Khoa Dược bệnh viện là một chuyờn khoa thuộc sự quản lý, điều hành của giỏm đốc bệnh viện. Trong bệnh viện, khoa Dược là tổ chức cao nhất đảm nhận mọi cụng việc về dược khụng chỉ cú tớnh chất thuần tuý của một chuyờn khoa, mà cũn thờm tớnh chất của một bộ phận quản lớ nhằm gúp phần nõng cao hiệu quả và đảm bảo an toàn trong khỏm chữa bệnh, nhất là trong sử dụng thuốc. Khoa Dược nằm trong khối cận lõm sàng và là nơi thực thi chớnh sỏch quốc gia về thuốc. [3], [5], [21].
Chức năng nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện:
Khoa ược là khoa chuyờn mụn chịu sự lónh đ o trực tiếp của Giỏm đốc bệnh viện. Khoa ược cú chức năng quản lớ và tham mưu cho Giỏm đốc bệnh viện về toàn bộ cụng tỏc ược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ kịp thời thuốc cú chất lượng và tư vấn, giỏm sỏt việc thực hiện sử ụng thuốc an toàn hợp lớ. [5]
Khoa Dược bệnh viện cú cỏc nhiệm vụ [21][28];[54]:
Lập kế hoạch, cung cấp và bảo đảm số lượng, chất lượng thuốc thụng thường và thuốc chuyờn khoa, hoỏ chất, vật dụng y tế tiờu hao: bụng, băng, cồn, gạc cho điều trị nội trỳ và ngoại trỳ, đỏp ứng yờu cầu điều trị hợp lý.
Kiểm tra, theo dừi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn bệnh viện. Trưởng khoa dược và dược sĩ được uỷ nhiệm cú quyền thay thế thuốc cú cựng chủng loại.
Tham gia quản lý kinh phớ thuốc, thực hiện tiết kiệm đạt hiệu quả cao trong phục vụ người bệnh.
Là cơ sở thực hành của cỏc trường đại học y dược, khoa y trong cỏc trường đại học và cỏc trường trung học y tế.
Tham gia cụng tỏc nghiờn cứu khoa học, thụng tin về thuốc.
1.2.2.2. Mụ hỡnh tổ chức hoạt động của khoa dược bệnh viện
Tổ chức khoa dược yờu cầu gọn nhẹ, hợp lớ, phỏt huy được hết khả năng, kiến thức của cỏn bộ, theo định hướng lõm sàng. Trưởng khoa dược cần bố trớ dược sĩ đại học hoặc
sau đại học cú đào tạo về dược lõm sàng, cú trỡnh độ quản lớ. Trưởng khoa cũn tham gia cỏc hội đồng tư vấn bệnh viện: Phú chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị, uỷ viờn hội
đồng khoa học của bệnh viện. Hiện nay, mụ hỡnh khoa Dược hầu hết cỏc bệnh viện được tổ chức theo cấu trỳc trực tuyến - chức năng như sau [3]:[5]; [54]:
TRƯỞNG HOA DƯỢC Tổ dược chớnh Tổ pha thống kờ chế Dược Kế toỏn chớnh dược Tổ kho và cấp phỏt Kho Chớnh Đụng dược (Nếu cú) Tổ DLS, thụng tin thuốc ( Nếu cú) Nhà thuốc (Cú thể thuộc khoa Dược) Cấp phỏt Cấp phỏt nội trỳ ngoại trỳ
Hỡnh 1.7: Mụ hỡnh tổ chức khoa Dược bệnh viện
Trong mụ hỡnh này, khi một quyết định được chấp nhận, trưởng khoa Dược sẽ ban hành , cỏc bộ phận chức năng chỉ làm nhiệm vụ hướng dẫn phần chuyờn mụn của mỡnh. Tất cả mục đớch để hoàn thành cỏc chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược trong bệnh viện.
1.2.2.3. Nh n lực, quản lý của khoa Dược bệnh viện
Cựng với sự mở rộng đào tạo của cỏc trường đại học, trung cấp Dược; sự quan tõm của cỏc cấp, xó hội, những năm gần đõy, nguồn nhõn lực Dược đó tăng lờn đỏng kể, phần nào bự đắp sự thiếu hụt nhõn lực trong ngành Dược
Chỉ tiờu nguồn nhõn lực dược núi chung [9], [ 34]
Bảng . : Nguồn nhõn lực dược cả nước giai đoạn 2000- 2005
Tổng số Tỷ Chuyờn Chuyờn Tổng Tỷ lệ
Số lệ Tiến Thạc DS Tỷ
N m lao Khoa Khoa số SĐH
DS DS sỹ sỹ ĐH lệ %
động II I SĐH %
%
2000 175497 2164 1,2 5 9 18 498 530 24,5 1634 75,5
2005 195112 1953 1,0 3 51 8 473 535 27,4 1418 72,6
Tuy nhiờn, một vấn đề bất cập, Dược sĩ bệnh viện vẫn thiếu, đặc biệt tại cỏc tuyến tỉnh, huyện vựng sõu, vựng xa.
Trong bệnh viện, khụng chỉ ở khoa Dược, trong bất kỡ khoa phũng nào thỡ nhõn tố con người là nhõn tố tiờn quyết quyết định hiệu quả hoạt động. Chỉ tiờu về nhõn lực Dược trong cỏc bệnh viện thời gian trước luụn khụng đỏp ứng đủ cho hoạt động Dược của bệnh viện. Ngày nay, tuy đó tăng thờm số lượng và chất lượng nhưng vẫn cần bổ sung và đào tạo thờm [8].
Một số chỉ tiờu về nguồn nhõn lực bệnh viện (2006)[34] (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng .2: Cơ cấu phõn loại về nhúm nghề trong bệnh viện
Nhúm nghề Tổng số % Biờn chế % Hợp đồng % Nhúm Y 29.107 24,6 26.157 22,1 2.950 2,5 Nhúm Dược 6.185 5,2 5.166 4,4 1.069 0,9 ĐD, HS 48.080 40,7 39.883 33,8 8.204 6,9 Nhúm KTV 7.559 6,4 6.313 5,9 1.146 1,0 Hộ lý, Y Cụng 11.619 9,8 6.958 5,9 1.146 1,0 Khỏc 15.656 13,3 10.034 8,5 5.622 4,7 Tổng số 118.113 100,00 94.416 80,0 23.652 20,0
Hỡnh 1. : Cơ cấu phõn loại nhúm nghề trong bệnh viện.
Theo bỏo cỏo tổng kết của Vụ Điều trị - Bộ Y Tế năm 2006 nhõn lực dược trong bệnh viện chiếm 5,2 % tổng số biờn chế của bệnh viện. Theo cỏc nghiờn cứu trước đõy nhõn lực Dược thường chiếm từ 5-7% so với tổng số biờn chế của toàn bệnh viện.
Cơ cấu nhõn lực khoa Dược bao gồm: 1 trưởng khoa, 1- 2 phú trưởng khoa, cũn lại là cỏc Dược sỹ đại học( DSĐH), dược sỹ trung học ( DSTH), kế toỏn thống kờ, cụng nhõn dược. Cỏc chức danh cụng tỏc được quy định về nhiệm vụ, trỏch nhiệm trong quy chế bệnh viện năm 1997 là Trưởng khoa Dược, dược sỹ phụ trỏch kho, dược sỹ pha chế thuốc. Tỷ lệ giữa DSDH/ DSTH và dược tỏ là 1/5 hoặc 1/6 [ 4].
Bảng .3: Trỡnh độ chuyờn mụn của dược sỹ ở bệnh viện trung ương năm 2005 (2 /3 BVTW)[19]
Trỡnh độ chuyờn mụn SL % Trỡnh độ chuyờn mụn SL %
PGS( Phú giỏo sư) 1 0,6 CKI 42 24 ,4
Tiến sỹ 4 2,3 CKII 0 0
Thạc sỹ 21 12,2 ĐH 104 60, 5
Tổng số 172 100%
Tựy theo khả năng và tỡnh hỡnh cụ thể của từng bệnh viện thường cần cú DSĐH ở cỏc bộ phận sau:
Nghiệp vụ dược
Kho và cấp phỏt nội trỳ, cấp phỏt ngoại trỳ. Thống kờ dược
Dược lõm sàng, thụng tin thuốc
Pha chế thuốc, kiểm nghiệm, kiểm soỏt chất lượng thuốc. Quản lớ hoạt động chuyờn mụn của Nhà Thuốc bệnh viện
Tuy nhiờn, hiện nay số lượng cỏn bộ Dược núi chung hay Dược sĩ đại học núi riờng chưa phự hợp với cụng việc, chức năng nhiệm vụ của khoa Dược. Bờn cạnh đú sự phõn bố đối với cỏc tuyến, cỏc cấp cũng cú nhiều bất cập.
Với cỏc yờu cầu phỏt triển cụng tỏc chăm súc người bệnh toàn diện, khoa dược tăng cường hoạt động dược lõm sàng, thụng tin thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc thỡ số lượng biờn chế và chất lượng nhõn lực chưa đảm bảo. Khoa Dược chưa thay đổi về số biờn chế qua nhiều năm nhưng nhu cầu về thuốc liờn tục phỏt triển. Cỏc DSĐH tại cỏc bệnh viện chưa được đào tạo chuyờn sõu về cụng tỏc dược bệnh viện như dược lõm sàng, quản lý dược bệnh viện…nờn gặp nhiều khú khăn trong phỏt triển chuyờn mụn, đõy là những vấn đề bức xỳc cần giải quyết [43].
1.2.2.4. Cơ sở vật chất
Thụng thường cỏc khoa dược hiện nay cú cỏc cơ sở như sau:
a. Hệ thống kho bảo quản thuốc
Bao gồm kho chớnh, cỏc quầy cấp phỏt lẻ đảm bảo cú đầy đủ cỏc trang thiết bị tồn trữ, bảo quản thuốc [1], [48].
hoa Dược
Kho chớnh tõn dược gồm:
-Kho thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần.
-Kho thuốc thường ( thuốc tiờm, thuốc viờn)
Kho hoỏ chất, vật tư tiờu hao
Kho thuốc cao đơn.
Kho dược liệu, cỏc thành phẩm
dược liệu (nếu cú) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ho lẻ cấp phỏt ngoại trỳ ho lẻ cấp phỏt nội trỳ ho của bộ phận pha chế Phũng cấp phỏt Đụng Dược
Cỏc kho và quầy cấp phỏt thuốc phải đảm bảo về cơ sở như vị trớ kho cao rỏo, thuận lợi cho việc xuất nhập, bảo quản, cấp phỏt thuốc. Đảm bảo thực hiện 5 chống: Nhầm lẫn, quỏ hạn, trộm cắp, thảm hoạ,mối mọt, chuột giỏn.
Thuốc phải bảo quản trong kho cú đầy đủ cỏc điều kiện cần thiết, mỗi thuốc cú cỏc điều kiện bảo quản khỏc nhau và phải bảo quản theo đỳng cỏc điều kiện bảo quản ghi trờn nhón. Cỏc thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần bảo quản theo quy chế liờn quan. Thuốc sắp xếp trong kho theo nguyờn tắc theo dạng dựng ( thuốc tiờm, thuốc viờn), theo nhúm dược lớ, theo vần ABC, theo thứ tự hạn dựng: FIFO… để đảm bảo quản lớ chất lượng và số lượng thuốc tốt nhất.
b. Quầy cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ, ngoại trỳ
Cú diện tớch phự hợp để bảo quản thuốc, cú nơi ra lẻ, đúng gúi thuốc, cú chỗ cho người bệnh, nhõn viờn y tế chờ lĩnh thuốc.
c. Phũng pha chế thuốc đụng dược, tõn dược
Đảm bảo đủ trang bị pha chế thuốc, đảm bảo vệ sinh.
d. Phũng thống kờ, dược chớnh, dược lõm sàng:
Kiểm tra thực hiện quy chế dược trong bệnh viện: Phụ lục 2.
Cú cỏc tài liệu cho cụng tỏc thụng tin thuốc, nối mạng tỡm kiếm thụng tin. Hệ thống quản lý dược bằng tin học: Hiện nay phần lớn cỏc khoa dược mới chỉ nối mạng quản lý tại khoa, hệ thống quản lớ thụng tin được nối mạng trong toàn bệnh viện mới đang bước đầu ỏp dụng tại một số bệnh viện, cỏc yờu cầu cho một phần mềm chuẩn chưa cú nờn cũn nhiều bất cập.
Với những bệnh viện ỏp dụng phần mềm quản lý toàn viện, bỏc sỹ kờ đơn cho bệnh nhõn qua mạng. Đơn thuốc sau khi được duyệt sẽ được chuyển dữ liệu về khoa dược, thuốc tự động trừ trờn kho dược khi nhõn viờn khoa dược hoàn tất cỏc thủ tục cấp phỏt. Điều này làm giảm sai sút và nhầm lẫn trong quản lý. Thuốc được quản lý chặt chẽ từ khoa dược đến người dựng về số lượng, xuất xứ, lụ sản xuất, hạn dựng...
e. Nhà thuốc
Hiện nay theo quy định của Bộ Y Tế Nhà thuốc bệnh viện do Giỏm đốc bệnh viện chịu trỏch nhiệm và phần lớn đều giao cho khoa dược quản lớ về chuyờn mụn. Khoa dược chịu trỏch nhiệm trước giỏm đốc để nhà thuốc cung ứng thuốc đảm bảo về chất lượng và giỏ cả hợp lý, tuõn thủ cỏc quy định về quản lý . [23]. Theo quy định của Bộ Y Tế , Nhà thuốc bệnh viện tại cỏc thành phố lớn như Hà Nội, thành phố Hồ Chớ Minh kể từ 01/01/2009 yờu cầu phải đạt tiờu chuẩn GPP mới được phộp hoạt động,
vỡ vậy cỏc khoa dược lại thờm nhiệm vụ đảm bảo cung ứng thuốc tại nhà thuốc bệnh viện.
1.2.2.5. inh ph dành cho mua thuốc
Kinh phớ dành cho mua thuốc thường từ nguồn ngõn sỏch nhà nước và nguồn thu viện phớ. Lượng kinh phớ dành cho mua thuốc chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phớ của bệnh viện.
Theo bỏo cỏo của Vụ Điều trị năm 2005: Tổng số tiền thuốc của 661 bệnh viện (25 bệnh viện trung ương, 162 bệnh viện tỉnh, 445 bệnh viện huyện, 30 bệnh viện ngành) cụ thể như sau [26], [37]:
Nguồn thu cho hoạt động khỏm chữa bệnh ( Vụ Điều Trị)
Bảng .4: Kinh phớ sử dụng thuốc tại cỏc bệnh viện năm 2005-2006
( Đơn vị: nghỡn đ ng)
Cỏc khoản chi 2005 2006 Tỷ lệ 200 /2005( %)
Ngõn sỏch nhà nước cấp 3.064.025.761 3.549.521.784 115,8
Tổng tiền mua thuốc trong 2.753.313.162 3.973.035.576 144,1
bệnh viện
Tiền thuốc ngoại 1.826.265.091 2.626.635.420 143,8
Tiền thuốc trong nước 921.704.069 1.308.436.209 142,0
Tiền thuốc BHYT 1.381.073.592 2.271.836.679 164,5
Tiền thuốc viện phớ 1.327.658.036 1.454.554.357 109,6
Tổng cỏc nguồn thu từ hoạt 8.947.000.000 11.010.000.000
động KCB (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tỷ lệ tiền thuốc/tổng kinh phớ(%) 30,77% 36,09%
Bảng .5: Chi phớ của cỏc bệnh viện năm 200 - 2009 ( đơn vị tỷ đồng)[38]
Cỏc khoản chi 2008 2009 Tỷ lệ2009/2008(%)
Ngõn sỏch nhà nước cấp 25.269,0 32.012,5 126,7
Tổng tiền viện phớ thu được 17.257.176,1 22.525.595,4 130,5
Tổng tiền mua thuốc trong bệnh 7.955,0 10.791,3 135,7
viện
Tiền thuốc BHYT 4.572,3 6.574,0 143,8
Tiền thuốc viện phớ 2.674,2 3.351,8 125,3
Tổng kinh phớ hoạt động của cỏc bệnh viện tăng qua cỏc năm. Ngõn sỏch nhà nước tăng khụng nhiều, tuy nhiờn nguồn thu từ viện phớ, quỹ BHYT tăng qua cỏc năm. Tiền mua thuốc cỏc bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phớ cỏc bệnh viện qua cỏc năm. Đõylà một thỏch thức cho cụng tỏc dược khi phải quản lớ một lượng lớn kinh phớ đỳng cỏc quy định và đảm bảo kịp thời cho điều trị.
Thực trạng nguồn ngõn sỏch cấp cho cỏc bệnh viện rất hạn chế trong khi nguồn kinh phớ từ BHYT tăng theo mức đúng của người tham gia nhưng cũng rất khú khăn trong khi cỏc dịch vụ y tế liờn tục phỏt triển, danh mục thuốc ngày càng mở rộng , cỏc khoa dược luụn phải cõn đối giữa nhu cầu thuốc và khả năng kinh phớ của bệnh viện.[18], [19], [20].
Việc thiếu hụt ngõn sỏch dành cho mua thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến số lượng và chất lượng thuốc. Yếu tố đầu tiờn quyết định đến việc chọn lựa thuốc khi chấm thầu là chất lượng, hiệu quả điều trị, nhưng yếu tố quyết định cuối cựng trong một số trường hợp là giỏ cả. Do đú kinh phớ dành cho mua thuốc là một vấn đề cần được xem xột, cõn nhắc và điều chỉnh.
1.2.2.6. Hội đồng thuốc và điều trị
Bộ Y Tế đó ban hành Thụng tư số 08/BYT-TT ngày 4/7/1997 hướng dẫn việc tổ chức chức năng nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện để thực hiện chỉ thị 03/BYT- CT ngày 25/2/1997 của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện.
Nhiệm vụ của hội đồng thuốc và điều trị [4],[7]
Xõy dựng danh mục thuốc phự hợp với đặc thự bệnh tật và chi phớ về thuốc, vật tư tiờu hao điều trị của bệnh viện.
Giỏm sỏt việc thực hiện quy chế chẩn đoỏn bệnh, làm hồ sơ bệnh ỏn và kờ đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế cụng tỏc khoa Dược.
Theo dừi hiệu quả của thuốc và cỏc phản ứng cú hại (ADR), rỳt kinh nghiệm cỏc sai sút trong dựng thuốc.
Tổ chức thụng tin thuốc, theo dừi ứng dụng thuốc mới trong điều trị.
Xõy dựng mối quan hệ hợp tỏc chặt chẽ giữa dược sĩ, bỏc sĩ và điều dưỡng trong đú dược sĩ là tư vấn, bỏc sĩ chịu trỏch nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh.
Trong thành phần của HĐT & ĐT nhiệm vụ của dược sỹ khoa dược gồm cú: Dược sĩ khoa dược làm phú chủ tịch hội đồng kiờm uỷ viờn thường trực.
Dược sĩ khoa dược tư vấn cựng bỏc sĩ điều trị tham gia chọn thuốc điều trị đối với một số bệnh nặng, mạn tớnh.
Giới thiệu thuốc mới
Khoa Dược chịu trỏch nhiệm thụng tin về thuốc, triển khai mạng lưới theo dừi phản ứng cú hại của thuốc.
CH TỊCH HỘI ĐỒNG PHể CH TỊCH HỘI ĐỒNG THƯ í Y VIấN GIÁM ĐỐC/ PHể GIÁM ĐỐC PH TRÁCH DƯỢC TRƯỞNG HOA DƯỢC TRƯỞNG PHềNG ẾHOẠCH TỔNG HỢP MỘT SỐ TRƯỞNG HOA
Hỡnh 1.10: Thành phần hội đồng Thuốc và iều trị
Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị :
Tiến hành họp định kỳ một đến hai thỏng một lần và những khi cần thiết do giỏm đốc bệnh viện yờu cầu và chủ tịch hội đồng triệu tập. Phú chủ tịch hội đồng - trưởng khoa Dược chuẩn bị nội dung họp và gửi tài liệu đến cỏc thành viờn trong hội đồng trước khi diễn ra cuộc họp. Trờn cơ sở đú, hội đồng sẽ thảo luận phõn tớch cỏc ý kiến đề xuất. ủy viờn thường trực tổng hợp trỡnh lờn giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt và quyết định thực hiện. Sau 3-6-9-12 thỏng làm bỏo cỏo sơ kết và tổng kết một lần. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị đó bước đầu khẳng định vai trũ của khoa Dược bệnh viện trong việc hỗ trợ cho ban giỏm đốc trong việc tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả. Tuy nhiờn Hội đồng chưa xõy dựng những quy định nhằm tăng cường mối quan hệ hợp tỏc chặt chẽ giữa dược sĩ, bỏc sĩ và điều dưỡng trong đú dược sĩ là tư vấn, bỏc sĩ chịu trỏch nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh. [54], [57], [72].
1.3. Mễ HèNH MỘT SỐ HOA DƯỢC TRấN THẾ GIỚI
Theo TCYTTG(WHO) và một số bệnh viện ở cỏc nước phỏt triển, khoa Dược tuỳ theo quy mụ bệnh viện và cỏc dịch vụ cung cấp mà cú tổ chức như sau [64], [65]: