b) Thẩm phân phúc mạc (TPPM)
1.2.2.Biểu hiện da trên bệnh nhân được chạy thận nhân tạo
Những biểu hiện da có thể xảy ra trước, trong hoặc sau quá trình CTNT. Ở các nước phương Tây, các cơ sở y tế với phương pháp CTNT sẵn có và hiện đại đã làm giảm các biến chứng chuyển hóa và bệnh da trên BN BTM. Tuy nhiên do chi phí CTNT ở Việt Nam hiện mới chỉ bằng 50% mức thấp nhất của thế giới nên chất lượng CTNT ở nhiều cơ sở y tế còn hạn chế [5]. Bên cạnh đó, người dân Việt Nam còn chịu tác động bởi biến đổi khí hậu, mà nó ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng suy dinh dưỡng, nhiễm trùng và điều này có thể làm trầm trọng thêm bệnh da trên BN CTNT [1]
Ngứa là một trong những triệu chứng thường gặp nhất, mức độ từ trung bình đến nặng làm tăng tỉ lệ tử vong BN CTNT [49]. Tần suất và mức độ nghiêm trọng của ngứa là khác nhau, thường là cơn kịch phát dữ dội, không liên tục làm gián đoạn giấc ngủ, ảnh hưởng đến hoạt động hằng ngày của BN và nó có thể xảy ra trước, trong hoặc sau quá trình CTNT. Bên cạnh đó, một số yếu tố đã được biết đến làm trầm trọng thêm tình trạng ngứa bao gồm nhiệt độ quá nóng hoặc quá lạnh, căng thẳng hoặc các hoạt động thể chất đổ mồ hôi. Trên lâm sàng, ngứa có thể xảy ra mà không kèm bất kỳ biểu hiện nào trên da, hoặc tồn tại cùng với khô da trong 50% – 85% BN, hoặc cùng các biến chứng chồng lấp lên nhau, bao gồm chốc loét, đóng vảy, vết loét, vết trợt và sẩn ngứa góp phần làm phức
tạp thêm việc chẩn đoán ngứa trên lâm sàng [53]. Cơ chế bệnh sinh đến nay vẫn chưa được rõ, nhưng một số yếu tố như cường cận giáp thứ phát; rối loạn điện giải với tăng nồng độ calci, phosphate, magie huyết thanh; thiếu máu thiếu sắt; bệnh thần kinh đã được gợi ý là các yếu tố gây bệnh [48]. Ngoài ra, ngứa trên BN CTNT có thể do cơ chế liên quan đến sự kích hoạt tế bào mast, tín hiệu tế bào da không phù hợp và cảm giác ngứa thông qua các thụ thể cảm giác trong hệ thống thần kinh ngoại vi và trung ương (Hình 1.2) [29].
Hình 1.2 Sinh bệnh học và chiến lược điều trị ngứa. Các chiến lược điều trị tình trạng ngứa ở hiện tại (xanh) và trong tương lai (xám) nhắm đến
các điểm khác nhau của cơ chế trên.
Ghi chú:
Viên nang: thuốc toàn thân Mũi tên nhọn: kích hoạt