Bệnh viện Phổi Trung ương tiền thân là Viện chống Lao được thành lập theo Nghị định số 273/TTg ngày 24 tháng 6 năm 1957 của Thủ tướng Chính phủ; Đây là một trong những Viện nghiên cứu được thành lập sớm nhất của Ngành Y tế và là bệnh viện đầu ngành về chuyên khoa Lao và Bệnh phổi của Việt Nam.
Trong suốt giai đoạn lịch sử hơn 60 năm xây dựng và phát triển, bệnh viện đã khám và chữa bệnh cho hàng triệu lượt NB, chỉ đạo hoạt động phòng chống lao cũng như các bệnh Phổi khác trên toàn quốc. Hơn 60 năm hoạt động và trưởng thành, Bệnh viện đã vượt qua nhiều khó khăn hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao và đã được Bộ Y tế tặng cờ thi đua, Chính phủ và Chủ tịch nước tặng tưởng huân chương, huy chương với nhiều thành tích danh hiệu cao quý khác.
Hệ thống tổ chức: Bệnh viện Phổi Trung uơng là Bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Bộ Y tế. Bệnh viện tổ chức thành 39 đơn vị khoa, phòng, trung tâm (9 phòng, 17 khoa lâm sàng, 7 khoa cận lâm sàng và 5 trung tâm).
Cơ cấu nhân lực: Toàn bệnh viện có 863 người, trong đó 539 công chức, viên chức. Tính riêng nhân lực ĐD là 349 người. Trong đó có 03 thạc sĩ, 89 đại học, 86 cao đẳng, 170 trung học và 01 sơ học. Tổng số ĐD làm việc tại 13 khoa lâm sàng có người bệnh nằm điều trị nội trú tại thời điểm nghiên cứu là 270 ĐD.
Tại Bệnh viện Phổi Trung ương công tác CSNB được triển khai theo mô hình chăm sóc toàn diện, yêu cầu đặt ra là NB được đáp ứng đủ 14 nhu cầu cơ bản vì vậy vai trò của ĐD là rất quan trọng. Bệnh viện cũng đã xây dựng khoa Dinh dưỡng, tiết chế từ những ngày thành lập, khoa Dinh dưỡng và tiết chế có nhiệm vụ cung cấp đầy đủ các suất ăn đảm bảo dinh dưỡng cho NB theo yêu cầu từ các khoa/trung tâm trong bệnh viện. Tuy nhiên thực tế cho thấy, số lượng NB đăng ký suất ăn tại các khoa lâm sàng chưa cao. Trong những năm gần đây, các hoạt động liên quan đến vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cho NB tại Bệnh viện đã được lãnh đạo chú trọng và quan tâm nhưng vẫn còn những tồn tại ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc NB nói chung và chăm sóc về dinh dưỡng nói riêng. Thông qua những hoạt động kiểm tra giám sát củaPhòng Điều dưỡng cũng như các đoàn kiểm tracủa
Điều dưỡng trưởng hàng tuần vẫn phát hiện có NB chưa được cân đo, tư vấn hướng dẫn chế độ ăn,... Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu này với mong muốn công tác CSNB, đặc biệt là công tác chăm sóc dinh dưỡng được hoàn thiện hơn.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC)
- ĐD đang công tác tại các khoa lâm sàng có NB nằm điều trị nội trú tại Bệnh viện Phổi Trung ương.
- NB điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Phổi Trung ương.
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Tiêu chuẩn lựa chọn ĐD:
+ ĐD trực tiếp chăm sóc NB tại các khoa lâm sàng. +ĐD đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Tiêu chuẩn lựa chọn NB: + NB từ 18 tuổi trở lên
+ NB điều trị nội trú có thời gian nằm viện từ 3 ngày trở lên và được thông báo ra viện vào thời điểm nghiên cứu (Lý do chọn NB nằm viện từ ngày thứ 3 trở lên vì thời điểm đó NB đã nhận được sự chăm sóc nhiều từ ĐD, đã cảm nhận được ĐD chăm sóc tốt hay không và có được sự nhận xét khá chính xác về hoạt động chăm sóc NB của ĐD).
+ NB có khả năng giao tiếp tốt + NB đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ:
- Tiêu chuẩn loại trừ của ĐD: +ĐD học việc
+ĐD không có mặt tại bệnh viện trong thời gian nghiên cứu do đi học, nghỉ phép, nghỉ ốm, nghỉ thai sản hoặc đi công tác.
+ ĐDkhông đồng ý tiếp tục tham giatrong quá trình nghiên cứu. - Tiêu chuẩn loại trừ NB:
+NB không có khả năng tự trả lời các câu hỏi của điều tra viên + NB không đồng ý tiếp tục tham gia trong quá trình nghiên cứu
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.2.1. Thời gian nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01 đến tháng 8 năm 2019 - Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2019
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu
Tại 13 khoa lâm sàng lâm sàng có giường bệnh gồm: khoa Cấp cứu, Hồi sức tích cực, Hô hấp, Lao hô hấp, Bệnh phổi mạn tính, Bệnh phổi nghề nghiệp, Nội tổng hợp, Ngoại tổng hợp, Phẫu thuật lồng ngực, Gây mê hồi sức, Ung bướu, Nhi và Trung tâm Điều trị theo yêu cầu công nghệ cao.
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang
2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Áp dụng công thức cỡ mẫu cho cả ĐTNC là ĐD và NB: =
2
(1/2) ( − ) 2
Trong đó:
n: Cỡ mẫu nghiên cứu
Z2(1- α/2):1,96 với độ tin cậy 95%
d: sai số dự kiến 7%, d = 0,07
2.4.1. Cỡ mẫu ĐD:
Tính giá trị p: Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Chu Anh Văn (2013), tỷ lệ ĐD thực hành chăm sóc dinh dưỡng đạt là 58,8%[37]. Lấy p= 0,588. Áp dụng công thức cỡ mẫu tính được n = 190 ĐD.
Tại thời điểm nghiên cứu tổng số ĐD ở 13 khoa lâm sàng trực tiếp chăm sóc NB thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu là 257 ĐD. Loại trừ 30 ĐD được khảo sát để chạy thử bộ công cụ và những ĐD học việc, đi học, nghỉ thai sản, đi công tác. Số ĐD còn lại là 213 ĐD. Do vậy, chúng tôi lấy toàn bộ ĐD trên vào nghiên cứu. Cỡ mẫu ĐD cuối cùng tham gia vào nghiên cứu là 213 ĐD.
2.4.2. Cỡ mẫu phỏng vấn NB:
Tính giá trị p:Theo kết quả nghiên cứu của Bùi Xuân Tiến (2016) cho kết quả: Tỷ lệ NB được cân, đo khi nhập viện là 41,2%; tỷ lệ NB được ĐD hướng dẫn chế độ ăn là là 83,1%; 45,6% NB được tư vấn khi nhập viện, 73,8% NB được tư vấn trong thời gian điều trị, do vậy lấy p = 0,412 [33]. Áp dụng công thức tính cỡ mẫu tính được n = 190
Trong nghiên cứu này chúng tôi lấy thêm 10% cỡ mẫu để đảm bảo độ tin cậy trong nghiên cứu, cỡ mẫu nghiên cứu là 210 NB.
Chọn mẫu NB:
Sau khi tính cỡ mẫu n = 210, chọn mẫu NB theo tỷ lệ với số giường bệnh thực kê của khoa/tổng số giường bệnh thực kê các khoa tiến hành nghiên cứu.
Trong khoảng thời gian thu thập số liệu, buổi chiều trước ngày phỏng vấn một ngày, Điều tra viên (ĐTV) đến từng khoa lấy toàn bộ danh sách NB ra viện ngày hôm sau. Ngày phỏng vấn, sau khi NB đã hoàn thành các thủ tục thanh toán ra viện, ĐTV gặp NB và mời NB tham gia phỏng vấn. Tiếp tục chọn tương tự như vậy vào những ngày sau cho đến khi đủ số lượng NB đã tính cho từng khoa.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1. Xây dựng bộ câu hỏi thu thập số liệu 2.5.1.1. Bộ công cụ thứ nhất:
“Phiếu khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho
người bệnh của điều dưỡng” (Phụ lục 3) được xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên
cứu có tham khảo một số bộ công cụ nghiên cứu kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc dinh dưỡng của ĐD đã được sử dụng trên trong nước và trên thế giới như: bộ công cụ của tác giả Chu Anh Văn (2013) [37], bộ công cụ của Kobe (2006)[54], Adeline.E.M (2014)[38], Celia Laur (2016) [44] đồng thời tham khảo các tài liệu: Thông tư “Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh năm 2011”[9] của Bộ Y tế trong đó có quy định nhiệm vụ của ĐD trong công tác chăm sóc dinh dưỡng cho NB; tài liệu “ Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam” trong đó có mục C7 về “Dinh dưỡng và tiết chế” [4]. Bộ công cụ gồm:
- Phần thông tin chung của ĐD: 13 câu
-Phần kiến thức của ĐD về chăm sóc dinh dưỡng 37 câu, chia thành 5 nhóm kiến thức:
+ Kiến thức về dinh dưỡng và SDD (5 câu) gồm các nội dung:vai trò của dinh dưỡng, nguyên nhân, hậu quả và các giải pháp can thiệp để điều trị SDD cho NB.
+ Kiến thức về đánh giá TTDD cho NB (8 câu) gồm các nội dung:sự cần thiết, mục đích của việc đánh giá TTDD cho NB cũng như phương pháp để đánh giá TTDD cho NB.
+ Kiến thức về hỗ trợ dinh dưỡng (8 câu) gồm các nội dung: nguyên tắc cung cấp dinh dưỡng cho NB và phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng cho NB.
+ Kiến thức về chế độ ăn tại bệnh viện (11 câu): một số chế độ ăn được áp dụng cho từng mặt bệnh cụ thể thường gặp tại bệnh viện.
+ Kiến thức về nhiệm vụ chăm sóc dinh dưỡng của ĐD (5 câu) như: phối hợp bác sĩ đánh giá TTDD cho NB, giám sát chế độ ăn, hỗ trợ NB có khó khăn về ăn uống, hướng dẫn tư vấn dinh dưỡng và ghi chép hồ sơ bệnh án những nội dung liên quan đến chăm sóc dinh dưỡng.
- Thái độ của ĐD đối với công tác chăm sóc dinh dưỡng (8 câu) gồm các nội dung về những quan điểm tích cực có liên quan đến chăm sóc dinh dưỡng như: ĐD cần phải biết nhu cầu dinh dưỡng của NB, phải coi trọng, có trách nhiệm trong chăm sóc, tư vấn dinh dưỡng cho NB, và lợi ích của chăm sóc dinh dưỡng trong phòng ngừa điều trị bệnh, giảm thời gian và chi phí chữa bệnh
- Thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB của ĐD (10 câu) gồm những nội dung: phối hợp bác sĩ đánh giá TTDD, thực hiện cân đo cho NB, hỗ trợ NB ăn uống, hướng dẫn tư vấn về dinh dưỡng, ghi chép hồ sơ bệnh án, nguyên tắc thực hiện khi cho NB ăn qua ông thông dạ dày.
2.5.1.2. Bộ công cụ thứ 2:
“Phiếu phỏng vấn ý kiến của người bệnh về công tác chăm sóc dinh dưỡng
của điều dưỡng” (Phụ lục 4) được xây dựng dựa trên tham khảo bộ công cụ của
một số tác giả như: bộ công cụ của Bùi Xuân Tiến (2016)[33], Trần Khánh Thu (2017) [30]. Bộ công cụ gồm hai phần:
+ Phần I: Thông tin chung của NB (11 câu);
+ Phần II: Ý kiến đánh giá của NB về công tác chăm sóc dinh dưỡng của ĐD (18 câu) gồm các nội dung: NB được cân, đo chiều cao khi nhập viện; được hỗ trợ khi gặp khó khăn trong ăn uống; được kiểm tra, giám sát thực hiện chế độ ăn bệnh lý; được hỏi thăm tình hình ăn uống hàng ngày; được hướng dẫn, tư vấn dinh dưỡng.
2.5.1.3. Kiểm tra độ tin cậy của thang đo
- Sau khi xây dựng được hai bộ công cụ, chúng tôi xin ý kiến về nội dung các câu hỏi trong bộ công cụ của các chuyên gia về dinh dưỡng, sau đó chúng tôi tiến hành kiểm tra độ tin cậy của bộ công cụ gồm qua ba bước:
+ Bước 1: Bộ công cụ hoàn chỉnh được sử dụng nghiên cứu thử nghiệm trên 30 ĐD và 30 NB đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu (số người này sau không tham gia vào cỡ mẫu nghiên cứu).
+ Bước 2: Nhập số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
+ Bước 3: Xác định độ tin cậy của các thang đo bằng cách sử dụng hệ số Crombacks Alpha. Kết quả hệ số Cronback’s Alpha của kiến thức, thái độ, thực hành ≥ 0,7. Theo tác giả Stanley F. Slater, hệ số Cronback’s Alpha của các thang đo không nên thấp hơn 0,6 với các bộ công cụ mới xây dựng. Do đó, bộ công cụ này đạt yêu cầu về độ tin cậy.
2.5.2. Thu thập số liệu:
+ Phần kiến thức, thái độ và thực hành của ĐD được thu thập qua phương thức tự điền bộ câu hỏi. Thời gian để hoàn thành bộ câu hỏi là 30 phút.
+ Phần lấy ý kiến đánh giá của NB được thu thập bằng phương thức phỏng vấn trực tiếp NB qua bộ câu hỏi.
Các bước thu thập số liệu:
Bước 1: Sau khi được sự đồng thuận của Hội đồng đạo đức và Hội đồng phê
(NCV) xin ý kiến Giám đốc Bệnh viện và lãnh đạo các khoa có liên quan để tiến hành lấy mẫu.
Bước 2: Thành lập nhóm thu thập số liệu nghiên cứu gồm NCV chính và hai
thành viên khác của phòng Điều dưỡng Bệnh viện để thu thập số liệu của ĐD. Đối với thu thập số liệu NB, NCV bổ sung thêm 03 ĐD có trình độ đại học và đã có kinh nghiệm tham gia các đề tài nghiên cứu để phỏng vấn NB. Tiến hành tập huấn cho các thành viên đó về nội dung của bộ công cụ nghiên cứu.
Bước 3: Tiến hành thu thập số liệu của ĐD
- Lập danh sách ĐD tham gia nghiên cứu tại các khoa lâm sàng - Thời gian thu thập số liệu: sau khi giao ban khoa.
- Gặp lãnh đạo khoa, xin lịch hẹn để tập trung ĐD tại phòng hành chính của khoa. Trong từng buổi thu thập số liệu, NCV giải thích rõ mục đích nghiên cứu và phát phiếu “Đồng ý tham gia nghiên cứu”. ĐD sau khi đọc, nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, tích vào ô “Đồng ý” và tiếp tục phần trả lời vào phiếu hỏi. Nếu ĐD tích vào ô “Không đồng ý”, NCV kết thúc phần phát vấn với ĐD. NCV giải thích cách thức lựa chọn các phương án trả lời, thắc mắc và nêu các yêu cầu độc lập của các cá nhân trong khi trả lời bộ phiếu.
Trước khi ĐD điền phiếu, NCV hướng dẫn các ĐD ngồi cách nhau một khoảng đủ để ĐD không trao đổi câu trả lời với nhau. Thời gian hoàn thành phiếu là 30 phút. Khi ĐD trả lời xong, NCV thu lại toàn bộ phiếu và kiểm tra lại các thông tin trong phiếu để đảm bảo các phiếu được điền đầy đủ.
Bước 4. Thu thập số liệu của NB
+ NB của từng khoa sau khi được thông báo ra viện, ĐTV mời NB tham gia trả lời phỏng vấn tới một phòng riêng ở khoa.
+ ĐTV giải thích mục đích của nghiên cứu và hướng dẫn cách trả lời phiếu khảo sát cho ĐTNC sau đó tiến hành phỏng vấn từng NB.
+ ĐTV điền vào phiếu điều tra khi ĐTNC trả lời câu hỏi, kiểm tra và làm sạch số liệu trước khi ĐTNC rời khỏi nơi phỏng vấn, sau đó nộp lại cho NCV chính.
2.6. Các biến số nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu gồm: (chi tiết các biến số được trình bày ở phụ lục 1)
Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB của ĐD
- Nhóm biến số kiến thức của ĐDvề chăm sóc dinh dưỡng cho NB: + Kiến thức vềdinh dưỡng và SDD của NB;
+ Kiến thứcđánh giá TTDD cho NB; + Kiến thức hỗ trợ dinh dưỡng cho NB;
+ Kiến thức một số chế độ ăn thường dùng tại bệnh viện; + Kiến thức nhiệm vụ chăm sóc dinh dưỡng cho NB của ĐD
- Nhóm biến số thái độ của ĐDđối với công tác chăm sóc dinh dưỡng cho NB - Nhóm biến số thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB của ĐD:
+ Biến sốthực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB qua đánh giá ĐD + Biến sốthực hành chăm sóc dinh dưỡng của ĐD qua đánh giá NB
Mục tiêu 2: Các yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho của ĐD.
- Biến sốđặc điểm thông tin của ĐD - Biến số đặc điểm tính chất công việc - Biến sốsự phối hợp, hỗ trợ với đồng nghiệp - Biến sốvề đào tạo, tập huấn
- Biến số về kiểm tra, giám sát - Biến số kiến thức, thái độ của ĐD
2.7. Tiêu chuẩn đánh giá, thang đo và khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
2.7.1. Tiêu chuẩn đánh giá và thang đo kiến thức
Với mỗi câu hỏi về kiến thức, điểm được đánh giá bằng cách cho điểm và điểm được tính theo lựa chọn của từng câu, mỗi lựa chọn đúng được 1 điểm, sai sẽ không được điểm
-Kiến thức về dinh dưỡng và SDD của NB( A1 đến A5), điểm tối đa là 17 điểm.
- Kiến thức về hỗ trợ dinh dưỡng cho NB(C1 đến C8), điểm tối đa là 12 điểm.
- Kiến thức về chế độ ăn thường dùng trong bệnh viện (D1 đến D11), điểm tối đa
là 13 điểm.
- Kiến thức về nhiệm vụ chăm sóc dinh dưỡng: ( E1 đến E5), điểm tối đa là 9 điểm.
Tổng điểm kiến thức của 5 nhóm kiến thức tối đa là65 điểm.
Đánh giá kiến thức của ĐD được xác định bằng cách lấy tổng số điểmĐDđạt được chia cho tổng số điểm chuẩn và được biểu thị bằng tỷ lệ %.Căn cứ quy chế đánh giá, xếp loại của Thông tư 58/2011/TT-BGDĐT của Bộ Giáo dục và Đào tạo ngày 12/12/2011[5] và tham khảo cách phân loại của tác giả Chu Anh Văn [37]. Mức độ kiến thức được phân loại cụ thể như sau:
Bảng 2. 1.Phân loại mức độ kiến thức
Điểm đạt Phân loại Xếp loại
< 50% Kém Không đạt ≥50 - < 70% Trung bình ≥ 70 - <80% Khá Đạt ≥ 80% Tốt
2.7.2. Tiêu chuẩn đánh giá thái độ
Đánh giá thái độ có 8 quan điểm được ra tương ứng với 8 câu trong phiếu điều tra: từ câu F1 đếnF8.
Sử dụng thang đo Likert để tính điểm. Với mỗi quan điểm sẽ có 5 mức để đánh giá: rất không đồng ý, không đồng ý, không ý kiến, đồng ý và rất đồng ý.
Cách tính điểm của 1 quan điểm như sau:
Bảng 2. 2. Cách tính điểm một quan điểm
Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý
kiến Đồng ý Rất đồng ý
1 điểm 2 điểm 3 điểm 4 điểm 5 điểm
Thái độ không tích cực Thái độ tích cực
Thái độ chung về chăm sóc dinh dưỡng của ĐD được đánh giá bằng tổng số điểm của cả 8 câu hỏi. Áp dụng cách phân loại của Chu Anh Văn [37], thái độ của ĐD được phân loại cụ thể như sau: ĐD được đánh giá là có thái độ tích cực với
công tác chăm sóc dinh dưỡng nếu có thái độ tích cực ở tất cả 8 quan điểm (tức là được ≥ 4 điểm ở tất cả 8 câu).
2.7.3. Tiêu chuẩn đánh giá thực hành chăm sóc dinh dưỡng
Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng được đánh giá qua hai ĐTNC: thực hành của ĐD về công tác chăm sóc dinh dưỡng và qua ý kiến đánh giá của NB. Ý kiến đánh giá của NB sẽ không tính điểm và phân loại mức độ mà chỉ thực hiện thống kê tần số, tỷ lệ để làm rõ hơn thực trạng chăm sóc dinh dưỡng của ĐD tại bệnh viện.
Đánh giá thực hành của ĐD:
Mỗi câu trả lời có chọn ý về chăm sóc dinh dưỡng được 1 điểm, không chọn được 0 điểm.Điểm thực hành tối đa là 11 điểm.
Áp dụng cách phân loại của Chu Anh Văn [37], thang đo đánh giá thực hành