chỉ số hóa sinh.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở biểu đồ 3.6 chỉ ra có mối tương quan nghịch giữa nồng độ 25(OH)D và PTH (p < 0,05). Tuyến cận giáp có một vai trò quan trọng trong sự cân bằng nội môi của chất khoáng. Trong các
điều kiện sinh lý, sự thay đổi nhỏ về lượng canxi ngoại bào được phát hiện bởi các thụ cảm thể nhận cảm canxi nằm ở bề mặt của các tế bào tuyến cận giáp đáp ứng với sự tiết PTH. Trên xương PTH thúc đẩy giải phóng các ion canxi và phospho, trên thận PTH thúc đẩy quá trình sản sinh calcitriol [1,25(OH)2D3] chất chuyển hóa có hoạt tính của vitamin D nhờ enzym 1α- hydroxylase. Có một mối quan hệ nghịch giữa nồng độ 25(OH)D và PTH. Nghiên cứu của tác giả Maritn năm 2017 cho kết quả những người có mức vitamin D thấp có giá trị PTH cao hơn, trong khi những người có giá trị vitamin D cao cho thấy giá trị PTH thấp [82]. Kết quả tương tự đã được quan sát thấy ở những người khỏe mạnh ở Úc và Riga và giá trị 25(OH)D ở mức 38 ng/mL được đề xuất là đủ để không làm tăng PTH [83], [84]. Trong bệnh vảy nến, nếu tình trạng thiếu vitamin D kéo dài sẽ kích thích tuyến cận giáp làm tăng sinh tuyến cận giáp, nếu không được điều trị bệnh cường cận giáp thứ phát sẽ phát triển. Do đó, việc duy trì nồng độ vitamin D tối ưu rất quan trọng để làm giảm tiết PTH ở bệnh nhân vảy nến.
Biểu đồ 3.7 về mối tương quan giữa 25(OH)D và phos pho cho thấy có sự tương quan nghịch giữa hai chỉ số này. Biểu đồ 3.8 chỉ ra mối tương quan thuận giữa 25(OH)D với canxi. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của tác giả Quaggiotto P, tác giả chỉ ra có mối tương quan thuận giữa nồng độ 25(OH)D với canxi [84]. Khi nồng độ 25(OH)D huyết thanh giảm dẫn đến giảm hiệu quả hấp thu canxi ở ruột. Giảm vitamin D và canxi sẽ kích thích tuyến cận giáp tăng tiết PTH làm cho nồng độ PTH máu tăng. Bên cạnh đó, phospho tăng cũng là một yếu tố kích thích quá trình tổng hợp và bài tiết PTH. PTH có tác dụng kích thích sự vận chuyển canxi và phosphat từ xương vào máu, tăng tái hấp thu canxi và bài tiết phosphat ở ống thận, kích thích sự tạo thành 1,25(OH)D ở màng ruột. Các tác dụng đó nhằm điều chỉnh nồng độ canxi, vitamin D và phosphat.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 72 bệnh nhân mắc bệnh vảy nến được chẩn đoán xác định tại Bệnh viện Da liễu Trung ương và 72 người khỏe mạnh ở nhóm chứng, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Nồng độ vitamin D [25(OH)D] và một số chỉ số hóa sinh máu khác ở bệnh nhân mắc bệnh vảy nến.
- Nồng độ 25(OH)D trung bình của bệnh nhân vảy nến là 21,4 ± 6,0 ng/ mL, thấp hơn so với của nhóm chứng là 25,2 ± 4,8 ng/mL. Tỷ lệ thiếu 25(OH)D ở bệnh nhân vảy nến là 43,1% và ở nhóm chứng là 13,9%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
- Nồng độ PTH trung bình của nhóm bệnh là 5,9 ± 3,1 pmol/L, cao hơn ở nhóm chứng là 5,1 ± 1,2 pmol/L. Nhóm bệnh có 9,7% tăng PTH và nhóm chứng là 5,6%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Nồng độ phospho trung bình ở nhóm bệnh 0,87 ± 0,2 mmo/L, nhóm chứng là 0,98 ± 0,1 mmol/L. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
- Nồng độ canxi toàn phần trung bình và canxi ion hóa trung bình ở nhóm bệnh thấp hơn nhóm chứng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Nồng độ cholesterol toàn phần trung bình ở nhóm bệnh (4,7 ± 1,1 mmol/L) cao hơn nhóm chứng (4,6 ± 0,6 mmol/L). Sự khác biệt không có ý nghĩa thông kê với p > 0,05.
- Nồng độ triglycerid trung bình ở nhóm bệnh cao hơn nhóm, nhóm bệnh có 33,3% và nhóm chứng có 12,5% tăng triglycerid. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
2. Mối liên quan giữa nồng độ vitamin D [25(OH)D] huyết thanh với một số yếu tố khác.
- Tỷ lệ thiếu 25(OH)D ở nữ giới (41,3%) cao hơn nam giới (23,5%). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Tỷ lệ thiếu 25(OH)D ở nhóm có sử dụng biện pháp bảo vệ da là 32,7%, cao hơn ở nhóm hiếm khi/ không sử dụng các biện pháp bảo vệ da là 12,9%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Sự khác biệt giữa nồng độ 25(OH)D và chỉ số PASI ở bệnh nhân vảy nến thể thông thường có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Nồng độ 25(OH)D tương quan nghịch với nồng độ PTH. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Nồng độ 25(OH)D tương quan nghịch với nồng độ phospho. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
- Nồng độ 25(OH)D tương quan thuận với nồng độ canxi toàn phần. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
KHUYẾN NGHỊ
1. Trong quá trình điều trị bệnh vảy nến nên khảo sát nồng độ vitamin D [25(OH)D] huyết thanh để có hướng bổ sung vitamin D cho bệnh nhân nếu nồng độ giảm.
2. Tiến hành thêm các nghiên cứu khác về việc bổ sung vitamin D bằng đường uống để tìm hiểu thêm vai trò của vitamin D trong sự tiến triển của bệnh nhân mắc bệnh vảy nến.
1. Al-Mutairi N, El Eassa B and Nair V (2013), "Measurement of vitamin D and cathelicidin (LL-37) levels in patients of psoriasis with co- morbidities", Indian J Dermatol Venereol Leprol, 79(4), 492-496. 2. L. Barrea et al (2017), "Vitamin D and its role in psoriasis: An
overview of the dermatologist and nutritionist", Rev Endocr Metab
Disord, 18(2), 195-205.
3. R. Parisi D.A. Springate, E. Kontopantelis, D. Reeves, C.E.M. Griffiths, and D.M. Ashcroft (2017), "Incidence, prevalence and mortality of patients with psoriasis: a U.K. population‐based cohort study", Br J Dermatol, 176(3), 650-658.
4. Kazuhisa Furue et al (2018), "Autoimmunity and autoimmune co‐ morbidities in psoriasis", Immunology, 154(1), 21-27.
5. Orgaz-Molina J et al (2012), "Deficiency of serum concentration of 25- hydroxyvitamin D in psoriatic patients: A case-control study", J Am
Acad Dermatol, 67(5), 931-938.
6. B Bergler-Czop and L Brzezinska-Wcislo (2016), "Serum vitamin D level - the effect on the clinical course of psoriasis", Postepy Dermatol
8. Đặng Văn Em (2013), Một số bệnh tự miễn dịch thường gặp trong da
liễu, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
9. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) (2012), Global
Burden of Disease Study 2010: Results by Cause 1990–2010, Seattle:
IHME.
10. Nevitt GJ and Hutchinson PE (1996), "Psoriasis in the community: prevalence, severity and patients’ beliefs and attitudes towards the disease", Br J Dermatol, 135(4), 533-537.
11. Olsen AO Danielsen K, Wilsgaard T, Furberg AS (2013), "Is the prevalence of psoriasis increasing? A 30–year follow-up of a population–based cohort", Br J Dermatol, 168, 1303-1310.
12. Symmons DPM Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM, and the Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team (2013), "Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence", J Invest
Dermatol, 133(2), 377-385.
13. Bell LM et al (1991), "Incidence of psoriasis in Rochester, Minn, 1980– 1983", Arch Dermatol, 127(8), 1184-1187.
observational study from a national primary care database", Eur J
Dermatol, 20(5), 593-598.
15. Benkaidali I Ammar-Khodja A, Bouadjar B, Serradj A et al (2015), "EPIMAG: International Cross- Sectional Epidemiological Psoriasis Study in the Maghreb", Dermatology, 231(2), 134-144.
16. WHO (2016), Global report on Psoriasis, editor.
17. Boehncke W-H and Schön MP (2015), " Psoriasis", Lancet, 386(9997), 983-984.
18. Fatani MI1, Abdulghani MH and Al-Afif KA (2002), "Psoriasis in the eastern Saudi Arabia", Saudi Med J, 23(2), 213-217.
19. Henseler T and Christophers E (1985), "Psoriasis of early and late onset: characterization of two types of psoriasis vulgaris", J Am Acad
Dermatol, 13(3), 450-456.
20. Võ Quang Đỉnh (2010), "Khảo sát yếu tố thuận lợi, lâm sàng và một số khác biệt lâm sàng giữa khởi phát sớm & muộn ở bệnh nhân vảy nến nội trú", Y học thực hành, 1(696), tr. 41-47.
21. Yang Y-C, Lai C-S Cheng Y-W and Chen W (2007), "Prevalence of childhood acne, ephelides, warts, atopic dermatitis, psoriasis, alopecia
22. Schmitt J and Apfelbacher C (2010), "Epidemiology of pediatric psoriasis: a representative German cross-sectional study", Exp
Dermatol, 19(2), 219.
23. Emam HM Yamamah GA, Abdelhamid MF, Elsaie ML et al (2012), "Pidemiologic study of dermatologic disorders among children in South Sinai, Egypt", Int J Dermatol, 51(10), 1180-1185.
24. Res PCM et al (2010), "Overrepresentation of IL-17A and IL-22 Producing CD8 T Cells in Lesional Skin Suggests Their Involvement in the Pathogenesis of Psoriasis", PLoS ONE, 5(11).
25. Trần Hậu Khang (2017), Bệnh học da liễu, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
26. Phạm Văn Hiển (2016), Da liễu học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 27. Nguyễn Hữu Sáu và Nguyễn Phương Hoa (2016), Một số bệnh da liễu
thường gặp tại cộng đồng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
28. Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh da liễu. 29. Rousset L and Halioua B (2018), "Stress and psoriasis", Int J Dermatol,
Dermatol, 178(5), 1044-1055.
31. Kim GK and Del Rosso JQ (2010), "Drug-provoked psoriasis: is it drug induced or drug aggravated?: understanding pathophysiology and clinical relevance.", J Clin Aesthet Dermatol, 3(1), 32-38.
32. Fry L and Baker BS (2007), "Triggering psoriasis: the role of infections and medications", Clin Dermatol., 25(6), 606-615.
33. Sagi L and Trau H (2011), "The Koebner phenomenon", Clin
Dermatol, 29(2), 231-236.
34. Akhyani M et al (2007), "The lipid profile in psoriasis: a controlled study", J Eur Acad Dermatol Venereol, 21(10), 1330-1332.
35. Eldina Malkic Salihbegovic et al (2015), "Psoriasis and Dyslipidemia",
Mater Sociomed, 27(1), 15-17.
36. Y. C. Nakhwa, R. Rashmi and K. H. Basavaraj (2014), "Dyslipidemia in Psoriasis: A Case Controlled Study", Int Sch Res Notices, 2014. 37. George Wolf (2004), "The Discovery of Vitamin D: The Contribution
of Adolf Windaus", The Journal of Nutrition, 134(6), 1299-1302.
38. Hector F DeLuca (2014), "History of the discovery of vitamin D and its active metabolites", Bonekey Rep, 3, 479.
40. Tạ Thành Văn (2013), Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội 41. Gombart AF (2009), "The vitamin D–antimicrobial peptide pathway
and its role in protection against infection", Future Microbiol, 4, 1151- 1165.
42. Nguyễn Xuân Thắng (2007), Hóa sinh học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
43. Michael F. Holick (2009), "Vitamin d status: measurement, interpretation and clinical application", Ann Epidemiol, 192(2), 73-78. 44. Matthew T.Kitson và Stuart K.Roberts (2012), "D-livering the
message: The importance of vitamin D status in chronic liver disease",
Journal of Hepatology, 57(4), 879-909.
45. Holick MF, Binkley NC and Bischoff-Ferrari HA (2007), "Vitamin D Deficiency", N Engl J Med, 357, 266-281.
46. Linsey Utami Gani and Choon How How (2015), "Vitamin D deficiency", Singapore Med J, 56(8), 433-437.
47. DeLuca HF (2004), "Overview of general physiologic features and functions of vitamin D.", Am J Clin Nutr, 80(6), 1689S – 1696S.
Public Health, 11(12), 12108-17.
49. Mathieu C, Gysemans C and Giulietti A (2005), "Vitamin D and diabetes", Diabetologia, 48, 1247 – 1257.
50. Jacqueline S. Danik and JoAnn E. Manson (2012), "Vitamin D and Cardiovascular Disease", Curr Treat Options Cardiovasc Med, 14(4), 414-424.
51. Gallagher JC and Sai AJ (2010), "Vitamin D insufficiency, deficiency, and bone health", The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, 95(6), 2630-2633.
52. Hemamalini Ketha Kornelia Galior, Stefan Grebe and Ravinder J Singha (2018), "10 years of 25-hydroxyvitamin-D testing by LC-MS/MS-trends in vitamin-D deficiency and sufficiency", Bone
reports, 8, 268-273.
53. Bart L. Clarke and Tom D. Thacher. (2011), "Vitamin D Insufficiency", Mayo Clin Proc, 86(1), 50-60.
54. Holick MF, Binkley NC and Bischoff-Ferrari HA (2011), "Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine
55. Misra M et al (2008), "Vitamin D Deficiency in Children and Its Management: Review of Current Knowledge and Recommendations",
Pediatrics, 122(2), 398-417.
56. A Catharine Ross et al. (2011), Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, National Academies Press (US).
57. Shoben AB et al (2011), "Seasonal variation in 25-hydroxyvitamin D concentrations in the cardiovascular health study", Am J Epidemiol, 174(12), 1363–1372.
58. Jorde R et al. (2010), "Tracking of serum 25-hydroxyvitamin D levels during 14 years in a population - based study and during 12 months in an intervention study", Am J Epidemiol, 171(8), 903-908.
59. Al-Dhubaibi and M. S (2018), "Association between Vitamin D deficiency and psoriasis: An exploratory study", Int J Health Sci
(Qassim), 12(1), 33-9.
60. Diehl JW and Chiu MW (2010), "Effects of ambient sunlight and photoprotection on vitamin D status", Dermatologic Therapy, 23(1), 48-60.
62. Ricceri F et al (2013), "Deficiency of serum concentration of 25- hydroxyvitamin D correlates with severity of disease in chronic plaque psoriasis", J Am Acad Dermatol, 68(3), 511-512.
63. Latha Srirama (2016), "Serum concentration of 25-hydroxy vitamin D in psoriatic patients in a tertiary care hospital: a case–control study",
Egypt J Dermatol Venerol, 36(2), 29-33.
64. Nguyễn Trọng Hào (2016), Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân vảy nến và hiệu quả điều trị hỗ trợ của simvastatin trên bệnh vảy nến thông thường, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội.
65. Nguyễn Tất Thắng Lê Minh Phúc (2012), "Nồng độ lipid máu trên bệnh nhân vẩy nến tại bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh", Y học TP. Hồ Chí Minh, 16(1), tr. 260-267.
66. Phan Huy Thục và Phạm Văn Thức (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến điều trị tại khoa Da liễu Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng", Y học thực hành, 771(6), tr. 56-58.
67. Lê Ngọc Diệp Trương Thị Mộng Thường (2012), "Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân vảy nến đến điều trị tại bệnh viện Da liễu TP HCM
68. Lê Ngọc Diệp Trương Lê Anh Tuấn (2012), "Mối liên quan giữa bệnh vảy nến và hội chứng chuyển hóa", Y học TP. Hồ Chí Minh, tập 16 (Phụ bản số 1), tr 268-2714.
69. Elisha D.O. Roberson and Anne M. Bowcock (2010), "Psoriasis genetics: breaking the barrier", Trends Genet, 26(9), 415-423.
70. S. J. Khundmiri, R. D. Murray and E Lederer (2016), "PTH and Vitamin D", Compr Physiol, 6(2), 561-601.
71. Steven A. Lietman; Emily L. Germain-Lee and Michael A. Levine (2010), "Hypercalcemia in Children and Adolescents", Curr Opin
Pediatr, 22(4), 508-515.
72. Anna Michalak-Stoma Aldona Pietrzak, Grażyna Chodorowska, Jacek C. Szepietowski (2010), "Lipid Disturbances in Psoriasis: An Update",
Mediators Inflamm, 2010.
73. Woo Jin Choi et al (2010), "Association between Psoriasis and Cardiovascular Risk Factors in Korean Patients", Ann Dermatol, 22(3), 300-306.
74. E. Gonzalez-Parra et al (2016), "Kidney Disease and Psoriasis. A New Comorbidity?", Actas Dermosifiliogr, 107(10), 823-829.
76. Angela Filoni et al (2018), "Association between psoriasis and vitamin D: Duration of disease correlates with decreased vitamin D serum levels: An observational case-control study", Medicine, 97(25):e11185. 77. P. B Nayak et al (2018), "Low Vitamin D in Psoriasis: Reality or
Myth?", Indian J Dermatol, 63(3), 255-260.
78. Nguyễn Thị Phương (2012), Khảo sát nồng độ 25 hydroxy vitamin D trong huyết thanh và các yếu tố ảnh hưởng ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, Y học thực hành, 5(870), tr. 60-62
79. Caitriona Ryan et al (2010), "The Effect of Narrowband UV-B Treatment for Psoriasis on Vitamin D Status During Wintertime in Ireland", JAMA Dermatology, 146(8), 836-842.
80. Danilo C. Finamor et al (2013), "A pilot study assessing the effect of prolonged administration of high daily doses of vitamin D on the clinical course of vitiligo and psoriasis", Dermato-Endocrinology, 5(1), 222-234.
81. L. Chandrashekar et al (2015), "25-hydroxy vitamin D and ischaemia- modified albumin levels in psoriasis and their association with disease severity", Br J Biomed Sci, 72(2), 56-60.
2017.
83. Slaidina A Lejnieks A, Zvaigzne A, Soboleva U et al (2013), "Vitamin D status and its seasonal variations and association with parathyroid hormone concentration in healthy women in Riga", Medicina, 49(7), 329-334.
84. P. Quaggiotto, H. Tran and M Bhanugopan (2014), "Vitamin D deficiency remains prevalent despite increased laboratory testing in New South Wales, Australia", Singapore Med J, 55(5), 271-80.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ VITAMIN D [25(OH)D] VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH MÁU KHÁC Ở BỆNH NHÂN MẮC BỆNH VẢY NẾN
BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN
Mã số phiếu: ...
Nơi tiếp cận bệnh nhân: Bệnh viện Da liễu Trung ương