CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
2.9. Minh họa góc nhìn hẹp mạch về đường kính và diện tích
*Nguồn: theo Baim D.S. (2005) [93]
Đánh giá độ hẹp theo tỷ lệ phần trăm giảm đường kính của tổn thương vành trong chụp mạch, qua hình ảnh nhìn cắt ngang của mạch máu được sử dụng khá rộng rãi
Trên cơ sở đánh giá hẹp về đường kính, phân ra các độ hẹp như sau để dễ dàng cho dự liệu can thiệp mạch tiếp sau đó. Sự phân độ này dựa vào 2 yếu tố: + Thành mạch biến dạng; + Độ hẹp đường kính.
Phân độ nặng tổn thương ĐMV dựa vào độ hẹp: [94]
0: Không hẹp.
1: Thành mạch không đồng đều, nhưng khơng hẹp khẩu kính. 2: Hẹp khơng có ý nghĩa khi hẹp khẩu kính < 50%.
3: Hẹp có ý nghĩa khi hẹp khẩu kính từ 50 - 75%. 4: Hẹp khít khi hẹp khẩu kính từ 75 - 95%.
5: Hẹp rất khít khi gần như tồn bộ khẩu kính từ 95 - 100% kèm ứ đọng thuốc cản quang trước chỗ hẹp.
6: Tắc hồn tồn có tuần hồn bàng hệ.
7: Tắc hồn tồn khơng có tuần hồn bàng hệ.
Đánh giá tổn thương động mạch vành theo AHA/ACC 1988 [95]
Bảng 2.1. Bảng đánh giá tổn thương động mạch vành theo AHA/ACC
Típ Đặc điểm tổn thương ĐMV Tỷ lệ can thiệp
ĐMV thành công
A
Hẹp ngắn < 10 mm, đồng tâm, lối vào dễ, khơng gập góc (< 450), khơng hoặc ít calci hố, khơng phải tắc hồn tồn, khơng có mặt của huyết khối, không tổn
thương lỗ vào, không ở chỗ phân nhánh.
Cao > 85%
B
Hẹp hình ống (10 - 20 mm), lệch tâm, đoạn trước xoắn vặn ít hoặc vừa, gập góc vừa (45 - 900), viền khơng đều, calci hố vừa đến nhiều, tắc hoàn toàn dưới 3 tháng, hẹp lỗ vào, chỗ chia nhánh, có huyết khối. B1: Khi chỉ có 1 tiêu chuẩn trên. B2: Khi có từ 2 tiêu chuẩn trở lên.
Trung bình (60 – 80%)
C
Hẹp dài >20 mm, đoạn đầu xoắn vặn nhiều, gập góc nhiều (>900), tắc hồn tồn trên 3 tháng, khơng thể bảo vệ SB chỗ phân nhánh, mạch cầu nối tĩnh mạch bị thoái hố
Thấp < 60%
Phân loại mức độ dịng chảy nhánh động mạch vành thủ phạm theo TIMI [96]
+ TIMI 0 (khơng có tưới máu): khơng có dịng chảy phía sau chỗ tắc. + TIMI 1 (có thấm qua nhưng khơng tưới máu): chất cản quang đi qua chỗ tắc nhưng khơng làm cản quang phần ĐMV phía sau chỗ tắc.
+ TIMI 2 (tưới máu một phần): chất cản quang đi qua chỗ tắc, nhưng tốc độ dòng cản quang hay tốc độ thải thuốc cản quang ở các nhánh mạch phía xa chậm hơn bình thường.
+ TIMI 3 (tưới máu đầy đủ): tốc độ dòng cản quang chảy vào phần xa qua chỗ tắc và tốc độ thải thuốc cản quang tương tự như ĐMV bình thường.