4.2.1. Mối liên quan giữa thực hành chăm sóc dinh dưỡng với đặc điểm cá nhân của ĐD
Kết quả bảng 3.17cho thấy có mối liên quan giữa trình độ học vấn với thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB (OR = 2,29, p = 0,024<0,05). Cụ thể nhóm ĐD có trình độ học vấn Đại học/Sau đại học thực hành đạt cao gấp 2,29 lần so với nhóm ĐD có trình độ Trung học/Cao đẳng. Kết quả của Chu Anh Văn cung cho thấy nhóm ĐD có trình độ Đại học trở lên có thực hành đạt cao gấp 1,9 lần có với nhóm ĐD có trình độ Trung học/ Cao đẳng, tuy nhiên trong nghiên cứu của Chu Anh Văn thì yếu tố này không có ý nghĩa thống kê (p >0,05)[37]. Điều này cho thấy, trình độ học vấn của ĐD tác động nhiều đến hành động của bản thân ĐD và kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Li – ming You khi chỉ ra rằng có mối liên quan chặt chẽ giữa trình độ của ĐD đối với chất lượng chăm sóc NB[67].
Kết quả cũng cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ thực hành đạt giữa các yếu tố tuổi, giới tính, thâm niên công tác, hình thức lao động tuynhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
4.2.2. Mối liên quan giữa đặc điểm tính chất công việc với thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB của ĐD
Xem xét các yếu tố về đặc điểm, tính chất công việc tác động đến thực hành chăm sóc dinh dưỡng của ĐD trong nghiên cứu chúng tôi thấy có mối liên quan giữa sự phối hợp giữa ĐD với thực hành chăm sóc về dinh dưỡng (bảng 3.18). Tỷ lệ
thực hành chăm sóc dinh dưỡng đạt trong nhóm điều dưỡng thường xuyên nhận được sự hỗ trợ của ĐD khác cao gấp1,83 lần so với nhóm thỉnh thoảng hoặc không nhận được sự giúp đỡ của ĐD khác. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,037 <0,05,OR = 1,83 )
Số liệu nghiên cứucũng cho thấy có sự khác biệt về tỷ lệ thực hành đạt của các nhóm ĐD liên quan đến số lượng NB phải chăm sóc trong một ngày, sự quá tải trong công việc, sự phối hợp với bác sỹtuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p >0,05).
Theo kết quả nghiên cứu định tính của Chu Anh Vănvà kết quả nghiên cứu của Li – ming You đã chỉ ra có mối liên quan giữa áp lực công việc, sự quá tải trong chăm sóc NB là yếu tố quan trọng có ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc của ĐD. Theo Li – ming You (2011): tăng tỷ lệ NB trên ĐDcó mối liên quan với chất lượng chăm sóc thấp và gia tăng tỷ lệ chất lượng chăm sóc thấp và trung bình(p < 0,001)[37],[67].
Mặc dù trong nghiên cứu của chúng tôi chưa chỉ ra được những yếu tố liên quan giống như trong nghiên cứu của Chu Anh Văn, hay Li – ming You nhưng cũng cho thấy ý nghĩa và vai trò quan trọng của hoạt động phối hợp, giúp đỡ của đồng nghiệpcũng có tác động phần nào đến thực hành của ĐD. Cụ thể, nhóm ĐD chăm sóc dưới 10 NB có tỷ lệ thực hành đạt cao hơn gấp 1,19 lần so với nhóm ĐD phải chăm sóc trên 10 NB ngày, nhóm ĐD thường xuyên phối hợp với bác sỹcó tỷ lệ thực hành đạt cao hơn gấp 1,59 lần so với nhóm ĐD ít có sự phối hợp.
4.2.3. Mối liên quan giữa đào tạo, tập huấn và thực hành chăm sóc dinh dưỡng
Trong nghiên cứu này đãtìm thấy có mối liên quan tích cực giữa đào tạo với thực hành chăm sóc dinh dưỡng (bảng 3.19). Cụ thể nhóm ĐD được đào tạo, tập huấn có tỷ lệ thực hành đạt cao gấp 2,68 lần so với nhóm ĐD không được tập huấn (p = 0,002< 0,05). Kết quả của chúng tôi tương đồng với kết quả của Chu Anh Văn, tác giả có thấy những người tham gia đào tạo có thực hành tốt hơn những người không tham gia 3,76 lần (OR = 3,76; 95%CI = 2,0 - 7,2; p < 0,001)[37]. Trên thực tế chất lượng chăm sóc thể hiện qua sự hiểu biết các kiến thức liên quan đến dinh
dưỡng, ĐD có nhận thức vấn đề tốt thì thực hành mới tốt. Vì vậy việc đào tạo kiến thức cho ĐD là một trong các biện pháp quan trọng trong chiến lược nâng cao thực hành chăm sóc cho NB.
Tham khảo thêm kết quả trong nghiên cứu khác của nhóm tác giả Martin L. cho thấy có 98% ĐD cho rằng khi được đào tạo, cung cấp các kiến thức về dinh dưỡng sẽ giúp thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB đạt hiệu quả hơn[58]. Nghiên cứu của Boaz M.cũng khẳng định việc đào tạo kiến thức dinh dưỡng sẽ cải thiện kiến thức đồng thời tăng sự tự tin và tính chủ động của ĐD trong việc đánh giá TTDD cũng như tư vấn dinh dưỡng cho NB từ đó làm thay đổi hành vi của NB và làm tăng sự hài lòng của NB [42].
4.2.4. Mối liên quan giữa kiểm tra giám sát và thực hành chăm sóc dinh dưỡng
Hoạt động kiểm tra, giám sát được thực hiện thường xuyên cũng là một trong những yếu tố giúp cho hoạt động chăm sóc NB được thực hiện tốt hơn. Việc kiểm tra, giám sát thường xuyên sẽ giúp các nhà quản lý phát hiện ra được những sai sót mà bản thân ĐD không nhận ra, từ đó sẽ đánh giá được nguyên nhân và có kế hoạch cải thiện những hạn chế khi ĐD thực hiện chưa tốt.
Kết quả bảng 3.20 cho thấy, có mối liên quan giữa công tác kiểm tra giám sát đến thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB, nhóm ĐD được kiểm tra giám sát có tỷ lệ thực hành đạt cao gấp 3,12 lần so với nhóm không được kiểm tra giám sát (p=0,001; OR=3,12). Nghiên cứu của Chu Anh Văn cũng cho kết quả tương tự, nhóm ĐD được kiểm tra giám sát có tỷ lệ thực hành cao gấp 2,13 lần so với nhóm không được kiểm tra giám sát (p = 0,026< 0,05; OR =2,13) [37].Hiện nay công tác kiểm tra giám sát được Phòng Điều dưỡng triển khai thường xuyên nhưng chưa có chế tài xử phạt mà mới dừng lại ở mức độ nhắc nhở, góp ý nên chưa đủ sức răn đe. Chính vì vậy, trong thời gian tới để công tác kiểm tra, giám sát đạt hiệu quả, phòng Điều dưỡng cũng như lãnh đạo Bệnh viện cần xây dựng quy trình xử lý vi phạm để có thể thưởng phạt kịp thời đúng người, đúng việc để làm sao động viên ĐD thực hiện nhiệm vụ tốt hơn.
4.2.5. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành chăm sóc dinh dưỡng
Kiến thức là một yếu tố đặc biệt quan trọng tác động tỷ lệ thuận tới mức độ đạt về thực hành chăm sóc dinh dưỡng của ĐD. Kết quả phân tích cho thấy có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành chăm sóc dinh dưỡng (p <0,001; OR=5,15) (bảng 3.21). Nhóm ĐD có kiến thức đạt có tỷ lệ thực hành đạt là 78,7% cao gấp 5,15 lần so với nhóm ĐD có kiến thức không đạt. Kết quả này tương đồng với kết quả trong nghiên cứu của Chu Anh Văn[37]. Điều này cho thấy, khi ĐD nắm rõ những kiến thức về dinh dưỡng, nguyên nhân, hậu quả quả của SDD gây ra cũng như nắm rõ được những nhiệm vụ của một ĐD trong công tác chăm sóc dinh dưỡng thì họ sẽ có suy nghĩ và hành động đúng về công tác chăm sóc dinh dưỡng. Kết quả của chúng tôi phù hợp với mô hình kiến thức - thái độ - thực hành của Annika. Mô hình của Annika cho thấy kiến thức ảnh hưởng đến thái độ và thực hành. Người ĐD có kiến thức tốt sẽ có thái độ tích cực và hành vi tốt hơn so với người có kiến thức kém[40]. Điều đó một lần nữa được khẳng định qua kết quả nghiên cứu của Happy Moses năm 2010 khi chỉra rằng có sự ảnh hưởng tiêu cực giữa kiến thức kém và thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho NB, ĐD thiếu kiến thức liên quan đến dinh dưỡng và kỹ năng để phân loại TTDD gây cản trở việc đánh giá và tư vấn cho NB về những khía cạnh quan trọng của dinh dưỡng[50].
4.2.6. Mối liên quan giữa thái độ và thực hành chăm sóc dinh dưỡng
Xem xét mối liên quan giữa thái độ với thực hành chăm sóc dinh dưỡng, nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê. Cụ thể, nhóm có thái độ tích cực có tỷ lệ thực hành đạt cao hơn nhóm có thái độ không tích cực 3,99 lần (bảng 3.22). Nghiên cứu của Chu Anh Văn cũng chỉ ra có mối liên quan giữa thái độ với thực hành chăm sóc dinh dưỡng của ĐD(p = 0,015< 0,05; OR = 2,08). Theo mô hình niềm tin và sức khỏe, khi con người ta có kiến thức đúng, có thái độ đúng đắn, họ sẽ tin và việc mình đang làm là đúng thì hành động của họ cũng tích cực. Như vậy, kết quả nghiên cứu đã chỉ ra là hoàn toàn hợp lý. Kết quả này gợi ý cho bệnh viện cần phải quan tâm hơn nữa đối với nhóm ĐD có thái độ không tích cực, tìm hiểu
nguyên nhân ảnh hưởng và tìm cách khắc phục cũng như động viên, thay đổi suy nghĩ của nhóm ĐD đó.
Tuy nhiên, ngược lại với kết quả trên,nghiên cứu của Happy Moseslại cho thấy phần lớn ĐD trong nghiên cứu của ôngcó thái độ tích cực trong việc thừa nhậnhọ có trách nhiệm tư vấn dinh dưỡng cho NB, tuy nhiên thực hành của họ lại mâu thuẫn với thái độcủa họ và điều này được thể hiện trong thực tế hiếm khi họ thực hiện tư vấn dinh dưỡng cho NB. Lý giải điều này này, tác giả cho rằng đó là do ĐD hạn chế về kiến thức dẫn đến họ thiếu sự tự tin và đó làrào cản để họ không thực hiện tư vấn dinh dưỡng cho NB[50]. Kết quả nghiên cứu của Holst cũng cho thấy 93% ĐD có thái độ tích cực đối với việc ghi chép và lập kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cho NB trong hồ sơ bệnh án tuy nhiên chỉ có 10% ĐD thực hiện vấn đề này trong thực tế[51].
4.2.7. Mô hình hồi quy logistic đa biến giữa các yếu tố ảnh hưởng với thực thành chăm sóc dinh dưỡng của ĐD
Để đánh giá chính xác mức độ ảnh hưởng của các biến có liên quan đến thực hành chăm sóc dinh dưỡng chúng tôi đã thực hiện kiểm định Logistic và mô hình hồi quy đa biến giúp chúng ta nhìn tổng quát và chính xác hơn mức độ ảnh hưởng của các biến độc lập đến biến mức độ thực hành chăm sóc dinh dưỡng. Mô hình đã tìm ra các biến: đào tạo tập huấn, kiểm tra giám sát, kiến thức, thái độ và sự giúp đỡ hỗ trợ của ĐD thực sự có liên quan đến mức độ thực hành chăm sóc dinh dưỡng (có ý nghĩa thống kê) và có thể dự báo chính xác tới74,2%.
Tóm lại, kết quả của nghiên cứu đã cung cấp thêm cho các nhà quản lý bệnh viện những bằng chứng, yếu tố có ảnh hưởng đến công tác chăm sóc dinh dưỡng cho NB. Nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng về công tác chăm sóc dinh dưỡng nói riêng cũng nhu công tác CSNB nói chung, ban lãnh đạo bệnh viện cần quan tâm hơn nữa đến công tác đào tạo để nâng cao hơn nữa kiến thức liên quan đến chăm sóc dinh dưỡng cho NB cụ thể như: các phương pháp đánh giá TTDD, hỗ trợ dinh dưỡng, quy trình chăm sóc dinh dưỡng và thực hiện những hoạt động chăm sóc dinh dưỡng cho NB. Bên cạnh đó, phòng Điều dưỡng và Điều dưỡng trưởng khoa cần
tăng cường hơn nữa công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện nhiệm vụ chăm sóc dinh dưỡng của ĐD để tìm hiểu những tồn tại, những hạn chế của ĐD cũng như những ĐD có thái độ không tích cực để động viên và thay đổi suy nghĩ của họ.