Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy số người bệnh ung thư có mức hỗ trợ xã hội thấp chiếm tỷ lệ cao nhất là 67.1%, người bệnh ung thư có mức độ hỗ trợ xã hội cao chiếm tỷ lệ thấp nhất 9.7%. Mức độ hỗ trợ xã hội trung bình là 23.2%. Mức độ hỗ trợ xã hội thấp đồng nghĩa với việc bệnh nhân ít nhận được sự giúp đỡ từ gia đình, bạn bè và cộng đồng. Những nghiên cứu trong nước đi sâu tìm hiểu về hỗ trợ xã hộ ở người bệnh ung thư rất ít, mặc dù rất quan trọng như trong khảo sát của Nguyễn Thúy Linh (2012) có 99.6% người bệnh ung thư vú có nhu cầu hỗ trợ xã hội, trong đó nhu cầu hỗ trợ ở mức độ cao là 45.9%. Trên thế giới đã có những nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm này. Tuy nhiên nghiên cứu có kết quả khác biệt như Nayyereh Naseri tại Iran (2012) thấy hầu hết bệnh nhân ung thư (94.5%) nhận được sự hỗ trợ xã hội cao từ gia đình, bạn bè và người thân. Điểm không tương đồng này được giải thích là do điều kiện kinh tế xã hội giữa Việt Nam và Iran [42].
Hỗ trợ xã hội là yếu tố rất quan trọng với người ung thư, sự hỗ trợ chăm sóc từ gia đình giúp cải thiện được tình trạng thể chất, tinh thần, tăng khả năng tự chăm sóc. Đặc biệt sự quan tâm, yêu thương từ vợ/chồng, sự đồng cảm chia sẻ từ bạn bè có thể nắm bắt được tâm lý của người bệnh là giảm tỷ lệ trầm cảm và giảm tỷ lệ tử vong ở người bệnh.
Nghiên cứu này sử dụng bộ công cụ Beck Depression Inventory (BDI). BDI là bảng câu hỏi gồm 21 mục phiên bản tiếng việt được sử dụng bởi Nguyễn Kim Lưu và Dương Trung Kiên (2012) trên bệnh nhân ung thư. Trần Trí và Lê Việt Thắng (2011) sử dụng trên bệnh nhân suy thận mạn có lọc máu chu kỳ [11]. Bộ công cụ này đã được sử dụng phổ biến trong đo lường trầm cảm ở trên toàn thế giới, không có trở ngại về văn hóa của các quốc gia để đánh giá các khía cạnh khác nhau của cuộc sống. Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra tỷ lệ trầm cảm của người bệnh ung thư là 74.8% trong đó trầm cảm nặng (9%), trầm cảm vừa (49%), trầm cảm nhẹ (16.8%) . Đây là tỷ lệ khá cao so với nhiều nghiên cứu trong nước khác trên thế giới. Tại Việt Nam, Nguyễn Kim Lưu (2012) tỷ lệ trầm cảm của bệnh nhân ung thư là 57.7%, trong đó trầm cảm nặng (6.1%), trầm cảm vừa (18.6%), trầm cảm nhẹ (32.2%). Theo Ngô Thị Kim Yến (2016) tỷ lệ trầm cảm là 71.2%, trong đó trầm cảm rất nặng (12.5%), trầm cảm nặng (15.7%), trầm cảm vừa (28.8%), trầm cảm nhẹ (14.0%). Tại Malaysia theo Guan Chong (2016) khi nghiên cứu trên 200 bệnh nhân đã chỉ ra với tỷ lệ trầm cảm của người bệnh ung thư là 35.5%. Tại Trung Quốc Jin Sheng Hong (2014) khi nghiên cứu 1217 bệnh nhân thì có 66.72% có biểu hiện trầm cảm, tại Iran Novin Nikbakhsh (2014) là 46%.
Trầm cảm gây hậu quả rất nặng nề cho người bệnh ung thư như làm giảm sự tuân thủ chế độ điều trị, người bệnh có thể ngừng uống thuốc hoặc từ chối các biện pháp điều trị. Hơn nữa trầm cảm làm giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư, làm họ dễ bi quan về cuộc sống, mất hy vọng vào tương lai. Nặng nề hơn, trầm cảm khiến người bệnh có thể có ý nghĩ và tự tử. Tỷ lệ trầm cảm cao ở Thái Nguyên sẽ là con số đáng lưu tâm của lãnh đạo bệnh viện và các nhân viên y tế tại đây. Khác biệt về tỷ lệ trầm cảm trong nghiên cứu của chúng tôi so với các nghiên cứu khác trên thế giới (đa số là thấp hơn) có thể lý giải do sự chưa phù hợp một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu như thời loại ung thư, giai đoạn bệnh hay công cụ để đo lường. Chúng tôi sử dụng công cụ đo lường của Beck Depression Inventory trong khi các nghiên cứu khác thường sử dụng HADS. Bên cạnh đó có thể do sự khác biệt về đặc điểm cuộc sống, về vị trí địa lý, về thời gian mắc theo tiêu chuẩn lựa chọn của từng
điều kiện chăm sóc sức khoẻ tâm lý xã hội cho bệnh nhân ung thư. Mặt khác ung thư là bệnh khá nhạy cảm với người bệnh tại Thái Nguyên nói chung và nhóm người bệnh dân tộc thiểu số nói riêng. Cho nên để bệnh nhân chia sẻ thực sự ý kiến chủ quan của họ cần thông tin đến người bệnh về mục đích của nghiên, hướng dẫn họ hoàn thành bộ câu hỏi sẽ ít ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
4.6. Mối tương quan và mức độ ảnh hưởng giữa trầm cảm với các yếu tố hỗ trợ xã hội, giới tính, trình độ học vấn, giai đoạn bệnh xã hội, giới tính, trình độ học vấn, giai đoạn bệnh
Theo kết quả từ chương III chúng tôi thấy tình trạng trầm cảm của người bệnh ung thư điều trị nội trú là có mối tương quan có ý nghĩa thống kê với các yếu rằng trình độ học vấn, giai đoạn bệnh và hỗ trợ xã hội.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trình độ học vấn có mối tương quan thuận với tình trạng trầm cảm. Trình độ học vấn phổ thông (OR = 0.03 với 95% CI: 0.003 – 0.336), trình độ học vấn trung cấp/ cao đẳng ( OR = 0.003 với 95% CI: 0.002 – 0.279) ít có khả năng bị trầm cảm hơn nhóm đại học và sau đại học (nhóm đại học/sau đại học là nhóm đối chiếu). Điều này trái ngược với nghiên cứu của Ngô Thị Kim Yến về tình hình rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân ung thư tại thành phố Đà Nẵng năm 2014 cho thấy yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê trong nghiên cứu này là trình độ văn hoá thấp của bệnh nhân ung thư có nguy cơ rối loạn trầm cảm cao. Bên cạnh đó kết quả của Jin Sheng Hong (2014) bệnh nhân có trình độ học vấn thấp có tỷ lệ trầm cảm cao hơn bệnh nhân có trên 6 năm học (p < 0.001). Sự khác biệt giữa kết quả của chúng tôi và các nghiên cứu khác là do sự phân chia các năm học. Các đối tượng nghiên cứu của chúng tôi phân chia theo nhóm, có sự tồn tại của hệ đào tạo 10 và 12 năm nên được xếp chung vào nhóm phổ thông, ngoài ra các nghiên cứu khác tính theo số năm đi học [30].
Giới tính nữ r = 0.43 (với 95% CI: 0.19 – 0.99) có điểm trầm cảm cao hơn nam giới. Điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu của Jin Sheng Hong (2014) (beta=10.178, p < 0.0001). Nữ giới có điểm trầm cảm cao hơn nam tuy nhiên điều này không có ý nghĩa thống kê với p = 0.125. Dựa vào mối tương quan này điều dưỡng viên có thể chú ý cần chăm sóc đặc biệt hơn với người bệnh là nữ nhiều hơn.
quan với tình trạng trầm cảm. Cụ thể nhóm bệnh ung thư gan (OR = 6.72, 95% CI: 1.45 – 31.26), phổi (OR = 5.05, 95% CI: 1.57 – 16.25), dạ dày/ thực quản (OR = 8.51, 95% CI: 2.19 – 33.1) có khả năng bị trầm cảm cao hơn các nhóm bệnh ung thư khác. Ngô Thị Kim Yến (2016) thấy phù hợp với nhóm bệnh ung thư phổi (p < 0.05). Jin Sheng Hong (2014) cho thấy bệnh nhân ung thư phổi, bệnh nhân ung thư dạ dày có tỷ lệ trầm cảm cao (Fisher's p < 0.05). Còn theo Hartung (2017) ung thư tuyến giáp và ung thư não có nguy cơ mắc trầm cảm cao hơn chín lần nhóm dân số chung. Về giai đoạn bệnh đa phần các nghiên cứu đều chỉ ra giai đoạn muộn (III và IV) có khả năng bị trầm cảm cao hơn. Hartung (2017) thấy các triệu chứng trầm cảm có mối tương quan thuận với giai đoạn IV của bệnh ung thư (r = 0.06, p < 0.001) [29], [58], [30].
Yếu tố hỗ trợ xã hội OR = 0.93 (95% CI: 0.91 – 0.96) có mối tương quan nghịch với trầm cảm. Khi hỗ trợ xã hội tăng lên 1 điểm thì điểm trầm cảm sẽ giảm 0.93. Vai trò của hỗ trợ xã hội với tình trạng trầm cảm của bệnh nhân ung thư đã được Nghiên cứu của Tingjie Hu (2018) chỉ ra từng khía cạnh hỗ trợ xã hội trên bệnh nhân ung thư phổi, bao gồm hỗ trợ chủ quan, hỗ trợ khách quan có mối tương quan nghịch với phục hồi tâm lý ở những bệnh nhân trầm cảm (p < 0.01). Mức độ trầm cảm bị ảnh hưởng gián tiếp bởi sự hỗ trợ của xã hội thông qua việc nâng cao khả năng phục hồi. Do đó, cải thiện hỗ trợ xã hội cho bệnh nhân ung thư phổi có thể giúp tăng cường khả năng phục hồi tâm lý của họ, và giảm thiểu trầm cảm [31]. Nghiên cứu của Gul Pinar (2012) phát hiện ra sự lo lắng, trầm cảm và chất lượng cuộc sống có liên quan tiêu cực với sự hỗ trợ xã hội không đủ. Hỗ trợ xã hội mang lại lợi ích cho bệnh nhân ung thư phần phụ, đặc biệt là hỗ trợ từ các thành viên trong gia đình. Mức độ lo lắng, trầm cảm ở những bệnh nhân ung thư phụ khoa và chất lượng cuộc sống của họ gắn liền với sự hỗ trợ mà họ nhận được từ người thân sẽ giúp họ vượt qua khó khăn trong quá trình đấu tranh với bệnh tật hơn là cố gắng tự mình đối phó [46]. Nhận biết được mối tương quan này điều dưỡng viên ngoài bản thân mình cần khuyến khích người thân của bệnh nhân ung thư ở bên cạnh hỗ trợ giúp đỡ họ nhiều hơn. Có như vậy người bệnh không sẽ không cảm thấy cô đơn trên con đường đấu tranh chống lại bệnh tật.
tượng nghiên cứu là đối tượng người bệnh điều trị nội trú tại một trung tâm, thời gian nghiên cứu ngắn khoảng 3 tháng, do vậy chưa thể mô tả được cho tất cả người bệnh ung thư. Trong nghiên cứu này, chúng tôi cũng chưa có điều kiện tìm hiểu về một số yếu tố như dân tộc, tôn giáo và những bệnh kèm theo. Ngoài ra bộ công cụ của chúng tôi sử dụng chưa thực sự tối ưu, một vài chỗ gây khó khăn khi người bệnh tự mình hoàn thành trong một thời gian ngắn.
Qua nghiên về thực trạng trầm cảm người bệnh ung thư tại Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tiến hành trên 155 đối tượng, trong thời gian từ tháng 3 năm 2018 đến tháng 5 năm 2018, chúng tôi nhận thấy:
* Tỷ lệ và mức độ trầm cảm của người bệnh ung thư được đánh giá bằng công cụ Beck (Beck Depression Inventory)
Tỷ lệ trầm cảm của người bệnh ung thư là 74.8%. Trong đó mức độ trầm cảm nhẹ 16.8%. Mức độ trầm cảm vừa chiếm tỷ lệ là 49%. Mức độ trầm cảm nặng chiếm tỷ lệ thấp là 9%.
* Mối tương quan và mức độ ảnh hưởng giữa mức độ trầm cảm với các yếu tố giới tính, hỗ trợ xã hội, loại bệnh ung thư đang mắc, trình độ học vấn.
Mức độ trầm cảm của người bệnh ung thư là có mối tương quan nghịch với yếu tố hỗ trợ xã hội (OR = 0.93 (95% CI: 0.91 – 0.96). Nhóm bệnh nhân là nữ đang mắc ung thư ở giai đoạn muộn (giai đoạn IV), có mức hỗ trợ xã hội thấp, hoặc đang mắc một trong các loại ung thư phổi, gan, dạ dày/ thực quản hoặc có học vấn đại học/ sau đại học có khả năng bị trầm cảm cao hơn so với các nhóm khác.
Tình trạng lo âu có mối tương quan thuận với tình trạng trầm cảm. Nhóm bệnh nhân nam có điểm trầm cảm thấp hơn nữ. Nhóm ở thành thị có ít có khả năng bị trầm cảm hơn nông thôn. Người bệnh không tham gia bảo hiểm y tế có nguy cơ mắc trầm cảm cao hơn nhóm tham gia.
Qua kết quả nghiên cứu, nghiên cứu viên có một số ý kiến đề xuất như sau:
* Công tác thực hành Điều dưỡng
Kết quả nghiên cứu tìm ra tỷ lệ trầm cảm trên người bệnh ung thư là rất cao. Do vậy, thực hành điều dưỡng cần chú trọng vào các lĩnh vực hỗ trợ tâm lý, quan tâm và có can thiệp kịp thời để nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Đặc biệt là lưu ý những người bệnh nữ giới, giai đoạn nặng, thu nhập thấp, mắc các loại ung thư phổi, gan, dạ dày/ thực quản vì đây là những đối tượng có nguy cơ có mắc trầm cảm cao hơn.
Khi phát hiện bệnh nhân ung thư có mức độ trầm cảm nặng dựa trên thang Beck cần phối hợp cùng bác sĩ điều trị hội chẩn với thầy thuốc chuyên khoa tâm thần. Vì nếu trầm cảm nặng không được can thiệp đúng thì là yếu tố nguy cơ cao của tự sát và tiên lượng xấu trong điều trị bệnh kèm theo
Nghiên cứu chỉ ra một số yếu tố ảnh hưởng mạnh tới tình trạng trầm cảm là giai đoạn phát hiện bệnh và thời gian phát hiện bệnh. Vì vậy công tác thực hành điều dưỡng cần tuyên truyền sâu rộng cho mọi người bệnh biết về ý nghĩa của việc tầm soát ung thư để phát hiện sớm. Hơn nữa với sự tiến bộ của y học người bệnh không phải là không thể điều trị khỏi được nên cần vận động bệnh nhân sau khi phát hiện bệnh phải tuân thủ chế độ điều trị và chăm sóc, sống lạc quan và hy vọng. Trong công tác chăm sóc cần lồng ghép giáo dục sức khỏe phòng chống trầm cảm tại các buổi họp hội đồng người bệnh.
* Nghiên cứu Điều dưỡng
Từ kết quả của nghiên cứu và hạn chế của nghiên cứu. Nghiên cứu viên có một số đề xuất cho nghiên cứu tiếp theo về căn bệnh này như sau:
Nghiên cứu tiếp theo cần làm trên cỡ mẫu lớn hơn, phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, xem xét thêm nhiều yếu tố khác. Ngoài ra có thể tìm hiểu thêm về thực trạng kiến thức, thực trạng tự chăm sóc cũng như nhưng rào cản khó khăn đối với người bệnh ung thư. Từ đó có những nghiên cứu can thiệp như tư vấn tâm lý, giáo dục sức khỏe trên người bệnh ung thư.
Đặc biệt quan tâm hơn nữa đến công việc chăm sóc tinh thần cho người bệnh của điều dưỡng viên. Nâng cao nhận thức của người điều dưỡng về chăm sóc tâm lý cho người bệnh và tính công chăm sóc cho điều dưỡng khi họ làm việc này.
Thí điểm mô hình tủ sách trong bệnh viện, giúp bệnh nhân có những tài liệu khoa học chính thống để người bệnh nâng cao kiến thức, giảm những hiểu biết lệch lạc, suy nghĩ tiêu cực từ đó vững tin hơn trên con đường chống lại bệnh tật.
Tiếng Việt
1. Bộ Y Tế (2015). Ung thư sẽ tăng mạnh ở Việt Nam trong 5 năm tới, <http://moh.gov.vn/news/Pages/ChuongTrinhMucTieuQuocGiaYTe.aspx?ItemI D=3038/>, xem 02/10/2017
2. Cao Tiến Đức (2012). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn lo âu và trầm cảm trên người bệnh ung thư dạ dày. Tạp chí Tâm thần học, 2, 787.
3. Nguyễn Bá Đức (2001). Bài giảng ung thư học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr.9.
4. Nguyễn Bá Đức (2007). Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.9-19.
5. Nguyễn Văn Hiếu (2015). Ung thư học, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.22-25. 6. Bùi Quang Huy (2016). Rối loạn trầm cảm, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr.33-
53. 90- 104.
7. Nguyễn Thị Thúy Linh (2015). Thực trạng lo âu, trầm cảm và nhu cầu hỗ trợ tâm lý xã hội của người bệnh ung thư vú điều trị tại một số bệnh viện ở hà nội năm 2015, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội.
8. Nguyễn Kim Lưu và Dương Trung Kiên (2015). Nghiên cứu hội chứng trầm cảm ở bệnh nhân ung thư mới được phát hiện. Tạp chí Y dược học Quân sự.
9. Phùng Phướng, Nguyễn Cầu Văn và Nguyễn Trần Thúc Huân (2005). Ung thư đại cương, Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
10. Tô Thanh Phương (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng và điều trị bằng Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội.
11. Trần Trí (2011). Đánh giá trầm cảm ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bằng thang điểm Beck. Y học thực hành. 8(778).
12. Nguyễn Thị Xuyên, Lý Ngọc Kính, Lương Ngọc Khuê và cộng sự (2006). Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với người bệnh ung thư và AIDS, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr.26-27.
13. Aizer Ayal A, Chen Ming-Hui, McCarthy Ellen P et al (2013). Marital Status and Survival in Patients With Cancer. Journal of Clinical Oncology, 31(31), p. 3869- 3876.
14. Akechi Tatsuo, Okamura Hitoshi, Nishiwaki Yutaka et al (2002). Predictive factors for suicidal ideation in patients with unresectable lung carcinoma. Cancer, 95(5), p. 1085-1093.
15. Antoni Michael H, Lehman Jessica M, Kilbourn Kristin M et al (2001). Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence