Để nghiờn cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện, đề tài đó thu thập số liệu hoạt động của bệnh viện bao gồm cỏc bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc bệnh viện từ năm 2004-2010: Số lượng bệnh nhõn đến khỏm và điều trị nội, ngoại trỳ. Cỏc nguồn kinh phớ dành cho mua thuốc từ 2004-2010. Danh mục thuốc bệnh viện sử dung nội, ngoại trỳ
Bỏo cỏo tổng kết bệnh viện, tổng kết cụng tỏc dược. Bỏo cỏo nhập, xuất tồn kho thuốc.
Thu thập thụng tin chi tiết ( tờn hoạt chất, tờn thuốc, hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tớnh, đơn giỏ, số lượng, nước sản xuất, nhà sản xuất) của toàn bộ cỏc thuốc được sử dụng tại bệnh viện trong 3 năm 2008-2010 gồm gần 2000 mặt hàng thuốc sử dụng tại bệnh viện. Thụng tin chi tiết cỏc thuốc trờn được lấy từ phần mềm quản lớ nối mạng toàn viện trong đú cú quản lớ dược từ kho dược đến từng người bệnh.
Hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu thuốc, HC, VTTH, cỏc tài liệu, văn bản liờn quan. Sổ sỏch chứng từ thanh quyết toỏn thuốc của phũng Tài chớnh kế toỏn
Bỏo cỏo thống kờ bệnh viện.Bỏo cỏo kiểm tra bệnh viện. Phần mềm tin học quản lý thuốc.
Phần mềm tin học hỗ trợ đấu thầu thuốc.
Cỏc tài liệu, bỏo cỏo hướng dẫn hoạt động cung ứng quản lớ, sử dụng thuốc của Bộ Y Tế , của bệnh viện, HĐT & ĐT.
Cỏc đề tài nghiờn cứu, kỷ yếu của bệnh viện. Cỏc thành viờn của HĐT & ĐT
2.2. ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIấN CỨU 2.2.1. Địa điểm nghiờn cứu
Bệnh viện Hữu Nghị.
2.2.2. Thời gian nghiờn cứu
Nghiờn cứu cỏc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc từ năm 2004 đến năm 2010. Nghiờn cứu hoạt động cung ứng thuốc: Danh mục thuốc ( 2006-2009), kinh phớ mua thuốc (2004-2010), đấu thầu lựa chọn thuốc ( 2004-2010), phõn
tớch sử dụng thuốc (2008-2010). Nghiờn cứu can thiệp quản lý danh mục thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần (2005-2007). Nghiờn cứu ứng dụng phần mềm và phương phỏp tớnh điểm trong đấu thầu thuốc ( 2008- 2010).
2.3. PHƯƠNG PHÁP, NỘI DUNG NGHIấN CỨU
2.3.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu
Hồi cứu, phõn tớch hồ sơ, bỏo cỏo tổng kết của Bộ Y Tế , bỏo cỏo của bệnh viện Hữu Nghị về bệnh tật, sổ sỏch xuất nhập về thuốc, danh mục thuốc của bệnh viện Hữu Nghị .
Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu ( thiết kế nghiờn cứu)
Bước 1: Thu thập số liệu về cỏc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc như chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức bệnh viện, khoa dược, mụ hỡnh bệnh tật, số liệu hoạt động chuyờn mụn; Thu thập số liệu về cung ứng thuốc: danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện: Tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tớnh, nước sản xuất, hóng sản xuất, số lượng sử dụng, đơn giỏ cho đơn vị đúng gúi nhỏ nhất. Quỏ trỡnh chọn lựa, mua sắm, tồn trữ và cấp phỏt và quản lý sử dụng thuốc.
Bước 2: Phõn tớch và xử lý số liệu thu thập: Dựng lược đồ S.W.O.T để phõn tớch hoạt động cung ứng thuốc; Phõn tớch về cơ sở vật chất, nhõn lực, mụ hỡnh hoạt động của khoa dược. Áp dụng phõn tớch ABC và phõn loại VEN thuốc sử dụng trong ba năm 2008-2010 tại bệnh viện. [58], [68], [72].
Bước 3: Đỏnh giỏ thực trạng cung ứng thuốc.
2.3.2. Phương phỏp nghiờn cứu can thiệp khụng đối chứng
2.3.2.1. Ứng dụng một số giải phỏp kỹ thuật trong quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng t m thần trong kờ đơn nội, ngoại trỳ.
Phương phỏp can thiệp được lựa chọn để can thiệp một số giải phỏp chuyờn mụn kĩ thuật: Đú là xõy dựng và thực hiện cỏc tài liệu hướng dẫn chuyờn mụn, trợ giỳp bỏc sĩ việc kờ đơn thuốc độc, thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần.
Đề tài đó tiến hành nghiờn cứu tiền can thiờp và đỏnh giỏ sau can thiệp . Nghiờn cứu tiền can thiệp từ: 01/02/05
Tiến hành nghiờn cứu can thiệp được mụ tả theo hỡnh sau:
Cỏc kết quả nghiờn cứu thực trạng hoạt động hoa Dược Bệnh viện Hữu Nghị CÁC KHể KHĂ , BẤT CẬP CHUNG Thiếu nh n lực Phỏc đồ điều trị chuẩn. Hướng dẫn kờ đơn Cỏc tồn tại khỏc . Sai phạm trong
Một trong cỏc thực hiện qui
chế chẩn đoán, Tồn tại chớnh làm hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm Kiểm Tr-ớc can soỏt thiệp t h i ệ p c a n S a u Giải pháp hành chính Một số sai phạm cụ thể Nguyờn nhõn Lựa chọn giải pháp Giải pháp kĩ thuật
- Xây dựng tài liệu cụ thể để
h-ớng dẫn việc thực hiện quy chế
- Danh mục các thuốc độc, gõy nghiện, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
hướng tõm thần sử dụng tại bệnh viện đã phân loại sẵn
Hình 2.13: Sơ đồ tiến trình nghiên cứu can thiệp thử nghiệm
Tiến hành khảo sỏt thực trạng trước can thiệp đề tài đó tiến hành lấy mẫu nghiờn cứu như sau:
Cỡ mẫu nghiờn cứu tớnh theo cụng thức sau
Z(1−α ) 2
N = P.(1 −P)
d
N : cỡ mẫu cần cho nghiờn cứu
Z(1-α/2) = 1,96 (Hệ số tin cậy với mức ý nghĩa α = 0,05) P : 0,5 (cỡ mẫu tối đa)
d : khoảng sai lệch cho phộp, khụng quỏ 5%
Như vậy số đơn thuốc, bệnh ỏn cần thu thập điều tra là : 390 mẫu
Đối tượng lấy mẫu kiểm soỏt trước can thiệp: Cỏc bệnh ỏn và đơn thuốc ngoại trỳ từ 01/02/2005 15/04/2005
Bảng 2.7 : Số lượng lấy mẫu nghiờn cứu tại cỏc khoa
STT Nhúm Bệnh Số mẫu
1. Đơn thuốc phũng khỏm ngoại trỳ 90
2. HSBA Chuyờn khoa tim mạch tuần hoàn 60
3. HSBA U bướu 60
4. HSBA nhúm bệnh cơ xương khớp 60
5. HSBA nhúm bệnh hụ hấp 60
6. HSBA nhúm bệnh về thần kinh giỏc quan 60
Kiểm soỏt sau can thiệp: Cỏc bệnh ỏn và đơn thuốc ngoại trỳ từ 6/2005
12/2007 cú sử dụng thuốc độc, thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần.
Cỏch tớnh cỡ mẫu sau can thiệp trong nghiờn cứu Đối với hồ sơ bệnh ỏn
Để đỏnh giỏ sau can thiệp quản lý thuốc gõy nghiện, thuốc độc, thuốc hướng tõm thần trong bệnh ỏn thỡ số mẫu ta sử dụng để nghiờn cứu được tớnh như sau: Theo nghiờn cứu trước can thiệp tỷ lệ hồ sơ bệnh ỏn ghi đỳng chiếm 13% nờn p= 0.13 Kết quả nghiờn cứu mong muốn sai khỏc là 30% so với tỷ lệ đú ( độ chớnh xỏc
tương đối) ở mức độ tin cậy là 95%.Tức là: d = 0.13 ì 0.3 =0.039 Z(1-α/2) = 1.96 Do đú n = 1.962 ì0.13ì(1− 0.13) 0.0392 n = 286
Như vậy số hồ sơ bệnh ỏn cần dựng để nghiờn cứu là 286 hồ sơ. Theo nghiờn cứu trước tiến hành can thiệp trờn 5 chuyờn khoa: tim mạch, u bướu, cơ xương khớp, hụ hấp, thần kinh và giỏc quan nờn thực tế chọn mỗi chuyờn khoa là 60 hồ sơ nghĩa là cỡ mẫu trong nghiờn cứu là 300.
Đối với đơn thuốc
Đỏnh giỏ sau can thiệp quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần trong kờ đơn ngoại trỳ: theo nghiờn cứu trước, tỷ lệ đơn thuốc ghi đỳng là 20% nờn p= 0.2 Kết quả nghiờn cứu mong muốn sai khỏc là 30% so với tỷ lệ đú ( độ chớnh xỏc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
tương đối) ở mức độ tin cậy là 95% d = 0.2ì 0.3= 0.06
Z(1-α/2) = 1.96
1.962 ì 0.2 ì(1− 0..2)
n = 0.12
n= 171 ( làm trũn đến phần nguyờn)
Vậy đề tài chọn cỡ mẫu là 180 đơn thuốc cú kờ thuốc độc, thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần để khảo sỏt.
ỹ thuật chọn mẫu
Với đơn thuốc:
Chọn cỡ mẫu là 180 đơn, sử dụng kỹ thuật chọn mẫu chựm như sau
Trong 3 năm (6/2005- 12/2007) chọn ngẫu nhiờn 6 thỏng ( sử dụng bảng số ngẫu nhiờn), mỗi thỏng chọn 10 ngày ( sử dụng bảng số ngẫu nhiờn), mỗi ngày chọn 3 đơn thuốc (mỗi ngày đú chọn ra cỏc đơn thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần) sau đú rỳt ngẫu nhiờn 3 đơn thuốc).
Với hồ sơ bệnh ỏn:
Chọn 60 bệnh ỏn cho mỗi chuyờn khoa (Tim mạch, u bướu, cơ xương khớp, hụ hấp, thần kinh và giỏc quan), do đề tài nghiờn cứu trong 3 năm 2005 đến 2007 ( sử dụng cỏc biện phỏp can thiệp từ năm 2005) do đú chọn ngẫu nhiờn 60 hồ sơ bệnh ỏn cho mỗi chuyờn khoa, sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiờn (sử dụng bảng ngẫu nhiờn để chọn). Mẫu kiểm tra bệnh ỏn: Phụ lục 7.
2.3.2.2. Ứng dụng phương phỏp t nh điểm cú phần mềm hỗ trợ trong quản lđấu thầu thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị. đấu thầu thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị.
Phỏng vấn sõu cỏc nhà chuyờn mụn, cỏc đối tượng cú liờn quan để xỏc định cỏc tiờu chớ chọn thuốc trỳng thầu, tham khảo ý kiến chuyờn gia về cỏc yếu tố ảnh hưởng đến giỏ thuốc trỳng thầu
Phương phỏp phõn tớch kinh tế: Phõn tớch, mụ tả quy trỡnh tiến hành cụng tỏc đấu thầu. Nghiờn cứu cỏc tiờu chớ về hồ sơ dự thầu và lựa chọn thuốc cũng như cỏch cho điểm mỗi tiờu chớ trong chấm thầu.
Phương phỏp mụ hỡnh húa: Mụ hỡnh húa hoạt động nghiệp vụ theo ngụn ngữ tin học. Sơ đồ húa cỏc quy trỡnh nghiờn cứu, xõy dựng chương trỡnh phần mềm hệ hỗ trợ quyết định trong chấm thầu
Phương phỏp quản trị học S.W.O.T: Phõn tớch, đỏnh giỏ điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội và thỏch thức trong cụng tỏc đấu thầu thuốc tại bệnh viện hiện nay.
Đầu vào
4 M.I.T
Quỏ trỡnh quản lớ
Hoạch định Tổ chức Điều hành Giỏm sỏt Xõy dựng Xõy dựng Kế hoạch Cỏc hệ số kế hoạch cỏc yờu cầu triển khai giỏm sỏt
đấu thầu phần mềm phần mềm
Đầu ra
4M.I.T ’
Nhõn lực, Phương tiện cho đấu thầu
Kinh phớ Cỏc phương phỏp
quản lớ Thụng tin thuốc…
Thực trạng
Mụi trường bệnh viện Mụi trường ngành Cỏc PP S.W.O.T S.M.A.R.T MỤC TIấU Danh mục thuốc hợp lý, phự hợp nhu cầu điều trị Cụng khai minh bạch Giảm nhõn lực, thời gian
Giảm chi phớ Bỏo cỏo nhanh, chớnh (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
xỏc
Mụi trường vĩ mụ GIẢI PHÁP: Ứng dụng phương phỏp tớnh
điểm cú phần mềm hỗ trợ hoạt động đấu thầu
Hỡnh 2.14: Sơ đồ giải phỏp can thiệp hoạt động đấu thầu thuốc theo quan điểm quản trị hệ thống
Cỏc phần mềm tin học được sử dụng để phỏt triển hệ thống
Hệ quản trị cơ sở ữ liệu: Microsoft S L 2000
gụn ngữ lập trỡnh: Microsoft Visual C# 2005
Hệ điều hành: Win ows 2000 / XP / Vista
.net Framework 2.0
Crystal Report 2.0
2.3.3. Nội dung nghiờn cứu
Đề tài đó tiến hành nghiờn cứu thực trạng cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị với cỏc nội dung:
- Những yếu tố cơ bản liờn quan đến hoạt động cung ứng thuốc: Tổ chức, quy mụ bệnh viện; số lượng bệnh nhõn khỏm và điều trị hàng năm. Mụ hỡnh hoạt động khoa dược, nhõn lực, cơ sở vật chất, năng lực quản lớ.
- Chu trỡnh cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị: Lựa chọn, mua sắm, cấp phỏt và tồn trữ, sử dụng: Danh mục thuốc bệnh viện, kinh phớ mua thuốc, phương thức mua thuốc, phõn tớch cơ cấu thuốc sử dụng tại bệnh viện theo cỏc phương phỏp phõn tớch ABC, VEN, nhúm điều trị.
- Thực hiện quy chế quản lý thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần trong kờ đơn nội ngoại trỳ tại bệnh viện.
- Quy trỡnh đấu thầu, cỏc tiờu chuẩn lựa chọn thuốc trong đấu thầu. Lựa chọn theo cỏc chỉ tiờu về thuốc trong Chớnh sỏch quốc gia về thuốc thiết yếu, theo luật Đấu thầu, thụng tư liờn tịch số 10/2007/TTLT- BYT- BTC ngày 10/8/2007 Hướng dẫn thực hiện đấu thầu cung ứng thuốc trong cỏc cơ sở y tế cụng lập [31].[41] .
- Tổng hợp, phõn tớch cỏc dữ kiện và yếu tố trong quản trị dược, phõn tớch S.W.O.T:
Phõn tớch về nhõn lực, biờn chế Phõn tớch về kinh phớ
Phõn tớch về phương tiện vật chất Năng lực cơ chế quản lý.
Mụ hỡnh hoạt động khoa dược bệnh viện.
Nhằm nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện.
2.4. PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU2.4.1. Phần mềm Exel for Windows 2.4.1. Phần mềm Exel for Windows
2.4.2. Phõn tớch cỏc số liệu liờn quan đến cơ cấu tiờu thụ thuốc theo cỏc chỉ số
Đề tài đó thu thập số liệu của gần 2000 loại thuốc sử dụng tại bệnh viện trong 3 năm 2008-2010 để phõn tớch sử dụng
Giỏ trị tiờu thụ (GTTT): là giỏ trị tiền thuốc được tiờu thụ tớnh cho từng nhúm, đơn vị tớnh: Tỷ đồng.
Số lượng tiờu thụ ( SLTT): là số lượng tiờu thụ được tớnh cho từng nhúm trong đú mỗi thuốc được quy ra đơn vị đúng gúi nhỏ nhất ( viờn, lọ, ống, chai, tuyp ). Đơn vị tớnh: Triệu đơn vị ( Triệu ĐV).
a. Cơ cấu tiờu thụ theo xuất xứ:
Thuốc sản xuất trong nước bao gồm thuốc nội và thuốc liờn doanh Thuốc nhập khẩu
b.Cơ cấu tiờu thụ thuốc generic- thuốc biệt dược.
c.Phõn tớch cơ cấu tiờu thụ thuốc theo phương phỏp phõn tớch ABC [58], [68]: Theo 7 bước: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bước 1: Liệt kờ cỏc sản phẩm
Bước 2: Điền cỏc thụng tin sau cho mỗi sản phẩm
Đơn giỏ của sản phẩm (sử dụng giỏ cho cỏc thời điểm nhất định nếu sản phẩm cú giỏ thay đổi theo thời gian).
Số lượng cỏc sản phẩm.
Bước 3: Tớnh số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cỏch nhõn đơn giỏ với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
Bước 4: Tớnh giỏ trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cỏch lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
Bước 5: Sắp xếp lại cỏc sản phẩm theo thứ tự phần trăm giỏ trị giảm dần. Bước 6: Tớnh giỏ trị phần trăm tớch luỹ của tổng giỏ trị cho mỗi sản phẩm; bắt
đầu với sản phẩm số 1 sau đú cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sỏch. Bước 7: Phõn hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75% tổng giỏ trị tiền
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 20% tổng giỏ trị tiền
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 % tổng giỏ trị tiền
Thụng thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và 60 - 80% cũn lại là hạng C.
Cơ cấu cỏc nhúm tỏc dụng dược lớ trong nhúm A được phõn loại theo mó ATC của Tổ chức y tế thế giới - dựa trờn danh mục thuốc tõn dược theo quyết định 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 của Bộ trưởng Bộ Y Tế
Cơ cấu cỏc thuốc cú giỏ trị tiờu thụ lớn nhất tại bệnh viện (nhúm A): Thuốc sản xuất trong nước, thuốc nhập khẩu, thuốc generic, thuốc biệt dược, giỏ trị tiờu thụ, số lượng tiờu thụ….
d. Phõn tớch VEN cỏc thuốc trong nhúm A:
Tiến hành sử dụng phương phỏp phõn tớch ABC/VEN đối với cỏc thuốc nhúm A [57] [62] để nhận diện vấn đề bất hợp lý trong danh mục thuốc đó sử dụng (năm 2008,2009,2010) từ đú đề xuất cỏc vấn đề cần can thiệp với HĐT &ĐT. Việc phõn loại VEN được HĐT&ĐT phõn loại thành cỏc nhúm:
V: thuốc tối cần cho điều trị, thường là những thuốc cấp cứu; E: thuốc quan trọng, cần cho điều trị;
N: thuốc hỗ trợ (trong đú cú vitamin), thuốc hiệu quả điều trị, tỏc dụng phụ chưa rừ ràng.
2.4.3. Một số chỉ tiờu đỏnh giỏ thực hiện trong đề tàiĐỏnh giỏ dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc Đỏnh giỏ dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc
Để quản lý sử dụng thuốc một cỏch hiệu quả cần dựa vào cỏc phương phỏp phõn tớch dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc. Đỏnh giỏ sử dụng thuốc thụng qua cơ cấu cỏc nhúm thuốc theo phõn tớch ABC/VEN, tỷ lệ hợp lý của cỏc nhúm thuốc tối cần và thiết yếu chiếm tỷ lệ cao, ngược lại tỷ lệ của cỏc nhúm thuốc khụng thiết yếu chiếm tỷ lệ thấp.
Bảng 2.8: Nhúm biến số của phõn tớch ABC
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số
A Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm A Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm A B Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm B
Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm B C Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm C
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});