2. CƠ SỞ THỰC TIỄN
2.1. Thực trạngtuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên thế giới
Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch ở các nước trên thế giới. Nhiều thử nghiệm lớn trên thế giới về điều trị THA đã cho thấy tác dụng của điều trị làm giảm đáng kể tỷ lệ bệnh lý, biến chứng và tử vong về tim mạch. Tuy vậy, mặc dù hiện nay đang có rất nhiều các loại thuốc hạ áp hữu hiệu và những khuyến nghị, hướng dẫn điều trị của Tổ chức Y tế Thế Giới nhưng tỷ lệ tuân thủ thuốc và kiểm soát huyết áp vẫn còn thấp.
Một khảo sát đánh giá khả năng điều trị THA được tổ chức y tế thế giới thực hiện cho thấy sự khác biệt lớn ở nhiều quốc gia khác nhau. Trong số 167 nước được khảo sát, 61% chưa có khuyến cáo quốc gia về điều trị THA, 45% chưa có sự huấn luyện về điều trị THA cho cán bộ y tế, 25% không cung cấp đủ thuốc điều trị THA, 8% không đủ phương tiện tối thiểu và 12% không đủ thuốc điều trị THA trong chăm sóc sức khỏe ban đầu[19].
Ở Mỹ tỷ lệ người bệnh THA chiếm khoảng 24,5% dân số, Tỷ lệ người bệnh THA điều trị là 75% và chỉ có 34% người bệnh THA được kiểm soát.[26]
Một nghiên của Yu-Pei Lin, Ying-Hsiang Huang, Yi-Ching Yang , 2007. Tỷ lệ tuân thủ thuốc điều trị tăng huyết áp của người bệnh cao tuổi ở Tainan City - Southern Taiwan là 57,6%. Các yếu tố liên quan đến tuân thủ thuốc bao gồm: nam giới thấp hơn nữ giới, liều dùng hàng ngày, thu nhập hàng tháng thấp, niềm tin vào hiệu quả của thuốc, và tác dụng phụ của thuốc [27].
Hầu hết cần ít nhất 2 loại thuốc chống THA, và khoảng 30% cần 3 loại thuốc hay nhiều hơn. Một nửa số người bệnh bỏ điều trị trong vòng một năm sau chẩn đoán. Chỉ một nửa người bệnh tuân thủ điều trị, sự tuân thủ điều trị này cũng bị ảnh hưởng rõ bởi sự chọn lựa thuốc, bệnh kết hợp và sử dụng dịch vụ sức khoẻ. Nhiều khảo sát đã cho thấy khoảng 3/4 số người bệnh THA không đạt được HA tối ưu. Lý do thất bại phức tạp bao gồm không phát hiện sớm THA, sự tuân thủ điều trị không hoàn toàn của người bệnh, thiếu hướng dẫn của thầy thuốc và những liệu pháp đầy đủ.
Giá thành của liệu pháp dùng thuốc có thể hạ thấp bằng cách dùng những loại thuốc ít tiền và những thuốc có tên gốc. Ưu tiên dùng thuốc với những người bệnh THA có nguy cơ cao và rồi đến nguy cơ trung bình ở những nơi có nguồn thuốc hạn chế. Với những người bệnh có nguy cơ tim mạch thấp việc quyết định dùng thuốc hoặc chỉ theo dõi không điều trị nên dựa trên ước tính nguy cơ tim mạch hoặc sự chọn lựa của người bệnh.