7. Kết cấu của luận án
3.2.6. Nhóm giải pháp hỗ trợ khác
3.2.6.1. Tăng cường công khai, minh bạch trong chi thường xuyên ngân sách nhà nước cho y tế
Một trong những nguyên tắc cơ bản của quản lý tài chính NSNN là công khai, minh bạch. Thực tế cho thấy minh bạch và kiểm soát tham nhũng có tác động tích cực tới hiệu quả y tế. Điều này có nghĩa rằng những giải pháp nâng cao
157
tính minh bạch giúp tăng hiệu quả trong quản lý chi NSNN và chi thường xuyên NSNN cho y tế.
Luật NSNN 2015 đã bổ sung các quy định về công khai, minh bạch ngân sách một cách rõ ràng về đối tượng công khai, nội dung công khai, thời gian và hình thức công khai. Song đến nay, một số chỉ tiêu trong tài liệu dự toán NSNN trình Quốc hội được công khai, số liệu về NSNN nói chung và chi thường xuyên NSNN cho y tế nói riêng trên trang website của Bộ Tài chính chưa thống nhất, thiếu thuyết minh rõ ràng về các căn cứ tính, do đó rất khó khăn cho các đại biểu Quốc hội, HĐND và người dân giám sát dự toán chi NSNN phân bổ cho y tế. Do đó, cần tăng cường công khai, minh bạch trong quản lý tài chính ở các cấp chính quyền và đơn vị sử dụng ngân sách một cách thực chất. Công khai đúng nội dung, hình thức và thời gian quy định, đặc biệt không chỉ dừng lại ở công khai số liệu chi tiêu ngân sách mà cần kèm theo thuyết minh cụ thể liên quan đến các số liệu này.
Để có thể quản lý và ra các quyết định trong điều hành chi thường xuyên NSNN cho y tế thì các cơ quan quản lý phải có thông tin đầy đủ, kịp thời và chính xác. Vì vậy, chất lượng thông tin có tác tác động rất lớn đến chất lượng của các quyết định quản lý. Nhằm đảm bảo chất lượng, hiệu quả của việc quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế, cần nâng cao chất lượng các thông tin về thực hiện ngân sách cho y tế. Các thông tin này nên được báo cáo cập nhật, định kỳ từ địa phương đến Trung ương với đầy đủ thông tin về các nguồn, nội dung số liệu thống nhất, chính xác, kịp thời. Định kỳ 06 tháng/lần, các đơn vị SDNS, các địa phương tổng hợp, báo cáo về tình hình thực hiện dự toán NSNN cho y tế lên cơ quan cấp trên và các thông tin được cập nhật, công khai trên các website của cơ quan y tế từ Trung ương xuống địa phương theo mẫu thống nhất chung từ Trung ương xuống địa phương.
Hoàn thiện “Hệ thống thông tin y tế” nhằm đảm bảo thông tin về y tế trong đó có thông tin tài chính cho y tế thống nhất, công khai, minh bạch, cụ thể: Ban hành danh mục chỉ số, chế độ và phần mềm báo cáo cho từng tuyến y tế; xây dựng hệ thống theo dõi các vấn đề ưu tiên trong lĩnh vực y tế; thông tin đầy đủ về trang
158
thiết bị y tế, danh mục mua sắm, thông tin sản phẩm, giá đấu thầu,… Hệ thống thông tin ngành dọc phải được xây dựng minh bạch, cập nhật giữa Trung ương và địa phương, giữa các tuyến KCB với nhau và tổng hợp được đầy đủ, chi tiết số liệu liên quan hoạt động của ngành. Đặc biệt, hiện nay vấn đề quản lý dữ liệu liên quan tới trang thiết bị y tế trong toàn quốc cần được tổng hợp chung, công khai về giá đấu thầu. Đây là điều kiện thuận lợi cho quá trình kiểm tra, giám sát hoạt động chi NSNN cho y tế, tăng cường hiệu quả quản lý chi NSNN cho y tế. Đồng thời, đây cũng là điều kiện nhằm chuẩn hoá, minh bạch hoá các thông tin về chi phí y tế, hạn chế các tác động không mong muốn trong tự chủ tài chính bệnh viện, hạn chế xu hướng thương mại hóa cung ứng dịch vụ, cung ứng dịch vụ vì lợi nhuận.
Xây dựng hệ thống quy chuẩn, tiêu chuẩn rõ ràng, minh bạch về trang thiết bị y tế, chuyên môn, làm cơ sở cho thanh tra, kiểm tra, nâng cao chất lượng DVYT và hiệu quả sử dụng nguồn NSNN.
3.2.6.2. Khuyến khích xã hội hoá để tăng nguồn lực đầu tư cho y tế
Ngân sách nhà nước có hạn, nhằm đáp ứng nhu cầu CSSK của người dân một cách tốt nhất và đầy đủ nhất, huy động các nguồn lực xã hội hoá theo hợp tác công tư là một sự cần thiết. Huy động các nguồn lực xã hội hoá trong đầu tư y tế nhằm giảm gánh nặng của NSNN và phù hợp với xu thế gia tăng về chi phí y tế do sự thay đổi của bệnh tật và tốc độ phát triển y, khoa học hiện đại. Bên cạnh đó, Bộ Tài chính và Bộ Y tế cần phối hợp, hoàn thiện cơ chế xã hội hoá trong y tế. Đây là hướng dẫn quan trọng nhằm tăng cường sự minh bạch trong hợp tác, liên kết trong y tế giữa khu vực công và khu vực tư.
3.2.6.3. Thay đổi chính sách tiền lương đối với cán bộ y tế
Thời gian đào tạo một bác sĩ tốt nghiệp ra trường có thể nói là dài nhất, trách nhiệm nghề nghiệp trong nghề y là rất lớn vì liên quan trực tiếp tới sức khoẻ con người. Tuy nhiên, thời gian qua, chính sách trả lương cho các bác sĩ, y tá trong khu vực công đặc biệt là ở YTCS chưa phù hợp để có thể “giữ chân” bác sĩ tâm huyết, toàn tâm, toàn ý với nghề. Trong thời gian tới, Chính phủ cần tiếp tục thực hiện cải cách chế độ tiền lương của người lao động trong khu vực công nói chung và ngành y tế nói riêng nhằm đảm bảo đời sống của cán bộ y tế phù hợp với
159
tốc độ phát triển của đất nước. Mức lương khởi điểm, chế độ phụ cấp ưu đãi nghề, phụ cấp thâm niên nghề cho bác sỹ, điều dưỡng, cán bộ viên chức y tế cần được xác định và điều chỉnh hợp lý. Đây cũng là điều kiện giúp giảm bớt một phần tiêu cực của ngành y tế, nhằm tăng hiệu quả trong chi NSNN cho y tế và cho sự nghiệp y tế, cải thiện chất lượng CSSK người dân.
Một nguyên nhân quan trọng dẫn đến YTCS đặc biệt vùng cao, vùng sâu, vùng xa chưa đáp ứng được các yêu cầu CSSK cho người dân trên địa bàn là sự thiếu hụt và phân bố không đồng đều nhân lực y tế giữa các vùng địa lý. Nguyên nhân là do chưa có chế độ ưu đãi đặc biệt, chưa cải thiện điều kiện sống, sinh hoạt nhằm tạo sự an tâm và hài lòng với công việc cán bộ y tế vùng cao, vùng sâu, vùng xa. Chế độ, chính sách đãi ngộ đối với cán bộ, công chức, viên chức ngành y tế làm việc ở vùng nông thôn, miền núi, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo và làm việc trong các lĩnh vực nguy hiểm, độc hại nên được xây dựng theo cơ chế ưu tiên, phù hợp với hoàn cảnh, điều kiện làm việc.
3.2.6.4. Áp dụng công nghệ 4.0 trong quan lý y tế
Công nghệ 4.0 phát triển đã tạo ra sự thay đổi trong quản lý nói chung. Ứng dụng CNTT trong quản lý KCB giúp kiểm soát chi phí KCB (bệnh án điện tử, theo dõi chất lượng, số lượng, giá dịch vụ y tế, theo dõi số tiền thu thêm so với phác đồ điều trị chuẩn), thông tin về quản lý y tế giữa các bên liên quan như BHYT và các CSYT thuận tiện hơn. Thêm vào đó, thông qua việc tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý điều hành, cung cấp thông tin về KCB, thanh toán BHYT, cải cách thủ tục hành chính giúp cho thông tin ngành dọc về y tế được thông suốt, nhanh gọn, chính xác và thuận lợi. Điều này tạo điều kiện cho các nhà quản lý y tế cũng như các cơ quan tài chính có đầy đủ thông tin để nhanh chóng đưa ra những quyết định đúng đắn, kịp thời và hợp lý.
3.2.6.5. Tăng cường năng lực quản trị
Trong xu thế phát triển của kinh tế thị trường, các bệnh viện công lập đẩy mạnh mức độ tự chủ, xu hướng quản lý trong các bệnh viện cũng được chuyển đổi sang quản trị theo mô hình doanh nghiệp. Vì vậy, để đáp ứng yêu cầu khách quan thì bản thân bệnh viện công cần chủ động thay đổi phương thức quản lý, nâng cao
160
năng lực quản trị trong nội bộ đơn vị như phát triển trình độ và kỹ năng chuyên môn của cán bộ, chuyên gia của các cơ quan liên quan trong các lĩnh vực ứng dụng công nghệ thông tin, đánh giá công nghệ y tế, quản lý giá, phương thức chi trả; tăng cường đào tạo, nâng cao năng lực của cán bộ tài chính trong tạo nguồn thu và sử dụng nguồn tài chính đúng quy định, có hiệu quả.
3.3. MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1. Kiến nghị với Quốc hội
Quốc hội tiếp tục đầu tư ngân sách cho y tế, đảm bảo tốc độ tăng chi NSNN cao hơn tốc độ tăng chi NSNN, đạt được tỷ lệ chi NSNN cho y tế là 10% trong tổng chi NSNN.
Quốc hội tiếp tục quy định tỷ lệ phân bổ tối thiểu 30% dự toán chi thường xuyên NSNN hằng năm YTDP. Sau khi đã đạt tỷ lệ 30%, Quốc hội nên xem xét điều chỉnh tăng tỷ lệ tối thiểu của YTDP để phù hợp với mục tiêu CSSK toàn dân và để ứng phó dịch bệnh mới xuất hiện.
Kiến nghị Quốc hội yêu cầu Bộ Tài chính khi lập dự toán phân bổ NSNN, báo cáo quyết toán chi NSNN báo cáo Quốc hội chi tiết số liệu chi NSNN cho lĩnh vực y tế, trong đó chi tiết số liệu chi thường xuyên của cả lĩnh vực y tế kèm theo các thuyết minh ngân sách.
Luật Khám bệnh, chữa bệnh hiện hành được thông qua từ ngày 23 tháng 11 năm 2009. Đến nay, đã hơn 10 năm nhưng Luật này vẫn chưa được sửa đổi, nhiều điểm trong các văn bản đã không còn phù hợp với thực tiễn như cách phân tuyến và xếp hạng các bệnh viện, các cơ sở KCB đã bộc lộ nhiều bất cập và không còn phù hợp với những yêu cầu mới trong tình hình hiện nay. Vì vậy, Quốc hội nên sớm ban hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới theo hướng thay thế cách phân loại các bệnh viện, các cơ sở KCB theo địa giới hành chính bằng cách sắp xếp theo tuyến chuyên môn, kỹ thuật, bao gồm: (1) Tuyến 1: Các cơ sở KCB ban đầu, điều trị ngoại trú; (2) Tuyến 2: Các bệnh viện (điều trị nội trú) với các kỹ thuật chuyên khoa cơ bản và nâng cao; (3) Tuyến 3: Các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa thực hiện được các kỹ thuật chuyên sâu.
161
sức khoẻ. Vì vậy, Quốc hội cần quy định một chương riêng quy định cụ thể chi tiết về đấu thầu, mua sắm thiết bị y tế, vật tư tiêu hao, thuốc, hoá chất trong Luật Đấu thầu.
Quốc hội cũng cần tăng cường các hình thức và nội dung giám sát việc tuân thủ công khai, minh bạch ngân sách. Đây là một trong các biện pháp góp phần nâng cao hiệu quả, hiệu lực sử dụng NSNN.
3.3.2. Kiến nghị với Chính phủ
Trong thời kỳ ổn định ngân sách, nếu định mức chi NSNN cho sự nghiệp y tế dùng để phân bổ ngân sách cho các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương vẫn lấy người dân là tiêu chí phân bổ thì Chính phủ cần điều chỉnh định mức phân bổ phù hợp với nhu cầu CSSK của người dân, có ưu tiên tới các vùng hải đảo, miền núi.
Chính phủ cần chỉ đạo Bộ Tài chính hoàn thiện hướng dẫn các địa phương lựa chọn tiêu chí, xây dựng định mức phân bổ NSNN cho y tế theo hướng gắn kết các định mức phân bổ theo yếu tố đầu ra, phù hợp với phương thức quản lý theo kết quả thực hiện nhiệm vụ trong quản lý NSNN.
Chính phủ cần có quy định cụ thể về vai trò, nhiệm vụ, trách nhiệm của cơ quan y tế trong quản lý NSNN cho ngành. Chính phủ chỉ đạo Bộ Tài chính phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế trong việc xây dựng dự toán, phân bổ dự toán chi NSNN cho y tế. Bộ Y tế tổng hợp dự toán lĩnh vực y tế, thống nhất với Bộ Tài chính trình Thủ tướng Chính phủ. Chính phủ trình Quốc hội việc phân bổ dự toán chi NSNN hằng năm cho lĩnh vực y tế đến các địa phương, các Bộ, cơ quan Trung ương.
3.3.3. Kiến nghị với chính quyền địa phương
Ban hành nguyên tắc, phương án phân bổ NSĐP cho y tế hợp lý: Đảm bảo tỷ lệ chi thường xuyên tối thiểu cho YTDP theo quy định của Quốc hội, ưu tiên chi ngân sách cho tuyến cơ sở và CSSKBĐ.
Quy định cụ thể vai trò, nhiệm vụ, trách nhiệm của cơ quan y tế trong việc lập và phân bổ dự toán chi NSĐP cho y tế với cơ quan tài chính cùng cấp và chính quyền cấp.
162
tiêu chí gắn với đầu ra, phù hợp với phương thức quản lý ngân sách theo kết quả thực hiện nhiệm vụ.
Thiết lập hệ thống thông tin kết nối giữa các cấp chính quyền, CSYT nhằm báo cáo tình hình thực hiện, kiểm tra, theo dõi, đánh giá quản lý chi NSĐP cho y tế.
Chú trọng đào tạo bồi dưỡng, nâng cao năng lực, kiến thức kinh tế, tài chính theo hướng “quản trị doanh nghiệp” cho chủ tài khoản và cán bộ tài chính, kế toán của đơn vị.
Tăng cường việc kiểm tra, giám sát của HĐND trong việc thực hiện các cơ chế quản lý chi NSĐP và quản lý chi thường xuyên NSĐP cho y tế. Quy định rõ trách nhiệm giải trình của người đứng đầu trong các đơn vị.
Tăng cường tính công khai, minh bạch trong quản lý chi NSĐP cho y tế theo đúng quy định Luật NSNN 2015.
163
KẾT LUẬN CHƯƠNG 3
Trên cơ sở lý luận về quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở chương 1 và thực trạng quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam đã được phân tích ở chương 2, kết hợp với các kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở một số quốc gia trên thế giới, luận án đã đưa ra một số nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế ở Việt Nam đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030. Những nội dung chính trong chương 3 đã thực hiện xoay quanh ba nội dung.
Một là, trên cơ sở mục tiêu phát triển của y tế Việt Nam tầm nhìn đến năm 2030, luận án đã đưa ra các
quan điểm và định hướng quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế Việt Nam.
Hai là, luận án đã đề xuất 06 nhóm giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế
ở Việt Nam đến năm 2025, tầm nhìn đến năm 2030. Các nhóm giải pháp đó bao gồm: Giải pháp về phân cấp quản lý NSNN, giải pháp về lập dự toán, giải pháp về chấp hành dự toán, giải pháp về quyết toán, giải pháp về kiểm tra và đánh giá chi thường xuyên NSNN cho y tế và nhóm một số các giải pháp hỗ trợ khác.
Ba là, luận án cũng đã đề xuất một số kiến nghị với các cơ quan ở Trung ương gồm Quốc hội, Chính phủ
và chính quyền địa phương nhằm tạo điều kiện để thực hiện các giải pháp hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế.
164
KẾT LUẬN
Sức khoẻ là tài sản quý giá nhất của mỗi con người và của toàn xã hội. Đầu tư cho sức khoẻ là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của xã hội. Chính vì vậy, y tế là một trong các lĩnh vực ưu tiên hàng đầu của Đảng, Nhà nước và toàn xã hội. Những năm qua cho thấy chi thường xuyên NSNN có vai trò quan trọng trong thực hiện các nhiệm vụ của ngành y tế về YTDP, CSSKBĐ, KCB cho người dân và đảm bảo công bằng trong y tế. Tuy nhiên, thực tế cho thấy, quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế tồn tại những hạn chế nhất định. Trong bối cảnh nguồn lực NSNN có hạn, yêu cầu CSSK của người dân thay đổi trong tình hình mới, hoàn thiện quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế là một trong những yêu cầu nhằm đảm bảo hệ thống tài chính y tế quốc gia bền vững, đảm bảo quyền sức khoẻ và nâng cao chất lượng CSSK cho người dân. Thông qua việc vận dụng các phương pháp nghiên cứu nhằm hệ thống hoá lý luận và phân tích, đánh giá thực tiễn quản lý chi thường xuyên NSNN cho y tế, luận án