CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.6. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT RÉT
1.6.1. Lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng của bệnh SR thường rất đa dạng. Tùy thuộc vào loại KST nhiễm, miễn dịch của cơ thể (bị SR nhiều lần hay lần đầu), trẻ em hay người lớn, phụ nữ mang thai. Người bệnh biểu hiện có cơn sốt điển hình hoặc sốt khơng thành cơn:
- Cơn sốt điển hình có chu kì với 3 giai đoạn: rét run - sốt nóng - vã mồ hơi.
- Cơn sốt điển hình thường gặp ở người SR tái phát. Cơn sốt có tính chu kì, P. falciparum và P. knowlesi gây sốt hàng ngày (mỗi ngày 1 cơn sốt),
P. vivax gây sốt cách nhật (cách ngày 1 cơn sốt), P. malariae (gây sốt cách 2
ngày), P. ovale (sốt cách 3 ngày), giữa 2 cơn sốt bệnh nhân cảm thấy bình thường.
- Cơn sốt khơng điển hình: Gặp ở người mới bị SR lần đầu. Biểu hiện ban đầu mệt mỏi cơ, nhức đầu, chán ăn, ớn lạnh, gai rét, các biểu hiện lâm sàng không rõ. Sốt tăng nhanh trong vài ngày rồi trở thành sốt liên tục cao không thành cơn.
- Các dấu hiệu khác kèm theo sốt: thiếu máu, giảm hồng cầu, bạch cầu bình thường hoặc giảm, gan, lách sưng và các triệu chứng khác như nhức đầu mất ngủ, đau mỏi khớp.
1.6.2. Các phương pháp chẩn đoán
1.6.2.1. Phương pháp nhuộm Giem sa soi kính hiển vi
- Kỹ thuật lấy lam máu nhuộm Giêm sa soi dưới kính hiển vi phát hiện KST là kỹ thuật cơ bản được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán
SR.
- Mỗi bệnh nhân cần được lấy một lam máu đầu ngón tay (giọt dày hoặc cả giọt dày và giọt mỏng trên cùng một lam kính). Ở trẻ nhỏ có thể lấy máu ở ngón chân cái. Ngồi ra có thể lấy máu ở đường tĩnh mạch hoặc
tìm KSTSR qua tuỷ xương hoặc lấy máu trong da.
- Lam máu nhuộm Giêm sa được để khơ tự nhiên và soi dưới kính hiển vi phát hiện KST.
+ Ưu điểm: Xác định được mật độ, thể, loại, KST là phương pháp đơn
giản, thời gian trả lời kết quả nhanh có thể làm ở tuyến cơ sở, giá thành thấp.
+ Nhược điểm: Cần phải đào tạo xét nghiệm viên nên khá tốn kém và
mất thời gian. Chất lượng kết quả phụ thuộc vào trình độ, năng lực của xét nghiệm viên.
1.6.2.2. Xét nghiệm nhanh phát hiện kháng nguyên SR
Xét nghiệm chẩn đoán nhanh phát hiện kháng nguyên đặc hiệu lồi của KSTSR ở trong máu người bệnh. Hiện nay có một số xét nghiệm chẩn đoán nhanh đã hoặc đang dùng ở Việt Nam như: Para Sight. F và
Paracheck. P. f (ORCHID - Ấn Độ), xét nghiệm SD Malaria Ag P. f/ P. v (standard diagnostics, inc, Hàn Quốc)....
+ Ưu điểm: đơn giản, dễ sử dụng, cho kết quả sau 15 phút, khơng
địi hỏi các dụng cụ, trang thiết bị đắt tiền.
+ Nhược điểm: Không thể xác định MĐKST, có thể cho kết quả dương tính giả trong một số trường hợp (KST đã được tiêu diệt bởi thuốc nhưng kháng nguyên vẫn tồn tại trong máu ít nhất 2 tuần) hoặc âm tính giả (MĐKST quá thấp hoặc quá cao), chất lượng của xét nghiệm nhanh phụ thuộc vào điều kiện bảo quản…
1.6.3. Điều trị
Nguyên tắc:
+ Điều trị sớm, đúng và đủ liều.
+ Điều trị cắt cơn sốt kết hợp với chống lây lan (SR do P. falciparum) và điều trị tiệt căn (SR do P. vivax, P. ovale).
+ Các trường hợp SR do P. falciparum không được dùng một thuốc SR đơn thuần, phải điều trị thuốc SR phối hợp để hạn chế kháng thuốc và tăng hiệu lực điều trị.
+ Điều trị thuốc SR đặc hiệu kết hợp với điều trị hỗ trợ và nâng cao thể trạng.
+ Các trường hợp SRAT phải chuyển về đơn vị hồi sức cấp cứu của bệnh viện từ tuyến huyện trở lên, theo dõi chặt chẽ và hồi sức tích cực.
Theo Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh SR năm 2016 của Bộ Y tế, tại Việt Nam phác đồ điều trị P. vivax như sau:
Chloroquin phosphat liều: 25mg baze/kg/ngày x 3 ngày + primaquin liều: 0,25mg/kg/ ngày x 14 ngày.