PHẦN D HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƢỢNG CHƢƠNG D1 THIẾT LẬP HỆ THỐNG VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƢỢNG
CHƢƠNG D3 ĐÁNH GIÁ, ĐO LƢỜNG, HỢP TÁC VÀ CẢI TIẾN CHẤT LƢỢNG D3.1 Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lƣợng bệnh viện
D3.1 Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lƣợng bệnh viện
Căn cứ đề xuất và ý nghĩa
Thông tƣ số 19/2013/TT-B T ngày 12/7/2013 của Bộ tế về việc hƣớng dẫn quản lý chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh tại bệnh viện.
Đánh giá chính xác thực trạng chất lƣợng giúp định vị đƣợc bệnh viện đang ở mức chất lƣợng nào, từ đó xác định các tồn tại, vấn đề ƣu tiên cần cải tiến
Việc báo cáo và công bố công khai chất lƣợng bệnh viện giúp cơ quan quản lý và ngƣời dân nắm bắt đƣợc thực trạng bệnh viện, giúp cung cấp thông tin cho việc cải tiến chất lƣợng và lựa chọn của ngƣời dân khi đi khám, chữa bệnh
Các bậc thang chất lƣợng
Mức 1 1. Bệnh viện không tiến hành đánh giá chất lƣợng bệnh viện theo hƣớng dẫn của Bộ tế, hoặc không có “Báo cáo kiểm tra, đánh giá bệnh viện hàng năm”
Mức 2
2. Tổ chức tự tiến hành đánh giá chất lƣợng bệnh viện theo các tiêu chí và gửi/nộp “Báo cáo đánh giá chất lƣợng bệnh viện” cho cơ quan quản lý đầy đủ theo quy định.
3. *Tỷ lệ các tiêu chí có điểm do bệnh viện tự đánh giá cao hơn điểm của đoàn bên ngoài đánh giá (cơ quan quản lý hoặc tổ chức độc lập) dƣới 10%.
Mức 3
4. ó tổ chức đánh giá chất lƣợng bệnh viện 6 tháng đầu năm vào thời điểm giữa năm; có quyết định, biên bản kiểm tra, trong đó có chỉ ra những vấn đề cần ƣu tiên khắc phục, cải tiến
5. ó bảng thống kê các tiểu mục theo từng tiêu chí trong “Bộ tiêu chí chất lƣợng bệnh viện” chƣa đạt yêu cầu và lý do chƣa đạt
6. Công bố và phổ biến kết quả “Báo cáo đánh giá chất lƣợng bệnh viện” cho các khoa/phòng, nhân viên y tế
7. Công bố công khai tóm tắt kết quả đánh giá chất lƣợng bệnh viện cho ngƣời bệnh và ngƣời nhà ngƣời bệnh đƣợc biết tại các bảng tin/góc truyền thông… của bệnh viện
8. Trong báo cáo có phân tích rõ mặt mạnh, mặt yếu, khó khăn về chất lƣợng bệnh viện, những tồn tại và biện pháp khắc phục
9. *Tỷ lệ các tiêu chí có điểm do bệnh viện tự đánh giá cao hơn điểm của đoàn bên ngoài đánh giá (cơ quan quản lý hoặc tổ chức độc lập) dƣới 7%.
Mức 4
10. ó bảng thống kê các tiểu mục theo từng tiêu chí trong “Bộ tiêu chí chất lƣợng bệnh viện” chƣa đạt yêu cầu, lý do chƣa đạt, trách nhiệm của khoa/phòng và nội dung cần cải tiến
11. ó tổ chức đánh giá chất lƣợng bệnh viện thƣờng xuyên hàng tháng (hoặc hàng quý) và rà soát những nội dung cần cải tiến chất lƣợng nhƣng chƣa thực hiện đƣợc hoặc chƣa đúng tiến độ
12.Tự tiến hành đánh giá chất lƣợng bệnh viện và công bố công khai “Báo cáo đánh giá chất lƣợng bệnh viện” trên trang thông tin điện tử.
13.Tỷ lệ các tiêu chí có điểm do bệnh viện tự đánh giá cao hơn điểm của đoàn bên ngoài đánh giá (cơ quan quản lý hoặc tổ chức độc lập) dƣới 5%.
129 15.Báo cáo tự đánh giá chất lƣợng bệnh viện cuối năm có đầy đủ thông tin các khía
cạnh chất lƣợng bệnh viện và bảo đảm chất lƣợng số liệu
16.Tỷ lệ các tiêu chí có điểm do bệnh viện tự đánh giá cao hơn điểm của đoàn bên ngoài đánh giá (cơ quan quản lý hoặc tổ chức độc lập) dƣới 2,5%.
Ghi chú
- Đánh giá tiêu chí này sau khi đã đánh giá xong toàn bộ các tiêu chí khác.
- Nếu bệnh viện chưa có đoàn bên ngoài đánh giá thì các tiểu mục có dấu * tạm thời được chấm là đạt và sẽ điều chỉnh lại sau khi có kết quả của đoàn bên ngoài. - Nếu bệnh viện chưa được đoàn bên ngoài đánh giá, tạm thời xếp bệnh viện tối đa đạt mức 3 do chưa tính được t lệ chênh lệch điểm nên mức 4 và mức 5 chưa xét. - T lệ chênh lệch điểm được tính bằng tổng số tiêu chí có điểm của bệnh viện cao hơn điểm của đoàn đánh giá chia cho tổng số tiêu chí áp dụng.
130
D3.2 Đo lƣờng và giám sát cải tiến chất lƣợng bệnh viện
Căn cứ đề xuất và ý nghĩa
Thông tƣ số 19/2013/TT-B T ngày 12/7/2013 của Bộ tế về việc hƣớng dẫn quản lý chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh tại bệnh viện.
Đo lƣờng và giám sát cải tiến chất lƣợng có ý nghĩa quan trọng trong việc xác định thực trạng và thúc đẩy cải tiến hất lƣợng rất khó có thể cải tiến nếu không đo lƣờng đƣợc hoặc đo lƣờng sai thực tế
Các bậc thang chất lƣợng
Mức 1 1. hông tiến hành tự đánh giá chất lƣợng nội bộ bệnh viện
2. hông xây dựng kế hoạch cải tiến chất lƣợng theo Bộ tiêu chí của Bộ tế.
Mức 2 3. ó bản kế hoạch cải tiến chất lƣợng, trong đó có đề cập đến nội dung đo lƣờng và giám sát chất lƣợng
Mức 3
4. Trong kế hoạch cải tiến chất lƣợng có xây dựng ít nhất 5 chỉ số chất lƣợng cụ thể nhằm đánh giá và theo dõi chất lƣợng chuyên môn, chất lƣợng dịch vụ
5. ó trên 50% khoa/phòng xây dựng đƣợc ít nhất 1 chỉ số chất lƣợng cụ thể nhằm đánh giá và theo dõi chất lƣợng hoạt động của khoa/phòng đó
6. ó bản tổng hợp danh sách các chỉ số chất lƣợng (chung của bệnh viện và các khoa/phòng) đƣợc theo dõi, giám sát
7. Xây dựng các phƣơng pháp và thu thập số liệu cần thiết để phục vụ cho việc đo lƣờng, giám sát các chỉ số chất lƣợng trong danh sách
Mức 4
8. Tiến hành đo lƣờng và có số liệu kết quả thực hiện các chỉ số chất lƣợng đã nêu trong danh sách
9. oàn thành đạt đƣợc ít nhất 60% các chỉ số chất lƣợng đã nêu trong bản kế hoạch cải tiến chất lƣợng chung toàn bệnh viện
10. ông bố, phổ biến kết quả đo lƣờng các chỉ số trong danh sách cho nhân viên y tế bằng các hình thức khác nhau (báo cáo, thông báo, gửi thƣ điện tử…)
Mức 5
11.Theo dõi kết quả đo lƣờng các chỉ số chất lƣợng bằng vẽ biểu đồ (theo các mốc thời gian)
12.Tự đặt các mục tiêu cần đạt đƣợc cho các chỉ số chất lƣợng trong danh sách 13.Bản danh sách các chỉ số chất lƣợng có các cột số liệu nhƣ kết quả thực hiện, chỉ
tiêu phấn đấu, có đạt hoặc không đạt chỉ tiêu…
14.Tiến hành cải tiến chất lƣợng, ƣu tiên các chỉ số chất lƣợng chƣa đạt và tiếp tục duy trì, cải tiến chất lƣợng các chỉ số đã đạt chỉ tiêu đề ra
15. oàn thành đạt đƣợc trên 90% các chỉ số chất lƣợng đã nêu trong bản kế hoạch cải tiến chất lƣợng chung toàn bệnh viện
131
D3.3 Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lƣợng bệnh viện
Căn cứ đề xuất và ý nghĩa
ác bệnh viện là nơi nắm vững tình hình thực tế, đồng thời triển khai thực hiện các chính sách chất lƣợng Việc các bệnh viện tham gia tích cực với các cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ và triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lƣợng bệnh viện sẽ giúp cơ quan quản lý nắm bắt đƣợc thực trạng hoạt động của các đơn vị
Văn bản, công cụ… cần thiết thực, dễ áp dụng, triển khai trong thực tiễn hoạt động của bệnh viện, vì vậy rất cần sự tham gia đóng góp của các bệnh viện Sự tham gia của bệnh viện trong việc xây dựng các văn bản, chính sách liên quan
đến chất lƣợng bệnh viện là rất cần thiết giúp nâng cao chất lƣợng các văn bản, chính sách, công cụ… đồng thời giúp cơ quan quản lý đƣa ra các chính sách phù hợp, thúc đẩy nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh.
Các bậc thang chất lƣợng
Mức 1
1. hông phản hồi thông tin hoặc không gửi báo cáo* liên quan đến hoạt động quản lý chất lƣợng bệnh viện cho Bộ tế hoặc các cơ quan quản lý trực tiếp theo nhƣ yêu cầu trong các văn bản chính thức.
Mức 2 2. ó gửi công văn, báo cáo liên quan đến hoạt động quản lý chất lƣợng
Mức 3
3. hòng/tổ quản lý chất lƣợng có lƣu trữ các công văn đến, đi, báo cáo phản hồi liên quan đến hoạt động quản lý chất lƣợng cho Bộ tế, Sở tế trong năm 4. Gửi đầy đủ số lƣợng các báo cáo liên quan đến hoạt động quản lý chất lƣợng
theo yêu cầu của cơ quan quản lý trong năm
5. ác báo cáo liên quan đến hoạt động quản lý chất lƣợng đầy đủ thông tin và làm theo đúng hƣớng dẫn
6. Báo cáo bảo đảm chất lƣợng số liệu và các thông tin trung thực, chính xác
Mức 4
7. Đáp ứng gửi các thông tin, đánh giá, báo cáo, góp ý, hình ảnh… liên quan đến quản lý chất lƣợng theo đúng thời hạn quy định trong công văn
8. Báo cáo có những thông tin giá trị, có độ tin cậy cao
9. ó nhân viên y tế tích cực tham gia và có đóng góp cụ thể vào việc xây dựng các chính sách, tiêu chuẩn, tiêu chí quản lý chất lƣợng của Bộ tế (cung cấp các bằng chứng cụ thể minh họa các đóng góp).
Mức 5
10.Bệnh viện đƣợc mời và có bài trình bày chia sẻ kinh nghiệm cải tiến chất lƣợng tại diễn đàn hoặc hội nghị về quản lý chất lƣợng khám, chữa bệnh trong năm (cấp quốc gia nhƣ Bộ tế, ục Quản lý hám, chữa bệnh hoặc quốc tế).
11. hủ động xây dựng các công cụ, tài liệu, hƣớng dẫn, phần mềm… về quản lý chất lƣợng và báo cáo, chia sẻ với Bộ tế để tiếp tục chia sẻ rộng rãi cho các bệnh viện khác trên phạm vi toàn quốc
Ghi chú
Bộ Y tế, Cục uản lý Khám, chữa bệnh sẽ công bố danh sách các văn bản cụ thể cần gửi báo cáo theo từng năm tại công văn hướng dẫn kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện hằng năm và trên trang thông tin điện tử của Cục uản lý Khám, chữa bệnh: kcb.vn.
132