thanh với một số yếu tố khác.
4.2.1. Liên quan giữa nồng độ vitamin D [25(OH)D] huyết thanh vớimột số yếu tố khác. một số yếu tố khác.
Độ tuổi:
Kết quả nghiên cứu của của chúng tôi ở bảng 3.20 cho thấy độ tuổi từ 30-40 có tỷ lệ thiếu 25(OH)D nhiều nhất là 35,4%, độ tuổi dưới 30 là 31,4%, từ 51 - 60 là 23,8% và độ tuổi 41 - 50 là 12,5%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Biểu đồ 3.4 chỉ ra nữ giới có tỷ lệ thiếu 25(OH)D là 41,3%, nhiều hơn nam giới là 23,5%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự kết quả nghiên cứu của tác giả Zuchi MF, nồng độ 25(OH)D ở nữ giới thấp hơn nam giới (p = 0,03) [75].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi có thể được lý giải bởi việc sử dụng các biện pháp bảo vệ da của nữ giới là thường xuyên hơn ở nam giới. Các biện pháp bảo vệ da như: sử dụng kem chống nắng, mặc áo chống nắng, đội mũ, găng tay… làm cản trở da tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời. Vì vậy có thể ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp vitamin D của da dẫn đến nồng độ 25(OH)D huyết thanh thấp hơn ở nam giới.
Thời gian mắc bệnh:
Theo kết quả bảng 3.21 cho thấy tỷ lệ thiếu 25(OH)D ở những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ≤ 5 năm là 48,8%, ở bệnh nhân mắc bệnh trên 5 năm - 10 năm là 22,2% và ở nhóm mắc bệnh trên 10 năm là 54,5%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Trong nghiên cứu này chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa độ tuổi và thời gian mắc bệnh vảy nến với nồng độ 25(OH)D.
Một số nghiên cứu trước đây trên Thế giới cũng cho các kết quả khác nhau về mối quan hệ này.
Nghiên cứu của tác giả Filoni từ 2012 đến 2014 trên 561 đối tượng, trong đó 170 người mắc bệnh vảy nến, 51 người mắc bệnh tự miễn và 340 bệnh nhân khỏe mạnh. Kết quả cho thấy hàm lượng vitamin D khác nhau đáng kể giữa 3 nhóm (p = 0,0001). Bệnh nhân vảy nến có nồng độ 25(OH)D huyết thanh là 21,8 ng/mL, thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng khỏe mạnh (34,3 ng/mL) (p = 0,0007). Mô hình hồi quy đa tuyến tính cho thấy mức
25(OH)D bị ảnh hưởng bởi tuổi, mùa đánh giá mức độ vitamin D trong máu và thời gian bệnh vảy nến [76].
Nghiên cứu của tác giả Preethi B Nayak tại Ấn Độ năm 2018 cho kết quả tương đồng với kết quả nghiên cứu của chúng tôi. Theo đó không có mối liên quan đáng kể nào được tìm thấy giữa nồng độ vitamin D huyết thanh và thời gian mắc bệnh [77].
Biện pháp bảo vệ da và tiếp xúc với ánh nắng:
Hầu hết vitamin D thu được từ quá trình da sau khi tiếp xúc với tia cực tím mặt trời, trong khi ít hơn 15% thu được từ các nguồn thực phẩm như cá có dầu và thực phẩm tăng cường. Vitamin D3 là dạng vitamin D được sản xuất trong da. Sự tổng hợp qua da của vitamin D3 được tạo ra bởi tác động của các bước sóng UV - B (cụ thể 290 - 315nm) trên 7 - dehydrocholesterol, một tiền chất trong da, được chuyển hóa nhanh chóng thành vitamin D3. Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp vitamin D trong da, khiến cho việc ước lượng lượng vitamin D trung bình khó khăn. Vai trò của ánh sáng mặt trời trong việc điều chỉnh tổng hợp vitamin D của da và có các yếu tố liên quan đến tổng hợp vitamin D trong da bao gồm lão hóa, sắc tố melanin, mùa trong năm, sử dụng kem chống nắng. Tuy nhiên, phơi nhiễm với UV - B làm tăng nồng độ 25(OH)D trong huyết thanh ở các bệnh nhân thiếu vitamin D [56].
Kem chống nắng hấp thụ tia UV - B và một số tia UV - A và ngăn không cho nó tiếp cận, xâm nhập vào da. Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy, kem chống nắng có thể làm giảm tổng hợp vitamin D ở da [55].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở biểu đồ 3.5 chỉ ra rằng tỷ lệ thiếu 25(OH)D ở nhóm có sử dụng biện pháp bảo vệ da là 32,7%, cao hơn ở nhóm hiếm khi/không sử dụng các biện pháp bảo vệ da là 12,9%, sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự một số nghiên cứu trước đây trên thế giới và Việt Nam.
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Phương cho kết quả nồng độ 25(OH)D ở nhóm bệnh nhân có sử dụng biện pháp bảo vệ da khi tiếp xúc ánh nắng thấp hơn nhóm không có biện pháp bảo vệ da với p < 0,001 [78].
Trong nghiên cứu của tác giả Caitriona Ryan năm 2010 trên 60 bệnh nhân vảy nến: 30 bệnh nhân được điều trị UV - B và 30 đối chứng. Thời gian nghiên cứu trung bình là 51 (25 - 118) ngày đối với nhóm can thiệp và 52 (28 - 128) ngày đối với đối chứng. Sau điều trị, PASI trung vị giảm đáng kể từ 7,1 (4,2 – 16,1) xuống 0,5 (0 – 2,1) trong khi PASI không thay đổi trong nhóm kiểm soát. Nồng độ 25(OH)D tăng rõ rệt và đáng kể từ 23 (9 - 46) ng/mL lên 42 (29 - 78) ng/mL sau 12 lần khi kết thúc điều trị. Không có mối tương quan giữa thay đổi nồng độ 25(OH)D trong huyết thanh và thay đổi PASI. Sự thay đổi trong PASI tương quan với liều của liệu pháp, số lần phơi nhiễm [79].
Chỉ số PASI:
Theo nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.22 trong tổng số 70 bệnh nhân vảy nến thông thường: các bệnh nhân có chỉ số PASI từ 20 trở lên có tỷ lệ thiếu 25(OH)D là 75%, cao hơn nhóm có PASI từ 10 đến dưới 20 (52,5%) và nhóm có PASI nhỏ hơn 10 là 23,1%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
PASI được sử dụng để đánh giá mức độ của bệnh vảy nến dựa vào các vùng trên cơ thể, diện tích tổn thương, chỉ số độ nặng của tổn thương. Rất nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng vitamin D trong điều trị bệnh vảy nến làm giảm đáng kể chỉ số PASI của bệnh nhân.
Nghiên cứu của tác giả Danilo năm 2013 nhằm đánh giá hiệu quả của việc sử dụng vitamin D liều cao hàng ngày trong quá trình điều trị bệnh vảy
nến. Kết quả sau khi điều trị, nồng độ 25(OH)D tăng đáng kể (từ 14,9 ± 7,4 ng/mL lên 106,3 ± 31,9 ng/mL), mức PTH giảm đáng kể (từ 57,8 ± 16,7 pg/mL xuống 28,9 ± 8,2 pg/mL). Nồng độ PTH và nồng độ 25(OH)D huyết thanh tương quan nghịch với nhau. Điểm PASI được cải thiện đáng kể ở cả chín bệnh nhân bị bệnh vảy nến [80].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của tác giả Chandrashekar. Nồng độ 25(OH)D huyết thanh có mối tương quan nghịch đáng kể với điểm PASI. Kết quả chỉ ra rằng bệnh vảy nến có liên quan đến việc giảm đáng kể nồng độ 25(OH)D, cùng với tình trạng nhiễm trùng toàn thân và stress oxy hóa, đặc biệt là trong bệnh nặng [81]. Nghiên cứu của Beata Bergler-Czop và cộng sự tiến hành năm 2016 cũng chỉ ra sự tương quan nghịch giữa nồng độ vitamin D với chỉ số PASI [6]. Kết quả nghiên cứu của Ricceri và cộng sự cho thấy nồng độ 25(OH)D có mối tương quan với điểm số PASI (p < 0,001) [62].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nồng độ vitamin D có liên quan đến PASI. Các tổn thương bệnh trong bệnh vảy nến được đặc trưng bởi sự tăng sinh của tế bào sừng biểu bì liên quan đến thâm nhiễm tế bào viêm ở cả lớp hạ bì và biểu bì dẫn đến giảm khả năng tổng hợp vitamin D của da. Bệnh nhân vảy nến có các tổn thương da với các mức độ khác nhau, những tổn thương trên diện rộng ảnh hưởng rất lớn tới quá trình tổng hợp vitamin D. Vì vậy, bệnh nhân vảy nến có tỷ lệ cao thiếu vitamin D và nồng độ vitamin D liên quan đến mức độ của bệnh.