bƣớc lấy ống thuốc ra khỏi miệng, thở bình thƣờng và đóng nắp hộp thuốc (bƣớc7).
2.4.2. Tỷ lệ ngƣời bệnh mắc sai sót trong từng bƣớc kỹ thuật sử dụng thuốc hít bột khô DPI.
Bảng 2.6. Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót trong từng bước khi dùng bình hít bột khô DPI
TT Mô tả các bƣớc thực hiện Số NB Tỷ lệ%
Bƣớc 1
Vặn mở nắp hộp thuốc: một tay cầm phần đế hộp thuốc (màu đỏ), tay kia cầm thân hộp thuốc, sau đó vặn thân hộp thuốc ngƣợc chiều kim đồng hồ để mở nắp hộp thuốc.
2 6,9
Bƣớc 2 Giữ tubuhaler ở vị trí thẳng đứng, đáy màu
đỏ ở dƣới.
2 6,9
Bƣớc 3
Vặn phần đế qua bên phải hết mứcvà sau đó vặn ngƣợc về vị trí ban đầu. Bất cứ khi nào bạn nghe thấy tiếng “click”
điều đó khẳng định rằng thuốc đã đƣợc nạp xong. 5 17,2
Bƣớc 4 Thở ra hết sức (lƣu ý không đƣợc thở qua đầu ngậm). 22 75,9
Bƣớc 5 Ngậm kín ống thuốc giữa hai hàm răng và đảm bảo môi
bao trùm kín miệng ống thuốc.
5 17,2
Bƣớc 6 Hít vào bằng miệng thật nhanh, thật sâu,thật dài. 15 51,7
Bƣớc 7 Nín thở khoảng 10 giây hoặc đến khi khôngchịu được. 26 89,7
Bƣớc 8 Lấy ống thuốc ra khỏi miệng, thở bình thƣờng (không thở
qua ống thuốc),đóng nắp hộp thuốc. 2 6,9
Ghi chú: Bước in nghiêng là bước quan trọng
Nhận xét: Ngƣời bệnh mắc sai sót ở bƣớc 7 (nín thở khoảng 10 giây hoặc đến
khi không chịu đƣợc) chiếm tỷ lệ cao nhất (89,7%); tiếp đến là bƣớc 4 (thở ra hết sức) sai sót 75,9%; bƣớc 6 (hít vào bằng miệng thật nhanh, thật sâu, thật dài) 51,7%; còn lại các bƣớc 3, bƣớc 5 đều 17,2%. Các bƣớc 1 (vặn mở nắp hộp thuốc), bƣớc 2 (giữ tubuhaler đứng thẳng), bƣớc 8 (lấy ống thuốc ra khỏi miệng, thở bình thƣờng, đóng nắp hộp thuốc) đều có tỷ lệ 6,9%.
2.4.3. Tỷ lệ ngƣời bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bƣớc chung
Bảng 2.7. Tỷ lệ người bệnh sai sót tính theo tổng số bước chung
Tổng bƣớc sai sót
MDI DPI
Số lƣợng Tỷ lệ(%) Số lƣợng Tỷ lệ(%)
Không sai một bƣớc nào 5 8.62 3 10.34
Sai 1 bƣớc 16 27.59 7 24.14 Sai 2 bƣớc 10 17.24 5 17.24 Sai 3 bƣớc 6 10.34 4 13.79 Sai 4 bƣớc 7 12.07 4 13.79 Sai 5 bƣớc 3 5.17 1 3.45 Sai 6 bƣớc 4 6.9 2 6.9 Sai 7 bƣớc 3 5.17 1 3.45 Sai 8 bƣớc 4 6.9 2 6.9 TỔNG 58 100 29 100
Nhận xét:Với thuốc dạng MDI có 8,62% ngƣời bệnh không sai bƣớc nào; có
tới 27,59% ngƣời bệnh sai 1 bƣớc; 17,24% ngƣời bệnh sai hai bƣớc và 10,34% ngƣời bệnh sai ba bƣớc. Thuốc dạng DPI là 10,34% số ngƣời bệnh không sai bƣớc nào;24.14% ngƣời bệnh sai một bƣớc;17,24% ngƣời bệnh sai hai bƣớc và 13,79% ngƣời bệnh sai 3 bƣớc và 4 bƣớc.
2.4.4. Tỷ lệ ngƣời bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bƣớc quan trọng
Bảng 2.8. Tỷ lệ người bệnh sai sót tính theo tổng số bước quan trọng
Tổng bƣớc sai sót
MDI DPI
Số NB Tỷ lệ Số NB Tỷ lệ
Không sai một bƣớc nào 9 15.52 4 13.8
Sai 1 bƣớc 14 24.14 7 24.14 Sai 2 bƣớc 15 25.86 4 13.79 Sai 3 bƣớc 8 13.79 6 20.69 Sai 4 bƣớc 9 15.52 3 10,34 Sai 5 bƣớc 3 5.17 5 17.24 TỔNG 58 100 29 100
Nhận xét: Không sai bƣớc nào với MDI chiếm 15,52%, còn với DPI là 13,8%.
Tỷ lệ sai sót các bƣớc quan trọng trong sử dụng MDI sai hai bƣớc chiếm tỷ lệ cao nhất (25,86%); tiếp đến sai một bƣớc 24,14%. Với DPI sai một bƣớc chiếm tỷ lệ cao nhất 24,14%; tiếp đến sai ba bƣớc chiếm tỷ lệ 20,69%.
2.4.5. Tỷ lệ ngƣời bệnh mắc sai sót theo mức kỹ thuật sử dụng các dạng thuốc xịt, hít
Căn cứ vào số lỗi sai ở các bƣớc chung và các bƣớc quan trọng, kỹ thuật sử dụng dụng cụ xịt, hít của ngƣời bệnh đƣợc phân loại theo bảng 2.9.
Bảng 2.9. Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng các thuốc dạng xịt, hít Mức kỹ thuật sử dụng các
thuốc dạng hít
MDI DPI
Số NB Tỷ lệ% Số NB Tỷ lệ%
Kỹ thuật tối ƣu 6 10.35 4 13.8
Kỹ thuật vừa đủ 4 6.9 2 6.9
Kỹ thuật kém 47 81.03 23 79.3
Không biết cách sử dụng 1 1.72 0 0
TỔNG 58 100 29 100
Nhận xét: Với dụng cụ là bình xịt định liều MDI, chỉ có 10.35% số ngƣời bệnh có kỹ thuật tối ƣu, trong đó kỹ thuật kém chiếm tỷ lệ khá cao 81.03%. Đối với bình hít bột khô DPI có 13.8% ngƣời bệnh có kỹ thuật sử dụng tối ƣu, 79,3% kỹ thuật kém.
2.4.6. Cách kiểm tra liều còn lại và sức miệng sau khi dùng thuốc
38% 31% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Kiểm tra liều còn lại Súc miệng
Nhận xét: Kiểm tra liều còn lại là hết sức cần thiết để đảm bảo rằng ngƣời bệnh luôn luôn còn thuốc khi cần sử dụng, trong bình xịt định liều MDI việc kiểm tra liều còn lại bằng cách thủ công ngƣời bệnh nào cũng có thể kiểm tra đƣợc, tuy nhiên có 38% ngƣời bệnh không biết kiểm tra liều còn lại.
Sử dụng glucocorticoid dạng hít dễ gây tác dụng không mong muốn là nấm miệng, việc súc miệng sau khi dùng glucocorticoid dạng hít giảm bớt tác dụng không mong muốn trên, nhƣng có 31% số ngƣời bệnh không súc miệng sau khi hít.