2.2.3.1. Cỏc biến số và chỉ số trong nghiờn cứu
Bảng 2.1: Biến số và chỉ số nghiờn cứu
Nhúm biến số Biến số Chỉ số Phương phỏp thu
thập
Mục tiờu 1: Thực trạng bệnh VMXMT và yếu tố nguy cơ
Đặc điểm chung Giới tớnh, Học Phõn loại giới, Phỏng vấn bệnh ỏn của đối tượng vấn, dõn tộc Theo cấp học, nghiờn cứu, hồ sụ
nghiờn cứu Theo dõn tộc nghiờn cứu
Phõn loại đối Tuổi nghề, tuổi Theo nhúm tuổi Phỏng vấn bệnh ỏn tượng nghiờn cứu đời, vị trớ cụng nghề, tuổi đời, nghiờn cứu, hồ sơ
việc theo phõn xưởng nghiờn cứu
Bệnh lý tai mũi Bệnh lý về tai, Phõn loại theo tỷ Phỏng vấn bệnh họng chung mũi, họng thanh lệ mắc, số lượng ỏn, khỏm lõm
quản tỷ lệ % sàng, nội soi
Tỡnh trạng, phõn VMXMT theo Tỷ lệ mắc bệnh, Phỏng vấn bệnh bố bệnh lý phõn xưởng, tuổi tuổi nghề, cỏc ỏn, hồ sơ, khỏm
VMXMT nghề loại phõn xưởng lõm sàng, nội soi
Triệu chứng lõm Chảy mũi, ngạt Phõn loại mức Bệnh ỏn nghiờn sàng cơ năng mũi, đau đầu, rối độ nhẹ, vừa, cứu, phỏng vấn,
chớnh loạn ngửi nặng; Theo vị trớ khỏm LS
Đỏnh giỏ triệu Gồm 22 triệu Theo thang điểm Bệnh ỏn nghiờn chứng trờn thang chứng cơ năng cõu hỏi từ 0 cứu, phỏng vấn điểm SNOT -22 trong phụ lục 3 điểm đến 5 điểm
Đỏnh giỏ triệu Triệu chứng chảy Theo thang điểm Bệnh ỏn nghiờn chứng trờn thang mũi, ngạt mũi, từ 0 điểm đến 10 cứu, phỏng vấn điểm VAS đau đầu, mất ngửi điểm
Đặc điểm hỡnh Dị hỡnh giải phẫu Tỷ lệ vỏch ngăn, Bệnh ỏn nghiờn ảnh nội soi hốc mũi, polyp vỏch mũi xoang, cứu, khỏm lõm
mũi, bụi trong phõn độ polyp, sàng, nội soi hốc mũi vị trớ đọng bụi
Đặc điểm hỡnh Dịch trong hốc Theo phõn độ Bệnh ỏn nghiờn ảnh nội soi mũi, tỡnh trạng dịch trong hốc cứu, Khỏm lõm
niờm mạc mũi, mũi, tổn thương sàng, nội soi cuốn giữa, khe niờm mạc mũi,
giữa, cuốn dưới, khe cuốn mũi
Phõn chia mức độ Chia độ VMXMT Theo thang điểm Bệnh ỏn nghiờn
VMXMT độ I, II, III, IV phõn độ cứu, LS, nội soi
Nồng độ bụi Nồng độ bụi toàn Giỏ trị min- max Mỏy Micro Dust trong mụi trường phần, nồng độ bụi TB±SD Pro, Cyclon tỏch
lao động hụ hấp % TCVSCP bụi > 5μm- Mỹ
Nồng độ hơi khớ Cỏc khớ CO, CO2, Giỏ trị min- max Lấy mẫu SKC
độc trong mụi SO2, NO2 TB±SD 244, EC 2000,
trường lao động % TCVSCP mỏy quang phổ
Spectronic 21D Yờu tổ vi khớ hậu Nhiệt độ KK, độ Giỏ trị min- max Đo vi khớ hậu mỏy trong mụi trường ẩm KK, tốc độ TB±SD Kestrel, tốc độ CĐ
lao động chuyển động KK % TCVSCP KK Testo 545
Mục tiờu 2: Nghiờn cứu can thiệp
Đặc điểm chung Tuổi đời, tuổi TB ± SD tuổi Bệnh ỏn nghiờn đối tượng nghiờn nghề, phõn độ đời, tuổi nghề, cứu, phỏng vấn,
cứu can thiệp VMXMT độ VMXMT khỏm LS, nội soi
Thay đổi điểm Chưa can thiệp, TB ± SD tổng Bệnh ỏn nghiờn SNOT-22 nhúm can thiệp 3 thỏng, điểm SNOT-22 cứu, phỏng vấn NK, NK + RM can thiệp 6 thỏng cỏc thời điểm
Thay đổi thang Chưa can thiệp, Giỏ trị điểm Bệnh ỏn nghiờn điểm VAS nhúm can thiệp 3 thỏng, trung bỡnh của 4 cứu, phỏng vấn NK, NK + RM can thiệp 6 thỏng triệu chứng
Can thiệp ngạt tắc Mức độ ngạt tắc Theo phõn độ Bệnh ỏn nghiờn mũi, chảy mũi mũi, chảy mũi nhẹ, trung bỡnh cứu, phỏng vấn thang điểm VAS sau 6 thỏng và mức độ nặng
Đỏnh giỏ can Mứcđộtổn Theo phõn độ Bệnh ỏn nghiờn thiệp trờn NM thương NM khe tổn thương nhẹ, cứu, khỏm lõm khe giữa, NM giữa, NM cuốn trung bỡnh và sàng, nội soi cuốn giữa, dưới giữa, cuốn dưới tổn thương nặng
Kết quả can thiệp Dịch đọng trong Phõn độ theo Bệnh ỏn nghiờn tỡnh trạng dịch hốc mũi, độ mờ tớnh chất dịch, cứu, khỏm LS, nội trong hốc mũi, gương Glatzen độ bao phủ búng soi, gương đo
thụng khớ mũi mờ của gương Glatzen
Kết quả can thiệp Phõn độ VMX Theo thang điểm Bệnh ỏn nghiờn lờn tỡnh trạng của hai nhúm phõn chia độ cứu, phỏng vấn,
bệnh lý VMXMT RM, RM + NK VMXMT khỏm LS, nội soi
2.2.3.2. Phương phỏp và kỹ thuật thu thập số liệu
Phương phỏp và kỹ thuật thu thập số liệu về tỷ lệ, mức độ mắc viờm mũi xoang mạn tớnh ở cụng nhõn
- Thu thập cỏc chỉ số nghiờn cứu vờ̀ bệnh VMXMT: Được tiến hành theo đỳng quy trỡnh (phỏng vấn, hỏi bệnh theo bệnh ỏn mẫu, khỏm lõm sàng, nội soi). Quy trỡnh khỏm được thực hiện bởi cỏc bỏc sĩ chuyờn khoa tai mũi họng; cụng tỏc tại Bệnh viện tai mũi họng trung ương; Viện Sức khỏe nghề nghiệp và Mụi trường Bộ Y tế, và nghiờn cứu sinh.
Quy trỡnh phỏng vấn đươc thực hiện bởi cỏc cỏn bộ cú trỡnh độ chuyờn mụn của Viện Sức khỏe nghề nghiệp và Mụi trường. Cỏc cỏn bộ đều được tập huấn trước để thống nhất cỏch hỏi, cỏch ghi kết quả hạn chế sai số, để đảm bảo thành thạo thống nhất về kỹ thuật điều tra và phỏng vấn.
Quỏ trỡnh nghiờn cứu được phối hợp thực hiện tại Cụng ty Than Nam Mẫu - Quảng Ninh; Thời điểm khỏm thỏng 11 năm 2016; Thỏng 2 và thỏng 3 năm 2017; Thỏng 6 năm 2017
-Kỹ thuật và phương tiện phục vụ khỏm:
Bộ khỏm nội soi Tai mũi họng: Nguồn sỏng Halogen 250W; Camera độ phõn giải 700 TVL; cú chức năng cõn bằng trắng; màn hỡnh y khoa chuyờn dụng; Cỏc ống nội soi 00 4 mm; 00 2,7 mm; 700 6 mm đạt tiờu chuẩn Chõu Âu CE.
Mỏy tớnh hiệu DELL VOSTRO
Cơ sở dữ liệu khỏm nội soi: Dữ liệu khỏm nội soi (Hỡnh ảnh và tỡnh trạng bệnh lý) được lưu trờn cơ sở dữ liệu của phần mềm quản lý nội soi.
Gương Glatzen
Mẫu phiếu phỏng vấn và phiếu khỏm (phụ lục 1,2)
-Thu thập cỏc tham số vờ̀ triệu chứng qua bộ cõu hỏi SNOT – 22:
Với thang điểm SNOT-22 về cỏc triệu chứng liờn quan đến mũi xoang và ảnh hưởng của mũi xoang lờn cỏc cơ quan lõn cận và toàn thõn, với cỏc mức điểm đỏnh giỏ sự ảnh hưởng của cỏc triệu chứng từ nhẹ nhất là 1 điểm đến mức nặng nhất là 5 điểm.
Gồm 22 cõu hỏi về cỏc chỉ số được chia thành 4 phõn nhúm: Cỏc triệu chứng về mũi, cỏc triệu chứng cạnh mũi, cỏc triệu chứng liờn quan đến giấc ngủ, sự sỳt kộm về xó hội và sỳt kộm về mặt cảm xỳc.
Cỏc triệu chứng vờ̀ mũi xoang:
Cần thụng khớ mũi Hắt hơi
Chảy mũi Chảy mũi sau
Chảy mũi đặc Rồi loạn khứu giỏc
Nghẹt tắc mũi
Cỏc triệu chứng cơ quan lõn cận:
Ho Đau tai
Đau nhức sọ mặt
Đặc đầy tai Hoa mắt
Cỏc triệu chứng liờn quan đến giấc ngủ:
Khú ngủ Tỉnh giấc đờm
Cỏc triệu chứng sỳt kộm vờ̀ xó hội và sỳt kộm vờ̀ mặt cảm xỳc:
Mệt mỏi Giảm năng suất lao động
Giảm tập trung làm việc Dễ bị kớch thớch/thất vọng/ bồn chồn
Buồn chỏn Bối rối/ngượng tiếp xỳc
-Thu thập cỏc tham số vờ̀ cõu hỏi trờn thang điểm VAS
Với thang điểm VAS đỏnh giỏ theo mức điểm, bệnh nhõn được yờu cầu trỡnh bày ngắn gọn trờn một thước tương tự thước chia độ thị giỏc (VAS) trả lời cõu hỏi. Bệnh cú thể phõn chia thành ba mức độ là nhẹ, trung bỡnh và nặng dựa trờn thước chia độ: mức điểm giao động từ 0 – 10 điểm.
+ Mức độ nhẹ = VAS 0-3
+ Mức độ trung bỡnh = VAS > 3-7 + Mức độ nặng = VAS >7-10
Trong đú khi thang điểm VAS > 5 ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Đỏnh giỏ 4 triệu chứng chớnh trong viờm mũi xoang thường gặp trờn thang điểm (Quadruple Visual Analogue Scale):
- Thu thập tham số vờ̀ triệu chứng qua bộ cõu hỏi SNOT – 22
- Thu thập cỏc tham số vờ̀ cõu hỏi trờn thang điểm VAS
Phương phỏp và kỹ thuật thu thập số liệu về cỏc yếu tố mụi trường lao động
- Cỏc chỉ số mụi trường nghiờn cứu
Thu thập cỏc chỉ số mụi trường theo đỳng quy trỡnh kỹ thuật của Viện Sức khỏe nghề nghiệp và Mụi trường Bộ Y tế (NIOEH). Đo mụi trường khi cỏc mỏy, thiết bị trong dõy truyền sản xuất đang hoạt động bỡnh thường. Được thực hiện bởi cỏc cỏn bộ cú trỡnh độ, kinh nghiệm về quan trắc mụi trường lao động của Viện Sức khỏe nghề nghiệp và Mụi trường, bao gồm cỏc chỉ số:
Vi khớ hậu vị trớ làm việc (3 chỉ số chớnh):
Nhiệt độ khụng khớ, đơn vị tớnh 0C. Độ ẩm khụng khớ, đơn vị tớnh %.
Tốc độ chuyển động khụng khớ, đơn vị tớnh m/s.
Nồng độ bụi trong mụi trường lao động (2 chỉ số):
Nồng độ bụi toàn phần Nồng độ bụi hụ hấp
Lấy mẫu tại thời điểm cỏc vị trớ đo, đo bụi trọng lượng, đơn vị tớnh: mg/m3 khụng khớ.
Hơi khớ độc trong mụi trường lao động (4 chỉ số):
Nồng độ SO2
Nồng độ CO2 Nồng độ CO Nồng độ NO2
Lấy mẫu thời điểm tại cỏc vị trớ đo, đơn vị tớnh: mg/m3 khụng khớ - Phương tiện thu thập cỏc tham số vờ̀ mụi trường
Đo vi khớ hậu bằng mỏy Kestrel – Mỹ, vận tốc giú bằng mỏy Testo 545 – Đức. Dải đo nhiệt độ từ -20oC đến 70oC, độ phõn giải 0,1oC, độ chớnh xỏc +/-0,4oC. Dải độ ẩm 0 đến 100%, độ phõn giải 0,1%, độ chớnh xỏc +/-2%. Dải đo tốc độ giú 0m/s đến 10m/s, độ phõn giải 0,01m/s, độ chớnh xỏc +/-0,03m/s.
Đo bụi bằng phương phỏp cõn trọng lượng, cõn mẫu bằng mỏy cõn điện tử cú độ chớnh xỏc 0,001mg, Đo hàm lượng bụi bằng mỏy điện tử Micro Dust Pro của Mỹ Mỏy cú dải đo từ 0 đến 2500mg/m3 với 4 dải đo chuẩn: 0-2,5; 0- 25; 0-250; 0-2500 (mg/m3). Sử dụng mỏy lấy mẫu bụi cỏ nhõn SKC của Mỹ, bơm hỳt khụng khớ qua giấy lọc GF đặt trong đầu lấy mẫu cú gắn với Cyclon để tỏch cỏc hạt bụi > 5m. Kết quả hiển thị bằng nồng độ bụi mg/m3.
Xỏc định hàm lượng SiO2 trong mẫu bụi bằng phương phỏp trắc quang theo “Thường quy kỹ thuật Y học lao động Vệ sinh mụi trường Sức khỏe trường học năm 2002”.
Đo hơi khớ độc trong khụng khớ bằng phương phỏp hỳt khụng khớ qua dung dịch hấp thụ, sau đú phõn tớch bằng phương phỏp trắc quang.
Sử dụng mỏy lấy mẫu SKC 224, mỏy EC 2000 GELMAN của Mỹ và mỏy phõn tớch quang phổ SPECTRONIC 21D.
2.2.3.3 Tiờu chuẩn chẩn đoỏn xỏc định viờm mũi xoang mạn tớnh và tiờu chuẩn đỏnh giỏ cỏc chỉ số về mụi trường
Tiờu chuẩn chẩn đoỏn xỏc định viờm mũi xoang mạn tớnh
- Tiờu chuẩn chẩn đoỏn VMXMT: Được đặc trưng bởi từ 2 triệu chứng trở lờn, trong đú cú ớt nhất một triệu chứng là ngạt tắc mũi hoặc chảy mũi (ra cửa mũi trước hoặc ra cửa mũi sau) kốm:
± Đau/căng vựng mặt và/hoặc ± Giảm hoặc mất ngửi
Tồn tại liờn tục bằng hoặc trờn 12 tuần khụng khỏi
Và cú một trong cỏc triệu chứng sau trờn hỡnh ảnh nội soi:
Phự nề, thoỏi húa, polyp ở niờm mạc cuốn giữa, khe giữa, búng sàng, cuốn dưới.
Chảy dịch nhày, mủ ở khe giữa, khe trờn, khe sàng bướm, trước hoặc sau lỗ vũi nhĩ.
- Tiờu chuẩn loại trừ viờm mũi dị ứng
Bệnh nhõn cú triệu chứng ngứa mũi hắt hơi, thường hắt hơi thành tràng dài chảy nước mũi trong, cú thể kốm theo triệu chứng:
Ngứa mắt, chảy nước mắt, ngứa họng.
Hay bị mề đay, nốt phỏng, phỏt ban, ngứa toàn thõn.
Chàm bội nhiễm ở da, da thường khụ và ngứa cú thể phồng giộp và rỉ nước.
- Cỏc chỉ số triệu chứng cơ năng
Bệnh VMXMT cú nhiều triệu chứng cơ năng nhưng đặc trưng bởi bốn triệu chứng chớnh:
Chảy mũi (chảy mũi trước và mũi sau được chia theo cỏc mức độ):
+ Bỡnh thường: Khụng cú dịch.
+ Nhẹ: Thỉnh thoảng chảy mũi trong hoặc nhày loóng.
+ Vừa: Chảy liờn tục nhưng cú đợt giảm mủ thường nhày đặc. + Nặng: Chảy liờn tục khụng cú đợt giảm mủ cú thể vàng xanh.
Tỡnh trạng ngạt tắc mũi:
+ Bỡnh thường: Khụng nghẹt mũi. + Nhẹ: Thỉnh thoảng ngạt.
+ Vừa: Ngạt mũi liờn tục nhưng cú đợt giảm. + Nặng: Ngạt tắc mũi liờn tục.
Đau, căng vựng đầu mặt:
+ Bỡnh thường: Khụng bị đau.
+ Nhẹ: Đau nhẹ, thỉnh thoảng đau hoặc căng vựng mặt, ớt ảnh hưởng đến sinh hoạt lao động.
+ Vừa: Đau hoặc căng vựng mặt liờn tục nhưng cú đợt giảm, ảnh hưởng đến sinh hoạt lao động.
+ Nặng: Đau, căng liờn tục cú ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt lao động. Giảm hoặc mất khứu giỏc:
+ Nhẹ: Thỉnh thoảng mất ngửi (khụng ngửi được mựi thơm thoỏng qua trong lỳc người bỡnh thường đều ngửi được).
+ Trung bỡnh: Mất ngửi liờn tục nhưng thỉnh thoảng vẫn ngửi thấy mựi (khụng ngửi được mựi thơm khỏ rừ trong lỳc người bỡnh thường ngửi được dễ dàng, chỉ ngửi được mựi thơm đặc).
+ Nặng: Mất ngửi hoàn toàn (khụng ngửi được cả những mựi thơm đậm đặc).
- Cỏc chỉ số vờ̀ hỡnh ảnh nội soi Đặc điểm dịch trong hốc mũi:
+ Bỡnh thường: Khụng cú dịch trong hốc mũi.
+ Nhẹ: Dịch trong hoặc nhày loóng (ở khe giữa hoặc trước lỗ vũi nhĩ). + Vừa: Dịch mủ nhày đặc (ở khe giữa, khe trờn, khe sàng bướm và/hoặc cả trước và sau lỗ vũi nhĩ).
+ Nặng: Dịch mủ đục, vàng xanh (ở khe giữa, khe trờn, khe sàng bướm và/hoặc trước hoặc cả trước và sau lỗ vũi nhĩ).
Sự phự nờ̀ niờm mạc mũi:
+ Bỡnh thường: Niờm mạc hồng, búng ẩm. + Nhẹ: Phự nề nhẹ.
+ Vừa: Phự nề vừa, thoỏi húa lốm đốm ở mỏm múc, búng sàng, cuốn dưới.
+ Nặng: Phự nề mọng, thoỏi húa niờm mạc. + Bỡnh thường: Khe giữa khụng hẹp, thụng tốt.
+ Nhẹ hoặc vừa: Khe giữa cú hẹp, tắc khụng hoàn toàn. + Nặng: Khe giữa hẹp nặng, tắc hoàn toàn.
+ Bỡnh thường: Khụng cú polyp.
+ Độ I: Polyp nằm hoàn toàn trong ngỏch giữa. + Độ II: Polyp chạm bờ tự do cuốn mũi giữa.
+ Độ IV: Polyp chạm đến bờ tự do cuốn mũi dưới và cú thể lấp đầy hoàn toàn hốc mũi.
Đỏnh giỏ niờm mạc khe giữa:
+ Bỡnh thường: Niờm mạc hồng nhẵn mịn. + Nhẹ: Phự nề nhẹ.
+ Vừa: Thoỏi húa vừa lốm đốm mỏm múc, búng sàng. + Nặng: Niờm mạc thoỏi húa toàn bộ vựng khe giữa.
Đỏnh giỏ niờm mạc cuốn giữa:
+ Bỡnh thường: Niờm mạc hồng nhẵn mịn. + Nhẹ: Phự nề nhẹ.
+ Vừa: Thoỏi húa vừa lốm đốm, màu sắc nhợt hoặc tớm. + Nặng: Thoỏi húa nhiều thành gờ Kụpman, màu sắc nhợt.
Đỏnh giỏ niờm mạc cuốn dưới:
+ Trung bỡnh: Niờm mạc hồng nhẵn mịn. + Nhẹ: Phự nề nhẹ.
+ Vừa: Quỏ phỏt, lốm đốm, màu sắc nhợt hoặc tớm.
+ Nặng: Teo thõn cuốn hỡnh lồi lừm (hỡnh dạng quả phật thủ), màu sắc sậm hoặc nhợt.
Vị trớ bụi trong hốc mũi:
Cửa mũi, Đầu cuốn dưới, Đầu cuốn giữa, sàn mũi, vũm mũi họng
- Đỏnh giỏ mức độ nghẹt mũi bằng gương Glatzen:
Theo phõn chia độ mờ trờn gương Glatzen tương đương mỗi vũng trũn lớn cỏch nhau 2cm, phõn chia ở giữa khoảng cỏch cỏc vũng trũn lớn là một đường mờ tạo thành hai nửa bằng nhau cú chiều dài 1cm.
Đỏnh giỏ mức độ ngạt mũi qua thụng khớ mũi bằng vết mờ trờn gương Glatzen, đặt gương sỏt cửa mũi trước, để bệnh nhõn thở đều:
+ Bỡnh thường: Vết mờ phủ vượt qua vũng số 3 tương đương ≥ 6cm + Nghẹt mũi nhẹ: Vết mờ đến vũng số 3 tương đương ≥ 4 - 6 cm + Nghẹt mũi vừa: Vết mờ hết vũng số 2 tương đương ≥ 2 - 4 cm
+ Nghẹt mũi nặng: Vết mờ nằm bờn trong vũng số 1 < 2cm
3 2 1
Hỡnh 2.1: Gương soi búng mờ Glatzen
-Phõn độ viờm mũi xoang mạn tớnh
Dựa vào cỏch tớnh điểm của từng triệu chứng trờn lõm sàng và nội soi của một số tỏc giả đó đề xuất như Lund – Mackay, Lund – Kennedy [102],[103] và cỏch phõn độ VMXMT của một số tỏc giả trong và ngoài nước như Kennedy, Friedman, Katsantonis, Gliklich và Metson, Vừ Thanh Quang, Đặng Thanh [68],