Cách đánh giá tổn thương động mạch vành theo đường kính hẹp lòng mạch (%) [93]
Mức hẹp ĐMV được tính: Mức hẹp (%) = [(Dn- Ds)/ Dn] x 100%. Trong đó: + Dn là đường kính đoạn mạch bình thường trước tổn thương.
+ Ds là đường kính đoạn mạch hẹp nhất.
Hình 2.9. Minh họa góc nhìn hẹp mạch về đường kính và diện tích
*Nguồn: theo Baim D.S. (2005) [93]
Đánh giá độ hẹp theo tỷ lệ phần trăm giảm đường kính của tổn thương vành trong chụp mạch, qua hình ảnh nhìn cắt ngang của mạch máu được sử dụng khá rộng rãi
Trên cơ sở đánh giá hẹp về đường kính, phân ra các độ hẹp như sau để dễ dàng cho dự liệu can thiệp mạch tiếp sau đó. Sự phân độ này dựa vào 2 yếu tố: + Thành mạch biến dạng; + Độ hẹp đường kính.
Phân độ nặng tổn thương ĐMV dựa vào độ hẹp: [94]
0: Không hẹp.
1: Thành mạch không đồng đều, nhưng không hẹp khẩu kính. 2: Hẹp không có ý nghĩa khi hẹp khẩu kính < 50%.
3: Hẹp có ý nghĩa khi hẹp khẩu kính từ 50 - 75%. 4: Hẹp khít khi hẹp khẩu kính từ 75 - 95%.
5: Hẹp rất khít khi gần như toàn bộ khẩu kính từ 95 - 100% kèm ứ đọng thuốc cản quang trước chỗ hẹp.
6: Tắc hoàn toàn có tuần hoàn bàng hệ.
7: Tắc hoàn toàn không có tuần hoàn bàng hệ.
Đánh giá tổn thương động mạch vành theo AHA/ACC 1988 [95]
Bảng 2.1. Bảng đánh giá tổn thương động mạch vành theo AHA/ACC
Típ Đặc điểm tổn thương ĐMV Tỷ lệ can thiệp
ĐMV thành công
A
Hẹp ngắn < 10 mm, đồng tâm, lối vào dễ, không gập góc (< 450), không hoặc ít calci hoá, không phải tắc hoàn toàn, không có mặt của huyết khối, không tổn thương lỗ vào, không ở chỗ phân nhánh.
Cao > 85%
B
Hẹp hình ống (10 - 20 mm), lệch tâm, đoạn trước xoắn vặn ít hoặc vừa, gập góc vừa (45 - 900), viền không đều, calci hoá vừa đến nhiều, tắc hoàn toàn dưới 3 tháng, hẹp lỗ vào, chỗ chia nhánh, có huyết khối. B1: Khi chỉ có 1 tiêu chuẩn trên. B2: Khi có từ 2 tiêu chuẩn trở lên.
Trung bình (60 – 80%)
C
Hẹp dài >20 mm, đoạn đầu xoắn vặn nhiều, gập góc nhiều (>900), tắc hoàn toàn trên 3 tháng, không thể bảo vệ SB chỗ phân nhánh, mạch cầu nối tĩnh mạch bị thoái hoá
Thấp < 60%
Phân loại mức độ dòng chảy nhánh động mạch vành thủ phạm theo TIMI [96]
+ TIMI 0 (không có tưới máu): không có dòng chảy phía sau chỗ tắc. + TIMI 1 (có thấm qua nhưng không tưới máu): chất cản quang đi qua chỗ tắc nhưng không làm cản quang phần ĐMV phía sau chỗ tắc.
+ TIMI 2 (tưới máu một phần): chất cản quang đi qua chỗ tắc, nhưng tốc độ dòng cản quang hay tốc độ thải thuốc cản quang ở các nhánh mạch phía xa chậm hơn bình thường.
+ TIMI 3 (tưới máu đầy đủ): tốc độ dòng cản quang chảy vào phần xa qua chỗ tắc và tốc độ thải thuốc cản quang tương tự như ĐMV bình thường.
Hình 2.10. Mức độ dòng chảy trong động mạch vành theo TIMI
*Nguồn: theo Gibson C.M. (1999) [96]
Điểm SYNTAX (vào Syntax score website, online). Thang điểm SYNTAX là
một công cụ cho điểm để đánh giá mức độ phức tạp của tổn thương ĐMV trên chụp mạch. Điểm SYNTAX được tính bằng cách cộng dồn điểm được cho sẵn đối với mỗi tổn thương trên cây ĐMV dựa vào phần mềm tính điểm Syntax version 2.1. Những tổn thương hẹp ≥ 50% đường kính lòng mạch của những nhánh ĐMV có đường kính ≥ 1.5 mm sẽ được đánh số để tính điểm. Hệ ĐMV chia thành 16 đoạn (Hình 2.11) theo cách chia của ACC/AHA. Mỗi một đoạn đã được cho điểm sẵn trong phần mềm tính điểm, cộng dồn các điểm của tổn thương trên cây ĐMV sẽ là điểm SYNTAX.
Điểm SYNTAX chia làm 3 khoảng:
• 0 < SYNTAX < 23 điểm: nguy cơ can thiệp thấp
• 23 ≤ SYNTAX < 33 điểm: nguy cơ can thiệp trung bình • SYNTAX ≥ 33 điểm: nguy cơ can thiệp cao
a b
Hình 2.11. Phân đoạn ĐMV theo ACC/AHA
(a: ưu năng trái b: ưu năng phải) *Nguồn: theo Syntax score website, online
Huyết khối trong stent: theo định nghĩa của Academic Research
Consortium (ARC) [97]:
Huyết khối trong stent chắc chắn: chụp ĐMV khẳng định có huyết khối và ít nhất có một trong các dấu hiệu sau trong 48 giờ: triệu chứng thiếu máu cơ tim mới khi nghỉ, biến đổi điện tâm đồ, biến đổi men tim.
Huyết khối trong stent có thể: chết không giải thích được nguyên nhân trong vòng 30 ngày sau đặt stent hoặc NMCT do mạch đích mà không có chụp ĐMV khẳng định.
Huyết khối trong stent có khả năng: chết không giải thích được nguyên nhân từ sau 30 ngày đặt stent đến hết thời gian theo dõi.
Huyết khối trong stent cấp khi xảy ra biến cố trong vòng 24 giờ sau can thiệp. Huyết khối bán cấp khi biến cố xảy ra sau 24 giờ và trong vòng 30 ngày sau can thiệp. Huyết khối muộn là từ sau 30 ngày đến 1 năm sau can thiệp. Huyết khối rất muộn là xảy ra sau 1 năm.