2.4.1.1. Điều tra, khám lâm sàng, phát hiện người bệnh mắc NKBV
Tiêu chuẩn xác định người bệnh mắc nhiễm khuân bệnh viện
+) Người bệnh bị nhiễm khuẩn sau 48 giờ nhập viện và tại thời điểm nhập viện không có dấu hiệu ủ bệnh của một bệnh nhiễm trùng nào đó.
+) Những người bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện mặc dù không còn biểu hiện lâm sàng vào ngày điều tra nhưng đang sử dụng kháng sinh để điều trị vẫn được tính là NKBV.
+) Người bệnh trước khi được chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện đều được khám lâm sàng, làm xét nghiệm, thảo luận, thống nhất giữa bác sĩ trong nhóm nghiên cứu và các bác sĩ tại các khoa điều trị.
+) Người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện được chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng theo tiêu chuẩn hướng dẫn của Quyết định 3961/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 và tiêu chuẩn của CDC Hoa Kỳ ban hành năm 1988 (phụ lục 1).
Tỷ lệ mắc mới NKBV được tính theo công thức:
Số NKBV phát hiện (thời gian thống kê)
Tỷ lệ (%) mắc NKBV = x 100 Số BN đủ tiêu chuẩn NC (thời gian thống kê)
Số NKBV
Tỷ suất mật độ NKBV = x 1000 Số ngày phơi nhiễm (của NKBV trên)
Bộ phiếu điều tra (phụ lục 4): Phiếu giám sát thiết kế trên phiếu giám sát nhiễm khuẩn đã được Bộ Y tế và các Bệnh viện Trung ương sử dụng trong nghiên cứu trước đây.
2.4.1.2. Xét nghiệm vi sinh, phân lập và định danh vi khuẩn
Phương pháp lấy bệnh phẩm
- Dịch phế quản: Với những người bệnh có đặt nội khí quản hoặc mở khí quản: dịch phế quản được lấy bằng dây catheter qua ống nội khí quản hoặc mở khí quản. Căn cứ vào hình ảnh X - quang lồng ngực, bệnh phẩm được lấy ở phế quản phía bên phổi có biểu hiện nhiễm khuẩn.
- Đờm: người bệnh súc miệng sạch, hít thở sâu 3 lần (hít vào, nín thở, thở ra chậm), lần cuối sau khi thở ra sẽ ho khạc đờm, kết hợp vỗ vào lưng vùng xương bả vai 2-3 lần. Đựng đờm trong lọ vô khuẩn, dung tích cần cấy từ 5-10 ml.
- Nước tiểu: Dùng bơm và kim tiêm vô khuẩn lấy 5-10 ml nước tiểu trong lòng ống thông tiểu tại vị trí gần lỗ niệu đạo sau khi đã khử khuẩn bằng gạc tẩm cồn iode và đổ nước tiểu vào ống nghiệm vô khuẩn.
- Máu: Lấy 4 ml máu tĩnh mạch bằng kỹ thuật vô khuẩn, sử dụng hệ thống máy cấy máu BACTEC 9050 giúp phát hiện nhanh vi trùng.
- Vết thương/tổn thương da: dùng tăm bông vô khuẩn lấy dịch mủ ở sát thành hoặc đáy vết thương.
Bệnh phẩm sau khi lấy được chuyển ngay tới khoa vi sinh để nuôi cấy phân lập.