2.3.1. Những ưu điểm
Một xu thế tích cực với tỷ lệ người bệnh không có nguy cơ loét tăng lên và tỷ lệ người bệnh có nguy cơ loét giảm đi khi ra viện.
Tất cả người bệnh đều được điều dưỡng đánh giá nguy cơ loét trong quá trình điều trị tại khoa.
Gần một nửa số người bệnh được đánh giá nguy cơ loét từ 2 lần trở lên trong quá trình nằm viện.
Các điều dưỡng đã thực hiện đầy đủ các biện pháp dự phòng loét cho người bệnh, bao gồm:
* Tránh cho người bệnh chịu áp lực tỳ đè: Luôn giữ cho vải trải giường thẳng, phẳng. Sử dụng đệm nước, đệm hơi, đệm áp lực khi cần… hỗ trợ vùng tỳ đè bằng vòng gòn, vòng hơi cao su… Xoay trở người bệnh 2 giờ/lần, giúp người bệnh tập vận động. Sử dụng giường, ghế đẩy trợ giúp đặc biệt, nhằm duy trì áp lực tỳ đè 32 mmHg.
* Đảm bảochăm sóc da: Thay quần áo, vải trải giường cho người bệnh mỗi khi ẩm ướt. Vệ sinh da hàng ngày, giữ cho da người bệnh luôn khô và sạch.
24
* Quản lý chất tiết: Thay băng mỗi khi băng thấm ướt dịch, dung túi dẫn lưu dịch vết thương kín trong trường hợp vết thương có nhiều dịch tiết. Các ống dẫn lưu trên cơ thể: chăm sóc các hệ thống dẫn lưu được đảm bảo kín, vô khuẩn, thông và một chiều, tránh ứ đọng dịch, xả túi mỗi khi đầy 2/3 túi hoặc mỗi 8 giờ/lần, không để túi quá căng dễ sút và đổ ra ngoài.
Sử dụng các dụng cụ quản lý nước tiểu và phân (uridom, tã giấy, túi nylon…): khi người bệnh đại tiểu tiện không tự chủ.
* Đảm bảo sự toàn vẹn, tránh tổn thương da: Di chuyển và xoay trở những người bệnh bất động một cách cẩn thận để ngăn ngừa tổn thương cho da do va chạm…
* Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh: Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng, đặc biệt protein và vitamin A, C.
* Quản lý và xử lý tốt các nhiễm khuẩn: Phòng ngừa và điều trị triệt để các ổ nhiễm khuẩn trên cơ thể. Đường hô hấp: ngừa viêm phổi…Tiết niệu: ngừa nhiễm trùng tiểu. Tiêu hóa: ngừa rối loạn tiêu hóa…
* Giáo dục sức khoẻ: Hướng dẫn gia đình người bệnh giữ gìn vệ sinh da cho người bệnh sạch sẽ, đặc biệt sau mỗi lần đại, tiểu tiện. Hướng dẫn gia đình người bệnh thường xuyên thay đổi tư thế cho người bệnh 2 giờ/lần. Hướng dẫn cho gia đình người bệnh và người bệnh thường xuyên xoa bóp những vùng xương gồ lên, ít cơ bao bọc. Đảm bảo người bệnh ăn đủ chất dinh dưỡng (đạm, quả tươi...), đảm bảo đủ năng lượng cho người bệnh.
* Nâng cao thể trạng cho người bệnh: Đảm bảo calories, protein 1-2 g/kg/ngày, vitamin, yếu tố vi lượng để dự phòng thiếu máu.
* Giảm đau: Vệ sinh sạch sẽ ổ loét và mô xung quanh. Chăm sóc tiểu tiện không tự chủ.
2.3.2. Một số tồn tại
Công cụ đánh giá nguy cơ được sử dụng là thang điểm Norton, chưa so sánh để tìm ra các công cụ phù hợp và tối ưu.
Các thời điểm đánh giá nguy cơ loét do tỳ đè được xác định ở ngày nhập viện và mỗi 3 ngày/ 1 lần trong quá trình nằm viện tuy nhiên, số người bệnh
25
được đánh giá từ 2 lần trở lên còn thấp, còn hơn một nửa (52,2%)số người bệnh chỉ được đánh giá 1 lần. Trong khi hơn 60% người bệnh thuộc nhóm người cao tuổi (> 60 tuổi) và đa số (> 65%) người bệnh mắc từ 2 nhóm bệnh lý trở lên.
Chưa kiểm chứng được độ tin cậy của việc đánh giá nguy cơ loét, việc chăm sóc dự phòng loét cũng chưa được triển khai nhất quán.
2.3.3. Nguyên nhân
₋ Với những kết quả đạt được:
Có được những kết quả tích cực như đã đề cập là do các điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh tại khoa đều nhận thức rõ tầm quan trọng của phòng ngừa loét tỳ đè trong thực hành điều dưỡng.
Hoạt động đánh giá nguy cơ loét và chăm sóc dự phòng loéttại khoa được thực hiện đầy đủ và đáp ứng các yêu cầu về kỹ thuật.
₋ Với một số tồn tại:
Chưa có nhiều chương trình huấn luyện và cập nhật thường xuyên cho điều dưỡng thực hành chăm sóc người bệnh về phòng chống loét áp lực
Đang áp dụng một công cụ đánh giá nguy cơ loét, chưa có nghiên cứu đánh giá quy mô để lựa chọn công cụ phù hợp và khách quan.
Việc đánh giá nguy cơ loét của điều dưỡng chưa tính hệ thống và chưa có sự kiểm tra, giám sát tuân thủ, hỗ trợ kỹ thuật, báo cáo thường xuyên.
26
Chương 3 BÀN LUẬN
3.1. Nguy cơ loét do tỳ đè ở người bệnh nội trú tại Khoa cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Đa khoa Xanh Pôn
Nhóm tuổi chủ yếu của người bệnh nằm tại khoa là 70 – 79 tuổi chiếm tỷ lệ 22.9%; 50 – 59 tuổi chiếm tỷ lệ 18%; 80 - 89 tuổi chiếm tỷ lệ 17.6%; 60 – 69 tuổi chiếm tỷ lệ 15.9%; trên 90 tuổi chiếm tỷ lệ 6.9%; 30 – 39 chiếm tỷ lệ 5.3%; 20 – 29 chiếm tỷ lệ 4.5%; dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ 0.4
Đối với nguy cơ loét đánh giá theo thang điểm Norton, khảo sát cho thấy ở ngày vào viện, số đối tượng có nguy cơ cao là 31 người bệnh chiếm tỷ lệ 12.7%; tỷ lệ này giảm xuống còn 12.2% ở ngày ra viện. Nhóm người bệnh nguy cơ trung bình giảm từ 90 xuống còn 70 người bệnh (tỷ lệ giảm 36.7% xuống còn 28.6%); nhómngười bệnh có nguy cơ thấp giảm xuống 72 người bệnh ở ngày ra viện và con số này là 79 người bệnh ở ngày nhập viện. Tỷ lệ nhóm người bệnh không có nguy cơ với loét do tỳ đè tăng rõ rệt ở ngày ra viện với 73/245 người bệnh (chiếm tỷ lệ 29.8%), trong khi con số này ở ngày nhập viện là 18.4% (tương ứng 45/245 người bệnh nội trú. Điều này cho thấy điều dưỡng đã làm tốt công tác dự phòng và chăm sóc cho người bệnh bị loét do tỳ đè. Loét do tỳ đè ở người bệnh khi ra viện giảm so với khi nhập viện.
Phần lớn người bệnh đều chỉ được đánh giá bằng thang Norton 1 lần (chiếm tỷ lệ 52.2%); 2 lần chiếm tỷ lệ 11.8%; 3 lần chiếm tỷ lệ 11.0%; 4 lần chiếm tỷ lệ 7.8%. Số lần đánh giá bằng thang Norton trung bình của người bệnh là 2.26 ± 1.56 lần. Số lần đánh giá bằng thang Norton trung bình của người bệnh là nam giới là 2.12 ± 1.44 ít hơn số lần đánh giá bằng thang Norton trung bình của người bệnh là nữ giới 2.40 ± 1.67. Nam giới được đánh giá loét bằng thang Norton từ 1 đến 4 lần đều nhiều hơn nữ giới. Nhưng số người bệnh nữ được đánh giá 5 lần nhiều hơn so với người bệnh nam (nam: 5,7%; nữ: 11,4%).
27
3.2. Giải pháp tăng cường dự phòng loét do tỳ đè cho người bệnh tại khoa Cấp cứu Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn cứu Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn
Đối với phòng điều dưỡng
- Hằng năm cập nhật quy trình và hướng dẫn dự phòng, chăm sóc cho người bệnh bị loét do tỳ đè.
- Đào tạo liên tục cho điều dưỡng về hướng dẫn dự phòng loét và chăm sóc cho người bệnh bị loét tỳ đè, đặc biệt là đối tượng điều dưỡng trẻ tuổi, chưa có nhiều kinh nghiệm
- Kiểm tra, giám sát điều dưỡng chăm sóc người bệnh loét do tỳ đè dúng quy trình kỹ thuật, đánh giá nhận định người bệnh trước khi vào viện.
- Đề xuất, kiến nghị các giải pháp, phương tiện dự phòng và chăm sóc người bệnh loét do tỳ đè.
Đối với điều dưỡng trưởng khoa
- Phối hợp với phòng điều dưỡng giám sát điều dưỡng viên thực hiện các quy trình nhận định, dự phòng và chăm sóc người bệnh loét do tỳ đè.
- Phổ biến các quy trình kỹ thuật đầy đủ đến điều dưỡng viên trong khoa - Truyền thông, giáo dục sức khỏe cho người nhà người bệnh phối hợp chăm sóc người bệnh loét do tỳ đè.
- Tạo điều kiện cho điều dưỡng viên trong khoa tham gia đào tạo liên tục về dự phòng và chăm sóc cho người bệnh loét do tỳ đè.
- Chủ động tham mưu, đề xuất các giải pháp, sáng kiến mới trong chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè.
28
KẾT LUẬN
Qua kết quả khảo sát của chuyên đề trên chúng tôi có một số kết luận như sau:
1. Nguy cơ loét do tỳ đè
Tỷ lệ loét do tỳ đè theo từng cấp độ ở người bệnh điều trị nội trú tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn theo thang điểm Norton:
- Ngày vào viện: Nhóm đối tượng có nguy cơ cao là 12.7%; nguy cơ TB là 36.7%; nhóm nguy cơ thấp là 32.2% và nhóm không có nguy cơ là 18.4%.
- Ngày ra viện: Nhóm đối tượng nguy cơ cao giảm xuống còn 12.2%; nhóm nguy cơ TB giảm xuống 28.6%; nhóm nguy cơ thấp giảm xuống còn 29.4% và nhóm không có nguy cơ tăng lên 29.8% người bệnh nghiên cứu.
2. Đề xuất giải pháp ₋ Đối với bệnh viện
Tạo điều kiện cung cấp các phương tiện hỗ trợ điều dưỡng chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè.
Khuyến khích điều dưỡng viên chủ động, tích cực và sáng tạo các sáng kiến mới trong dự phòng và chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè.
Có chế tài thưởng phạt cho khoa có tỷ lệ người bệnh bị loét do tỳ đè thấp. ₋ Đối với phòng Điều dưỡng
Là đầu mối tham mưu và đề xuất các giải pháp dự phòng và chăm sóc cho người bệnh bị loét do tỳ đè.
Cập nhật thường xuyên các biện pháp, quy trình dự phòng và chăm sóc cho người bệnh bị loét do tỳ đè.
Đào tạo liên tục, tập huấn, tổ chức các cuộc thi chuyên môn về dự phòng và chăm sóc cho người bệnh loét do tỳ đè. Đặc biệt là các khoa có người bệnh bị loét do tỳ đè như khoa Cấp cứu
Phối hợp với điều dưỡng trưởng các khoa giám sát thực hiện quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè.
29
Khuyến khích điều dưỡng làm đề tài nghiên cứu khoa học liên quan đến người bệnh bị loét do tỳ đè.
₋ Đối với điều dưỡng viên tại khoa cấp cứu
Chủ động cập nhật kiến thức về dự phòng và chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè.
Phối hợp với bác sĩ trong điều trị và chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè. Tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật về nhận định người bệnh khi vào viện, đánh giá nguy cơ loét do tỳ đè và chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè.
Sáng tạo, nghiên cứu khoa học, tìm ra các sáng kiến trong chăm sóc người bệnh bị loét do tỳ đè.
Truyền thông, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn người bệnh và người nhà người bệnh cùng tham gia vào quá trình điều trị, chăm sóc loét cho người bệnh bị loét.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1] Trần Vân Anh, Vũ Quang Vinh, Nguyễn Minh Giang (2011), Nghiên cứu ứng dụng vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên trong điều trị loét vùng cùng cụt do tỳ đè, Y học thảm họa & bỏng(số đặc biệt), tr. 208-214. [2] Allman R et al (1999). “Pressure ulcer, hospital complications and disease
severity: impact on hospital cost and length of stay”. Advances in Wound Care, 12(1), pp.22 – 30.
[3] Chronakos J & Nierman D (2003). “Managing pressure ulcer in critically ill patients”. Journal of Respiratory Disease, 24(8), pp. 363-371
[4] Martha freeman somers (1991), Spinal Cord Injury Functional Rehabilitatio, Appleton and lange, trang 112 -119.
[5] Bostom J, Kenneth H (1992). “Staff nurse knowledge and perception about prevention pressure sore”. Dermatology Nursing, 4, pp. 365-386
[6] Võ Thị Hương (2005), Phòng chống loét,Giáo trình tập huấn quyển số 2 VẾT LOÉT khoa PHCN tổn thương tủy sống, nhà xuất bản TP.HồChí Minh, trang 4-21.
[7] Võ Thị Hương (2005), Điều trị vết loét, Giáo trình tập huấn quyển số 3 VẾT LOÉT khoa PHCN tổn thương tủy sống, nhà xuất bản TP.Hồ Chí Minh, trang 3-8.
[8] Ngô Thị Huỳnh Chúc (2009), Phương pháp phòng và điều trị loét do tỳ đè trên người bệnh chấn thương sọ não nặng và liệt tủy, Đề tài nghiên cứu của điều dưỡng Đại học Y Hà Nội, trang 20-30.
[9] Black J, Baharestani M, Cuddigan J (2007), “National Pressure Ulcer Advisory Panel's Updated Pressure Ulcer Staging System”, Journal for Prevention and Healing, 20(5), pp. 269 - 274
[10] Cao Minh Châu (2011), Biến chứng và 1 số TTTP thường gặp, Phục hồi chức năng dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng, trang 12-18.
rehabilitation, Appleton and lange, trang 11 – 21.
[12] Jules M.Rohstein, Serge H.Roy, Steven L.Wolf(1984), The rehabilitation specialist’s handbook, Second edition, trang 245.
[13] Phạm Văn Thành Công (2003-2009), Bước đầu đánh giá khả năng đi lại của người bệnh tổn thương tủy sống, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, trang 11 – 19.
[14] Nguyễn Anh Tuấn (2010), Điều trị vết loét mạn tính vùng cùng cụt tại Bệnh viện Đại học Y dược, Tạp chí Y học Tp HCM, tập 15, phụ bản của số 1 (2011), Chuyên đề Ngoại khoa, tr 243 – 247.
[15] Nguyễn Tiến Lý và cộng sự (2011), Kết quả điều trị vết thương, vết loét lâu liền vùng cẳng chân, cổ chân và bàn chân ở người cao tuổi tại Bệnh viện Thống Nhất, Tạp chí Nghiên cứu Y học Tp HCM, tập 16, phụ bản của số 1 (2012), Hội nghị Khoc học Kỹ thuật Bệnh viện Thống Nhất, Tp HCM, tr 244 – 247.
[16] Hoàng Văn Quang, Lê Bảo Huy và cộng sự (2013), Đánh giá hiệu quả của Sanyrene trong phòng ngừa loét do tỳ đè, Tạp chí Y học TpHCM, tập 17, phụ bản của số 3 (2013), Hội nghị Khoa học Nội khoa toàn quốc 2013, tr 125 – 130.
[17] Guy, H. (2012). Pressure ulcer risk assessment. Nursing Times. http://www.nursingtimes.net/pressure-ulcer-risk-
assessment/5040368.article
[18] Cakmak, S.K et al. (2009). Risk factors for pressure ulcers. Adv Skin
Wound Care. 2009 Sep;22(9):412-5. doi:
10.1097/01.ASW.0000360256.99980.84.
[19] Bereded, D.T et al. (2018). Prevalence and risk factors of pressure ulcer in hospitalized adult patients; a single center study from Ethiopia. MC Res Notes (2018) 11:847, https://doi.org/10.1186/s13104-018-3948.
PHỤ LỤC
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN KHOA CẤP CỨU
Họ và tên người bệnh:………Tuổi…………Giới………… Ngày vào viện:………. Số bệnh án………. Địa chỉ:……….. Chẩn đoán ………..
1. Phân loại nhóm bệnh lý theo ICD – 10 tại khoa điều trị (tích ×)
Nhóm bệnh Vào viện Ra viện Bệnh lý nền Bệnh lý trong thời gian điều trị nội trú
Bệnh nhiễm trùng và kí sinh trùng Khối u (Bướu tân sinh)
Bệnh máu, cơ quan tạo máu và các rối loạn liên quan cơ chế miễn dịch
Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa
Rối loạn tâm thần và hành vi Bệnh của hệ thần kinh Bệnh mắt và phần phụ Bệnh tai và xương chũm Bệnh của hệ tuần hoàn Bệnh hệ hô hấp
Bệnh hệ tiêu hóa Bệnh da và mô dưới da
Nhóm bệnh Vào viện Ra viện Bệnh lý nền Bệnh lý trong thời gian điều trị nội trú
Bệnh hệ tiết niệu và sinh dục Chửa, đẻ và sau đẻ
Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ sơ sinh
Dị tật, dị dạng bẩm sinh và bất thường nhiễm sắc thể
Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng, cận lâm sàng bất thường không phân loại ở nơi khác Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài Nguyên nhân bên ngoài của bệnh tật và tử vong
Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và tiếp xúc dịch vụ y tế
2. Đánh giá nguy cơ loét do tỳ đè theo thang điểm Norton Ngày Toàn
trạng
Tri giác Hoạt động
Vận động Tiêu, tiểu tiện không tự chủ
Tổng số điểm