- Thùy gan trá
3.3.2. Cách khám bụng
Lần lượt quan sát bụng từ nhìn, sờ, gõ, nghe và cuối cùng là thăm trực tràng nếu cần thiết. Không nên bỏ qua một khâu nào.
3.3.2.1. Nhìn
Bình thường: bụng thon, tròn đều, thành bụng ngang xương ức di động nhịp nhàng theo nhịp thở, rốn lõm. Người béo hoặc phụ nữ đẻ nhiều bụng bè ra 2 bên. Quan sát bụng có thể thấy những thay đổi:
- Bụng lõm lòng thuyền do suy mòn, lao màng bụng thể xơ dính - Bụng chướng;
+ Do dạ dày, ruột chướng hơi hoặc trong ổ bụng có hơi (thủng tạng rỗng) + Do tắc ruột, do bụng có nước, có khối u: gan to, thận ứ nước, u nang nước buồng trứng...
+ Rốn lồi: do thoát vị hay có nước
- Thành bụng co cứng không di động theo nhịp thở, các cơ nổi rõ, gặp trong viêm phúc mạc, hoặc do đau quá.
- Triệu chứng rắn bò: biểu hiện của tắc, hẹp ống tiêu hóa + Hẹp môn vị: rắn bò vùng thượng vị
+ Tắc đại tràng thấp; rắn bò dọc khung đại tràng + Tắc ruột non: rắn bò toàn ổ bụng
Cần phân biệt triệu chứng rắn bò với thành bụng mỏng yếu - Tuần hoàn bàng hệ: các mạch máu lộ rõ trên thành bụng
3.3.2.2. Sờ
- Nguyên tắc:
+ Phải đặt sát cả lòng bàn tay vào thành bụng
+ Bảo bệnh nhân thở đều, sờ nhịp nhàng theo nhịp thở của người bệnh. - Phương pháp:
+ Dùng 1 bàn tay
+ Dùng 2 bàn tay ấn lên thành bụng, hoặc 2 bàn tay chồng lên nhau - Những dấu hiệu bệnh lý;
+ Thành bụng phù nề: véo để lại vết lõm +Thành bụng căng: có nước hoặc hơi + Thành bụng co cứng toàn bộ
+ Tăng cảm giác đau: hay còn gọi phản ứng thành bụng
Ấn nhẹ tay vào vùng bị đau, bệnh nhân co thót bụng lại hoặc nảy nhẹ người lên, gạt tay ra không cho khám vì đau. Thường gặp trong viêm phúc mạc, ruột thừa viêm, viêm túi mật...
- Tìm điểm đau
+ Điểm đau túi mật (điểm Murphy): điểm gặp nhau của bờ ngoài cơ thẳng to và bờ sườn phải
+Điểm ruột thừa (điểm Macburney): điểm chia 1/3 ngoài và 2/3 trong của đường nối từ rốn đến gai chậu trước trên bên phải.
+ Điểm mũi ức: + Điểm sườn lưng
+ Dấu hiệu chạm khối u hay chạm thắt lưng: bàn tay đặt phía sau lưng vùng thắt lưng, bàn tay kia đặt đối diện trước bụng, tay dưới để yên, tay trên ấn sâu xuống tay dưới có cảm giác 1 cục cứng chạm vào và đẩy nhẹ tay xuống ,sau đó làm ngược lại.
+ Dấu hiệu bập bềnh: Hai tay cũng đặt như trên nhưng phải đẩy nhanh và mạnh, tay kia sẽ cảm thấy 1 cục cứng, chạm vào bàn tay rồi mất ngay giống như quả trứng trong nước, đẩy quả trứng xuống, quả trứng chạm vào đáy cốc rồi nổi lên nhanh. Dấu hiệu này hay gặp trong thận to.
3.3.2.3. Gõ bụng:
Có nhiều cách gõ bụng, gõ theo đường ngang lần lượt từ trên xuống dưới hoặc gõ theo đường dọc từ mạng sườn bên này sang mạng sườn bên kia, chú ý gõ cả phần ngực thuộc về ổ bụng.
+ Vùng trước gan đục, diện đục tính từ bờ sườn trở lên theo đường giữa đòn là 6- 12cm, theo đường giữa ức là 4-8cm
+ Vùng túi hơi dạ dày gõ trong (khoang Traube). Khoang này hình bán nguyệt ngay trên bờ sườn trái sát dưới mũi ức.
+ Vùng lách đục: Vùng lách nằm ở đường nách sau, giữa xương sườn 9-10-11 - Bệnh lý:
+ Gõ vang toàn bộ: bụng chướng hơi
+ Gõ đục toàn bộ, hoặc đục ở vùng thấp trong ở phần cao: có dịch trong ổ bụng + Vùng đục của gan mất: có hơi trong ổ bụng (do thủng tạng rỗng)
3.3.2.4. Nghe
- Nghe bằng tai thường:
+ Nghe thấy tiếng óc ách trong dạ dày: người bệnh nhịn đói buổi sáng, lắc mạnh người bệnh thấy có tiếng óc ách,chứng tỏ hẹp môn vị
+ Nghe thấy tiếng sôi: hay gặp trong bán tắc ruột (hơi và dịch trong ống tiêu hóa khi co bóp tạo tiếng sôi bụng)