ĐỘNG KHAI THÁC THAN
Trong những bệnh lý do cỏc yếu tố nguy cơ nghề nghiệp gõy nờn cú thể ảnh hưởng từ mức độ nhẹ cú triệu chứng thoỏng qua cho đến mức độ nặng hoặc rất nặng làm người bệnh mất khả năng lao động hoặc gõy tử vong.
Cú nhiều giải phỏp phũng bệnh cho người lao động từ phớa cỏc cơ quan chức năng như: Cải tiến kỹ thuật mỏy múc, nõng cao trỡnh độ người lao động, đảm bảo chế độ chớnh sỏch cho người lao động. Giỳp cải thiện điều kiện lao động và cỏc biện phỏp dự phũng đối với người lao động [76],[77],[87].
Sơ đồ 1.2: Sơ đồ cỏc cấp độ dự phũng bệnh 1.5.1. Biợ̀n phỏp kỹ thuật cụng nghợ̀
Cải tiến quy trỡnh sản xuất, trang bị cụng nghệ sản xuất hiện đại, tự động húa trong cỏc khõu sản xuất, làm giảm thiểu cỏc yếu tố nguy cơ phỏt sinh trong quỏ trỡnh sản xuất.
1.5.2. Biợ̀n phỏp kỹ thuật vợ̀ sinh
Sự dụng cỏc biện phỏp phun nước, thụng giú, hỳt bụi, đeo khẩu trang thường xuyờn khi làm việc là biện phỏp thường được ỏp dụng và cũng là quy định bắt buộc đối với cụng nhõn lao động trực tiếp trong điều kiện lao động ụ nhiễm, khắc nghiệt, độc hại.
1.5.3. Biợ̀n phỏp trang bị phũng hộ cỏ nhõn
Được trang bị trang phục bảo hộ cỏ nhõn, mũ đốn, bỡnh dưỡng khớ, đặc biệt đeo khẩu trang khi lao động sản xuất. Mặc dự khẩu trang ngăn được khỏ nhiều bụi, hơi khớ độc sinh ra trong điều kiện lao động đặc thự tuy nhiờn phải được thay thế thường xuyờn dẫn đến cỏc chi phớ tốn kộm. Khẩu trang cú than hoạt tớnh phũng độc là khoảng 2 USD (46.000 VNĐ một chiếc), theo Nguyễn Ngọc Anh, Vỡ vậy việc cung cấp loại khẩu trang đảm bảo chất lượng này trong cụng nhõn ngành than khú cú thể thực hiện được vỡ chi phớ quỏ cao [88]. Ngoài ra, trong mụi trường lao của cụng nhõn ngành than nồng độ bụi cao, cường độ lao động nặng, phải dựng nhiều sức cho cụng việc, nờn người
lao động luụn ở trong tỡnh trạng bớ thở - thiếu oxy. Khi làm việc dự biết việc đeo khẩu trang là cần thiết nhưng vỡ đặc điểm lao động nặng nhọc nờn nhu cầu tăng lưu lượng khớ thở là tất yếu nờn họ thường khụng thể dựng được khẩu trang vỡ luụn thấy ngạt thở. Đặc biệt, với cụng nhõn mắc bệnh VMXMT, thường bị triệu chứng ngạt tắc mũi, vỡ vậy đeo khẩu trang liờn tục trong lỳc làm việc trong điều kiện nặng nhọc càng trở nờn khú khăn hơn [88],[89].
1.5.4. Biợ̀n phỏp dự phũng y tế
Khỏm sức khỏe định kỳ, khỏm bệnh nghề nghiệp giỳp phỏt hiện sớm cỏc bệnh liờn quan đến nghề nghiệp do mụi trường lao động đặc thự gõy ra. Quản lý tốt cỏc ca bệnh, phõn loại bệnh, ỏp dụng cỏc biện phỏp điều trị kịp thời, chuyển tuyến chuyờn khoa điều trị những trường hợp nặng.
1.5.5. Biợ̀n phỏp dự phũng bợ̀nh lý tai mũi họng
Khỏm bệnh theo cỏc chuyờn khoa, dựng cỏc phương tiện thăm khỏm hiện đại, giỳp phỏt hiện sớm cỏc bệnh lý TMH để đưa ra cỏc giải phỏp dự phũng và điều trị cụ thể, trong đú cú bệnh lý VMX.
Điều trị tớch cực với cỏc trường hợp VMXMT cú nhiễm khuẩn, ỏp dụng cỏc biện phỏp dự phũng cỏ nhõn và tư vấn sức khỏe thường xuyờn, từ đú đưa ra cỏc biện phỏp can thiệp dự phũng làm giảm nhẹ gỏnh nặng bệnh là giải phỏp tớch cực giải quyết đỏng kể bệnh VMXMT [76].
Rửa mũi sau ca làm việc cú tiếp xỳc nhiều với hơi khúi bụi là biện phỏp thải loại, giỳp hệ thống tiết nhày lụng chuyển của niờm mạc mũi xoang trong trường hợp quỏ tải chức năng của hệ thống này, thiết lập lại trạng thỏi hoạt động sinh lý của hệ thống tiết nhày lụng chuyển của niờm mạc mũi xoang sau thời gian tiếp xỳc trực tiếp sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh VMXMT.
1.5.6. Biợ̀n phỏp dự phũng bằng rửa mũi
- Khỏi niệm rửa mũi
Rửa mũi (Nasal Irrigation) là một thủ thuật được thực hiện bằng cỏch bơm đầy từng hốc mũi bằng nước muối sinh lý ấm, giỳp làm sạch cỏc chất
nhầy dư thừa, cỏc mảnh mụ nhỏ, cỏc tế bào bạch cầu thực bào chết tạo thành mủ và làm ẩm hốc mũi. Đối với những người làm việc trong điều kiện khúi bụi, hơi khớ độc thỡ rửa mũi là biện phỏp thải loại giỳp hệ thống tiết nhày và lụng chuyển của niờm mạc mũi xoang trong trường hợp quỏ tải chức năng của hệ thống này, thiết lập lại trạng thỏi sinh lý của hệ thống mũi xoang [90],[91],[92].
- Tỏc dụng của rửa mũi
Ở chõu Âu, cỏc bỏc sĩ đó biết rừ những lợi ớch của rửa mũi trờn một thế kỷ nay. Alfred Laskiewicz trưởng khoa Tai Mũi Họng của Bệnh viện Pozna (1932-1939) mụ tả những đúng gúp của rửa mũi từ vấn đề chăm súc vệ sinh cơ thể chung cho đến việc điều trị bị xơ cứng bỡ [9].
Kết quả nhiều nghiờn cứu qui mụ lớn của nhúm Cochrane – Anh trờn 1659 bệnh nhõn VMXMT, nghiờn cứu của Tiến sĩ Richard Harvey – Đại học Oxford và Bệnh viện TMH London cũng như thực tế điều trị chuyờn khoa đều ghi nhận lợi ớch của việc sử dụng phối hợp dung dịch vệ sinh mũi bằng nước muối sinh lý như sau: Cõn bằng độ ẩm tự nhiờn của niờm mạc mũi xoang, làm giảm được kớch ứng mũi khi mũi bị khụ, ngứa, rỏt. Ngăn ngừa sự xõm nhập của
vi khuẩn và virut gõy bệnh do cú tớnh khỏng khuẩn tự nhiờn [90],[93],[94]. Việc dựng nước muối biển cũn được bổ sung và cõn đối hàm lượng cỏc chất khoỏng vi lượng (K, Mg, Mn, Zn, Ca, Flo, Iod…) giỳp tăng cường sức đề khỏng, tăng tớnh khỏng viờm và khỏng dị ứng của niờm mạc mũi xoang [95]. Sử dụng nước muối sinh lý giỳp làm loóng đờm và dịch tiết ứ đọng, nhờ vậy đẩy được ra ngoài, giỳp thụng thoỏng đường thở và phũng ngừa được nguy cơ viờm nhiễm do sự ứ đọng cỏc dịch tiết gõy ra [96],[97],[98].
-Cỏc phương phỏp rửa mũi
Phương phỏp rửa mũi đơn thuần: Phương phỏp này do bệnh nhõn tự rửa mũi sau khi cú sự hướng dẫn của nhõn viờn y tế, phương phỏp này cú thể ỏp dụng ở cộng đồng. Trong nghiờn cứu đối tượng là cụng nhõn ngành than do
số lượng lớn và phải duy trỡ thời gian rửa mũi kộo dài, thời điểm tiến hành rửa mũi sau khi hết ca làm việc. Vỡ vậy phương phỏp rửa mũi đơn thuần được chọn là phự hợp với cỏch can thiệp trong nghiờn cứu. Bệnh nhõn được lựa chọn nghiờn cứu quan sỏt, đỏnh giỏ bụi trong hốc mũi, chẩn đoỏn bệnh bằng thăm khỏm nội soi. Sau đú khỏm nội soi đỏnh giỏ lại hiệu quả của việc rửa mũi xem sự lắng đọng bụi cũn lại sau khi rửa mũi và tỡnh hỡnh cải thiện triệu chứng tổn thương trong bệnh lý VMXMT sau một thời gian rửa mũi liờn tục. Dụng cụ rửa mũi là bỡnh rửa mũi cỏ nhõn [99].
Phương phỏp rửa mũi dưới ống hỳt: Phương phỏp này do thầy thuốc tiến hành, mất nhiều thời gian khụng giải quyết được nhiều đối tượng cựng lỳc nờn khụng thớch hợp ỏp dụng cho nghiờn cứu.
Phương phỏp rửa mũi dưới hướng dẫn của nội soi: Sử dụng thiết bị nội soi quan sỏt hướng dẫn đến vị trớ cần bơm rửa, phương phỏp này cũng do thầy thuốc tiến hành nờn chỉ rửa được từng đối tượng một khụng đảm bảo được số lượng cần nghiờn cứu.
Bỡnh rửa mũi Neti Pote Dụng cụ rửa mũi Bermingham
Bỡnh Nasopure bottle Bỡnh rửa mũi cỏ nhõn
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIấN CỨU 2.1.1. Đối tượng nghiờn cứu
2.1.1.1. Đối tượng nghiờn cứu mục tiờu 1:
- Người lao động: Cụng nhõn lao động trực tiếp trong dõy chuyền sản xuất than
+ Tiờu chuẩn lựa chọn:
. Cụng nhõn cú tuổi nghề từ một năm trở lờn.
. Cú ngày cụng lao động hàng thỏng trung bỡnh 20-22 cụng/thỏng, hàng năm ngoài nghỉ lễ và phộp đảm bảo đỳng quy định của cụng ty.
. Đang cú mặt và làm việc tại thời điểm nghiờn cứu. . Đồng ý tham gia nghiờn cứu.
+ Tiờu chuẩn loại trừ:
. Cụng nhõn khụng đủ tuổi nghề một năm
. Cú ngày cụng lao động hàng thỏng, hàng năm khụng đảm bảo đỳng quy định của Cụng ty
. Thay đổi vị trớ cụng việc trong thời gian nghiờn cứu . Khụng đồng ý tham gia nghiờn cứu
+ Yếu tố mụi trường lao động khai thỏc than bao gồm:
. Vị trớ đo cú người lao động cú phỏt sinh bụi và cỏc yếu tố nguy cơ. . Nồng độ bụi trong mụi trường lao động (bụi toàn phần, bụi hụ hấp). . Vi khớ hậu trong mụi trường lao động (nhiệt độ khụng khớ, độ ẩm khụng khớ, tốc độ chuyển động khụng khớ).
2.1.1.2. Đối tượng nghiờn cứu mục tiờu 2:
Người lao động: Được lựa chọn từ cụng nhõn đó được chọn điều tra ở mực tiờu 1.
- Tiờu chuẩn lựa chọn:
+ Được chẩn đoỏn xỏc định là VMXMT theo tiờu chuẩn EPOS 2012 Được đặc trưng bởi từ 2 triệu chứng trở lờn, trong đú cú ớt nhất một triệu chứng là ngạt tắc mũi hoặc chảy mũi (ra cửa mũi trước hoặc ra cửa mũi sau) kốm:
± Đau/căng vựng mặt và/hoặc ± Giảm hoặc mất ngửi
. Tồn tại liờn tục bằng hoặc trờn 12 tuần khụng khỏi
Và cú một trong cỏc triệu chứng sau trờn hỡnh ảnh nội soi:
. Phự nề, thoỏi húa, polyp ở niờm mạc cuốn giữa, khe giữa, búng sàng, cuốn dưới.
. Chảy dịch nhày, mủ ở khe giữa, khe trờn, khe sàng bướm, trước hoặc sau lỗ vũi nhĩ.
+ Khụng thay đổi cụng việc trong thời gian nghiờn cứu
+ Được hướng dẫn quy trỡnh rửa mũi và thực hiện rửa mũi đỳng quy trỡnh sau mỗi ca làm việc
+ Đồng ý tham gia nghiờn cứu và chấp nhận quy trỡnh giỏm sỏt, theo dừi quỏ trỡnh nghiờn cứu của nghiờn cứu viờn.
- Tiờu chuẩn loại trừ:
+ Thay đổi cụng việc trong thời gian nghiờn cứu
+ Khụng chấp hành nghiờm tỳc quy trỡnh giỏm sỏt, theo dừi quỏ trỡnh nghiờn cứu của nghiờn cứu viờn hoặc bỏ hợp tỏc nghiờn cứu.
2.1.2. Địa điểm nghiờn cứu
Nghiờn cứu được tiến hành tại cụng ty than Nam Mẫu, thành phố Uụng Bớ, tỉnh Quảng Ninh.
Tờn đầy đủ: Chi nhỏnh Tập đoàn Cụng nghiệp Than - Khoỏng sản Việt Nam – Cụng ty than Nam Mẫu – TKV; Doanh nghiệp nhà nước; Trụ sở: Đường Trần Phỳ - Phường Quang Trung- Thành Phố Uụng Bớ - Quảng Ninh.
Quỏ trỡnh hỡnh thành và phỏt triển: Tiền thõn là Xớ nghiệp xõy lắp mỏ than Thựng 1976 và Xớ nghiệp khai thỏc mỏ than Ung Thượng, đến năm 1999 hai đơn vị trờn được sỏp nhập thành Mỏ than Nam Mẫu trực thuộc Cụng ty than Uụng Bớ, năm 2013 chuyển thành Cụng ty Than Nam Mẫu thuộc Tập đoàn Cụng nghiệp Than và Khoỏng sản Việt Nam.
Vị trớ địa lý: Mỏ than Nam Mẫu nằm cỏch thị xó Uụng Bớ 25 km về phớa Tõy Bắc; Ranh giới tiếp giỏp: Phớa Bắc là dẫy nỳi Bảo Đài, phớa Nam là thụn Nam Mẫu, phớa Đụng giỏp khu cỏnh gà mỏ Vàng Danh, phớa Tõy giỏp khu di tớch Chựa Yờn Tử; Diện tớch tài nguyờn quản lý khai thỏc 7,11 km2.
Tổ chức biờn chế Cụng ty Than Nam Mẫu 4500 cỏn bộ cụng nhõn viờn, sản xuất theo ca (3 ca/ngày), sản lượng khai thỏc trung bỡnh 2,3 triệu tấn/năm
Đặc điểm cụng nhõn khai thỏc than trong cỏc phõn xưởng cú liờn quan đến cỏc yếu tố nguy cơ về mụi trường lao động; Được trang bị cỏc phương tiện bảo hộ cỏ nhõn, bỡnh dưỡng khớ đảm bảo trong lao động sản xuất; Cụng ty thực hiện cỏc biện phỏp phun hơi nước và thụng giú đo khớ để hạn chế cỏc yếu tố bụi, hơi khớ độc và vi khớ hậu ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động.
Hàng năm cụng nhõn được khỏm sức khỏe định kỳ theo chế độ, được phõn loại sức khỏe: Loại I là 2,8%, loại II là 54%, loại III là 38,3%, loại IV là 4,4%, loại V là 0,5%. Bệnh đường hụ hấp (phổi, phế quản, mũi, họng, thanh quản, xoang) qua khỏm sức khỏe định kỳ chiếm tỷ lệ 82,6%. Được khỏm bệnh nghề nghiệp như bệnh bụi phổi (silicose) chiếm 1%, những trường hợp này được chuyển đến bệnh viện chuyờn ngành than, được thực hiện rửa phổi.
2.1.3. Thời gian nghiờn cứu
Thời gian tiến hành nghiờn cứu đề tài từ thỏng 3 năm 2016 đến thỏng 6 năm 2017. Được chia thành hai giai đoạn, gồm:
Giai đoạn 1: Điều tra thực trạng bệnh và yếu tố nguy cơ (mục tiờu 1): Từ thỏng 3 năm 2016 đến thỏng 11 năm 2016.
Giai đoạn 2: Nghiờn cứu can thiệp (mục tiờu 2): Từ thỏng 12 năm 2016 đến thỏng 6 năm 2017.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
Mụ tả cắt ngang và can thiệp cộng đồng cú đỏnh giỏ so sỏnh kết quả sau can thiệp giữa hai nhúm.
2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiờn cứu
2.2.2.1. Cỡ mõ̃u và chọn mõ̃u nghiờn cứu mục tiờu 1
- Cỡ mẫu và chọn mẫu cụng nhõn lao động trực tiếp trong dõy truyờ̀n sản xuất than:
Áp dụng cụng thức trong nghiờn cứu mụ tả [100]:
n Z12 / 2 p1 p
Trong đú:
+ n: Cỡ mẫu tối thiểu cụng nhõn nghiờn cứu.
+ Z(1-/2): Hệ số tin cậy, với ngưỡng xỏc suất = 5%, độ tin cậy 95%, suy ra => Z(1-/2) = 1,96.
+ p: Ước đoỏn tỷ lệ cụng nhõn lao động mắc VMXMT, Lấy p = 45,59% lả tỷ lệ cụng nhõn Cụng ty Than Đụng Bắc mắc VMXMT [26]. Do đú, p = 0,4559 (1-p=0,5441)
+ d: Sai số tương đối chấp nhận được, chọn d = 0,04.
Thay cỏc giỏ trị vào cụng thức tớnh được n = 596 người. Dự phũng bỏ cuộc trong quỏ trỡnh nghiờn cứu. Do đú đó tăng cỡ mẫu 15%, tương đương với n=685. Trờn thực tế đó điều tra 705 cụng nhõn.
Chọn mẫu cụng nhõn lao động:
Chọn đối tượng đủ tiờu chuẩn nghiờn cứu theo tiờu chuẩn lựa chọn; Khụng phõn biệt giới tớnh, người lao động trong cỏc phõn xưởng tiếp xỳc với yếu tố nguy cơ.
Lập danh sỏch cụng nhõn lao động trực tiếp tại cỏc phõn xưởng cú thõm niờn từ 1 năm trở lờn được 1500 người (danh sỏch cụng nhõn trong từng phõn xưởng được sắp xếp theo mó cụng nhõn).
Chọn K = N/n = 1500/685 ≈ 2, chọn tối tượng nghiờn cứu đầu tiờn bằng bốc thăm, chọn ngẫu nhiờn hệ thống (theo danh sỏch đó lập, từ trờn xuống dưới cỏch một người lấy một người), sau đú tiến hành phỏng vấn sàng lọc để loại trừ đối tượng khụng đủ tiờu chuẩn của đề tài, chỳng tụi đó chọn được 705 cụng nhõn đủ tiờu chuẩn nghiờn cứu.
- Cỡ mẫu và chọn mẫu yếu tố mụi trường lao động:
Được thực hiện với sự kết hợp của Viện sức khỏe nghề nghiệp và Mụi trường Bộ Y tế. Tiến hành đo mụi trường lao động tổng cộng ở 28 phõn xưởng, đo nhiều vị trớ trong một phõn xưởng. Được tiến hành đo trong nhiều
ngày (7 ngày liờn tiếp); Thời điểm đo trong ngày từ 9h sỏng đến 17h chiều; Giai đoạn thực hiện mựa núng trong năm, khi dõy truyền sản xuất và cụng nhõn đang làm việc.
+ Yếu tố bụi: Đo nồng độ bụi toàn phần, bụi hụ hấp tổng số 89 mẫu; Trong đú phõn xưởng khai thỏc 40 mẫu; Phõn xưởng đào lũ 22 mẫu; Phõn xưởng sàng tuyển 8 mẫu; Phõn xưởng cơ giới cơ khớ 9 mẫu; Phõn xưởng phục vụ cơ động lũ 4 mẫu; Phõn xưởng xõy dựng vận tải 3 mẫu; Phõn xưởng thụng giú đo khớ 3 mẫu.
+ Yếu tố hơi khớ độc (CO,CO2, SO2, NO2): Đo nồng độ hơi khớ độc tổng số 87 mẫu; Phõn xưởng khai thỏc 39 mẫu; Phõn xưởng đào lũ 22 mẫu; Phõn xưởng sàng tuyển 7 mẫu; Phõn xưởng cơ giới cơ khớ 9 mẫu; Phõn xưởng phục vụ cơ động lũ 4 mẫu; Phõn xưởng xõy dượng vận tải 3 mẫu; Phõn xưởng thụng giú đo khớ 3 mẫu.
+ Yếu tố vi khớ hậu (nhiệt độ khụng khớ, độ ẩm khụng khớ, tốc độ chuyển động khụng khớ): Đo tiờu chuẩn vi khớ hậu tổng số 89 mẫu; Phõn xưởng khai thỏc 40 mẫu; Phõn xưởng đào lũ 22 mẫu; Phõn xưởng sàng tuyển 8 mẫu; Phõn