4.1.1. Đặc điểm tuổi vă giới nhóm nghiín cứu góc cânh cẳng tay
Câc trẻ tham gia nghiín cứu mục tiíu 1 đều được săng lọc trước khi đo góc cânh cẳng tay trín lđm săng vă chụp phim X quang theo câc tiíu chuẩn sau đđy: trong tiền sử không bị chấn thương hoặc bất kỳ dị tật năo vùng cânh tay, khớp khuỷu, cẳng tay vă khớp cổ tay như trẻ có tiền sử bị gêy xương cânh tay, gêy xương cẳng tay, chấn thương vùng khuỷu hoặc có hạn chế gấp duỗi khuỷu. Chúng tôi đê khâm lđm săng vă loại ra khỏi nhóm nghiín cứu câc trẻ có dị tật bẩm sinh vùng khuỷu hoặc bị câc bệnh lý viím khớp, thấp khớp khuỷu hoặc trẻ bị giên dđy chằng vùng khuỷu hoặc khớp khuỷu ưỡn quâ 00. Tiếp theo, sau khi chụp X quang nếu thấy cânh tay, khớp khuỷu, cẳng tay vă
cổ tay có bất thường chúng tôi cũng loại ra khỏi nhóm nghiín cứu. Tất cả câc trẻ tham gia nghiín cứu đều lă học sinh ở câc trường phổ thông trong huyện Mílinh, không có triệu chứng đau vùng khớp khuỷu khi vận động.
Nghiín cứu của Barcellos B. T. vă cộng sự (2011) tiến hănh khảo sât góc cânh cẳng tay ở 510 trẻ em vă thanh thiếu niín Brasil (1020 tay) bao gồm 255 trẻ nam (50%) vă 255 trẻ nữ (50%), tuổi từ 1 đến 18 tuổi, mỗi nhóm tuổi có 30 đối tượng (bao gồm 15 trẻ nam vă 15 trẻ nữ) [28]. Cả hai tâc giả năy đều chọn câc người tham gia nghiín cứu theo câc tiíu chuẩn giống như tiíu chuẩn mă chúng tôi đê chọn.
Nghiín cứu của Emami M.J. vă cộng sự từ thâng 10 năm 1994 đến thâng 2 năm 1996 đê tiến hănh đo góc cânh cẳng tay cho 4266 người với 2540 nữ giới vă 1726 nam giới, tuổi từ mới chăo đời tới 30 tuổi [24].
Nghiín cứu của chúng tôi bao gồm 300 trẻ em tuổi từ 6 đến 15 tuổi với 144 trẻ nam (48%) vă 156 trẻ nữ (52%). Đối tương nghiín cứu của chúng tôi lă nhóm trẻ em xương còn đang phât triển chưa hoăn thiện, xương vẫn đang còn phât triển dăi ra, góc cânh cẳng tay vẫn chưa hết thay đổi.Về phđn chia theo nhóm tuổi, nghiín cứu năy cũng gần tương tự lứa tuổi trong nghiín cứu của Barcellos B. T vă cộng sự [28].
4.1.2. Góc cânh cẳng tay ở trẻ em bình thường
Việc hiểu biết về góc cânh cẳng tay ở trẻ bình thường vă những thay đổi của góc năy có ý nghĩa rất quan trọng giúp cho câc nhă chấn thương chỉnh hình đânh giâ câc tổn thương vă di chứng vùng khuỷu trẻ em vă thiếu niín, cũng như những bệnh lý vùng khuỷu, đòi hỏi phải phẫu thuật chỉnh hình. Hiện nay, tại Việt Nam có ít nghiín cứu về giâ trị góc cânh cẳng tay bình thường ở trẻ em Việt Nam lăm giâ trị tham chiếu, phần lớn dựa văo câc nghiín cứu của câc tâc giả nước ngoăi. Câc nghiín cứu năy có giâ trị góc cânh cẳng tay khâc nhau. Điều năy chứng tỏ góc cânh cẳng tay ở mỗi quần
thể dđn cư lă có những đặc điểm riíng. Do vậy, chúng tôi tiến hănh nghiín cứu góc cânh cẳng tay trẻ em Việt Nam nhằm đưa ra số đo góc cânh cẳng tay của chủng tộc người Việt Nam, đối chiếu với góc năy với một số chủng tộc khâc trín thế giới đê được một số tâc giả đê công bố.
Chúng tôi tiến hănh đo góc cânh cẳng tay trín lđm săng vă trín phim X quang chụp khớp khuỷu tư thế thẳng ở 300 trẻ em tuổi từ 6 đến 15, đang học tại câc trường mầm non, tiểu học vă trung học cơ sở trín địa băn huyện Mí Linh, thănh phố Hă Nội. Mỗi nhóm tuổi chúng tôi tiến hănh đo góc cânh cẳng tay trín lđm săng vă trín phim chụp X quang khớp khuỷu ở 30 châu, mỗi châu đều được đo cả 2 tay để so sânh. Chúng tôi đo góc cânh cẳng tay trín lđm săng trong tư thế tay giang 900 so với thđn người, khuỷu duỗi, cẳng tay để ngửa hoăn toăn. Qui câch đo đê được thống nhất lă đo góc tạo bởi hai đường thẳng, đường thứ nhất nối từ mỏm cùng vai kĩo dăi qua điểm giữa nếp gấp khuỷu vă đường thứ hai từ điểm giữa nếp gấp khuỷu tới điểm giữa nếp gấp cổ tay.
Kết quả trong nghiín cứu của chúng tôi ở bảng 3.4 vă 3.6 cho thấy, ở nhóm nam với 144 châu, góc cânh cẳng tay đo trín lđm săng vă đo trín X quang trung bình lần lượt lă 9,29 ± 1,330 (nhỏ nhất lă 7,00, lớn nhất lă 12,50) vă 9,41 ± 1,390 (nhỏ nhất lă 7,00, lớn nhất lă 13,20). Góc cânh cẳng tay trín lđm săng vă trín X quang trung bình tay trâi vă tay phải ở mỗi nhóm tuổi của câc trẻ nam khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p>0,05).
Nhóm nữ với 156 châu, góc cânh cẳng tay đo trín lđm săng vă đo trín X quang trung bình lần lượt lă 9,42 ± 1,230 (nhỏ nhất lă 7,00, lớn nhất lă 12,10) vă 9,58 ± 1,420 (nhỏ nhất lă 7,00, lớn nhất lă 13,20). Góc cânh cẳng tay trung bình tay trâi vă tay phải ở mỗi nhóm tuổi ở trẻ nữ khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05). Kết quả đo góc cânh cẳng tay trung bình đo trín lđm săng vă trín X quang của nhóm trẻ nam vă nhóm trẻ nữ ở mỗi lứa tuổi,
khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p> 0,05). Góc cânh cẳng tay đo trín lđm săng vă trín X quang trung bình chung lần lượt lă 9,35 ± 1,280 (nhỏ nhất 7,00, lón nhất 13,20) vă 9,50 ± 1,410 (nhỏ nhất 7,00 - lớn nhất 13,20). Chúng tôi cũng nhận thấy góc cânh cẳng tay trung bình tăng dần theo lứa tuổi. Trẻ 6 tuổi góc cânh cẳng tay trung bình lă 7,74 ± 0,660 (nhỏ nhất 70, lớn nhất 90), nhưng trẻ 10 tuổi góc cânh cẳng tay trung bình lă 9,11 ± 0,650 (nhỏ nhất 7,50, lớn nhất 10,30) vă trẻ ở tuổi 15 góc cânh cẳng tay trung bình lă 11,19 ± 0,480 (nhỏ nhất 10.30, lớn nhất 12,20). Sự khâc nhau giữa câc lứa tuổi khâc nhau có ý nghía thống kí (p<0,05).
Giâ trị góc cânh cẳng tay đo trín lđm săng từ 70 – 90 có 187 trẻ em (chiếm 62,3%). Góc đo lớn nhất lă 13,20, góc đo nhỏ nhất lă 700. Góc đo trung bình lă 9,35 ± 1,280. Trong đó, nhóm trẻ từ 9 - 12 tuổi cũng có kết quả tương tự với kết quả chung. Đối với nhóm lớn hơn từ 13-15 tuổi góc cânh cẳng tay lớn hơn nhóm tuổi từ 6 – 8 tuổi, sự khâc biệt có ý nghĩa thống kí.
Như vậy, trong quâ trình lớn lín góc cânh cẳng tay ở trẻ có sự tăng nhẹ, nhưng sự khâc biệt của câc lứa tuổi kế cận lă không rõ răng. Nhưng đối chiếu với câc nhóm tuổi câch xa nhau 2 - 3 tuổi thì góc cânh cẳng tay lă có sự khâc biệt. Tuy nhiín, sự khâc nhau không quâ lớn. Vì vậy, trong điều trị vẹo khuỷu nếu tính toân góc cắt để nắn chỉnh góc cânh cẳng tay tốt ở lứa tuổi từ 6 – 15 tuổi với góc chỉnh tương đương tay lănh thì ít nguy cơ vẹo khuỷu tâi phât đối với trẻ.
Theo câc y văn đê công bố, góc cânh cẳng tay sẽ tăng dần theo tuổi vă đạt mức tối đa ở tuổi dậy thì [80], [81], [26]. Kết luận năy phù hợp với kết quả nghiín cứu của chúng tôi, câc trẻ nhỏ tuổi có góc cânh cẳng tay trung bình nhỏ hơn ở câc trẻ lớn hơn.
Năm 2011, Barcellos B. T. vă cộng sự đê tiến hănh đo góc cânh cẳng tay trín lđm săng ở 510 trẻ em Brasil có chi trín bình thường. Câc tâc giả loại
ra khỏi nhóm nghiín cứu những trường hợp gêy xương, di chứng chấn thương, dị tật bẩm sinh chi trín, xĩt nghiệm dương tính với thấp khớp, câc bệnh viím khớp, bệnh di truyền vùng khuỷu vă lỏng lẻo tất cả câc khớp trín cơ thể như khớp gối, khớp cổ tay vă ưỡn khuỷu quâ mức… Việc đo đạc góc cânh cẳng tay được hai bâc sỹ đo độc lập vă được ghi nhận trong phiếu nghiín cứu. Tâc giả đo góc cânh cẳng tay bằng câch đặt cạnh của thước đặt trùng với trục cânh tay, cạnh còn lại trùng với trục cẳng tay ở tư thế khuỷu duỗi tối đa vă cẳng tay ngửa hoăn toăn [28].
Một sô tâc giả khâc cho rằng góc cânh cẳng tay có liín quan đến giới tính vă thường cao hơn ở câc nữ giới. Theo Hooton sự hình thănh góc cânh cẳng tay có sự khâc nhau giữa 2 giới nam vă nữ lă do sự khâc biệt về thể hình. Đối với nam giới do khoảng câch giữa 2 vai lă rộng hơn so với độ rông của khung chậu, trong khi đối với nữ giới thì ngược lại độ rộng của khung chậu lớn hơn độ rộng của 2 vai. Do vậy góc cânh cẳng tay của nữ thường lớn hơn so với nam [82]. Tuy nhiín Langer, Decker vă William lại cho rằng ở nữ giới do sự xuống thấp hơn của ròng rọc so với nam giới nín góc cânh-cẳng tay thường lớn hơn ở nam giới [83].
Kết quả nghiín cứu của Barcellos B. T. cho thấy góc cânh cẳng tay trung bình ở nữ lă 12,780 ± 5,350 vă ở nam lă 11,200 ± 4,450 [28].
Nghiín cứu của Jaresh B. vă cộng sự ở 60 thanh niín Ấn Độ (30 nam, 30 nữ) tuổi từ 17 đến 20, kết quả góc cânh cẳng tay ở nữ lớn hon ở nam lần lượt lă 13,560 vă 6,70 [84]. Tuy nhiín, nghiín cứu của Emami M. J. vă cộng sự ở 4266 chi trín (2540 chi trín của nữ giới vă 1722 chi trín của nam giới) người Iran tuổi từ khi mới sinh đến 30 tuổi. Tâc giả cho rằng góc câch cẳng tay ở nam vă nữ khâc nhau không có ý nghĩa thống kí [24].
Một số nhă nghiín cứu đưa ra nhận xĩt rằng giâ trị góc mang khuỷu tay ở bín tay thuận sẽ lớn hơn tay không thuận [26], [25], [85]. Tuy nhiín kết quả
trong nghiín cứu của của chúng tôi vă của Barcellos B.T. cho thấy góc cânh cẳng tay bín phải vă bín trâi khâc biệt không có ý nghĩa thống kí [28]. Jaresh B. vă cộng sự (2013) cho rằng góc cânh cẳng tay bín trâi vă bín phải của một câ thể không khâc nhau, tuy nhiín những trường hợp có góc cânh cẳng tay bín phải vă bín trâi khâc nhau lă do bị giên dđy chằng phía trong khớp khuỷu hoặc do sự phât triển về xương không cđn xứng. Ông cho rằng có tới 13% cầu thủ chơi bóng chăy chuyín nghiệp khuỷu bị vẹo ngoăi, góc cânh cẳng tay khoảng từ 10 - 150 [84].
Nhiều tâc giả tiến hănh nghiín cứu tìm mối tương quan một số thông số sinh trắc học với độ lớn của góc cânh cẳng tay. Góc cânh cẳng tay có vẻ như không có mối tương quan trực tiếp với cđn nặng, chiều cao, hay chiều dăi xương trụ vă xương cânh tay [80], [84].
Tuy nhiín, trong nghiín cứu của Ozor I. vă cộng sự (2016), câc tâc giả thấy rằng có mối tương quan giữa góc mang với chiều cao, cđn nặng vă chiều dăi chi trín [86].
Khare G. N. vă cộng sự cho rằng có mối tương quan giữa chỉ số góc cânh cẳng tay năy với tầm vóc mỗi câ thể vă góc cânh cẳng tay ở người có chiều cao khiím tốn có khuynh hướng lớn hơn người có chiều cao lớn [34].
Chakrabarti S. vă cộng sự (2021) khi đo góc mang ở 150 học sinh nhận thấy rằng chiều cao tỉ lệ nghịch với góc mang [87].
Theo Barcellos B. T. khi để khớp khuỷu duỗi ưỡn quâ mức lăm tăng góc cânh cẳng tay, tương tự như nghiín cứu của Golden D. W. vă cộng sự nếu có giên dđy chằng cũng ảnh hưởng tới chỉ số góc cânh cẳng tay [28], [81].
Thậm chí, Chinweife K.C. vă cộng sự (2014) còn khảo sât mối liín quan giữa góc cânh cẳng tay vă chu vi mông (vòng 3) ở thanh niín Nigeria. Tâc giả kết luận góc cânh cẳng tay ở nam giới có mối tương quan với chu vi hông. Tuy nhiín, ở nữ giới mối tương quan năy không có ý nghĩa thống kí
[88]. Theo y văn, câc tâc giả đê có ý kiến khâc nhau về sự hình thănh góc cânh cẳng tay. Theo Mall, trục của khủyu có xu hướng chĩo gần 840. Langer cho rằng sự xuống thấp của ròng rọc so với thđn xương cânh tay lă nguyín nhđn lăm trục khuỷu chếch văo trong [82]. Theo Hooton, vấn đề cơ bản của góc cânh - cẳng tay lă sự liín quan tới bề rộng của vai vă bề ngang của mông. Khi cânh tay thõng xuống thì trục của chi trín vă chi dưới gần như lă đường thẳng. Đối với nữ giới do sự thu hẹp của vai vă sự rộng ra của mông đòi hỏi sự rộng ra của góc cânh-cẳng tay, do vậy ở nữ giới góc cânh cẳng tay nhỏ hơn tức có sự lệch ra ngoăi nhiều hơn của cẳng tay [83].
Như vậy việc nghiín cứu góc cânh - cẳng tay ở trẻ em trong độ tuổi từ 6 đến 15 lă rất hữu ích, lăm cơ sở để đânh giâ mức độ biến dạng khuỷu tay sau câc gêy xương vùng đầu dưới xương cânh tay theo từng nhóm tuổi. Chúng tôi cho rằng kết quả khảo sât góc cânh - cẳng tay bình thường ở mỗi nhóm tuổi trong nghiín cứu của tôi có thể lă cơ sở để câc phẫu thuật viín tham khảo vă dự kiến mức độ cắt xương (góc cắt) khi phẫu thuật cắt xương chỉnh trục đầu dưới xương cânh tay điều trị biến dạng khuỷu vẹo trong ở trẻ em.
4.1.3. Góc Baumann ở trẻ em
Theo Williamson D. M. vă cộng sự, góc Baumann lă góc tạo bởi trục của xương cânh tay vă đường tiếp tuyến với bờ ngoăi của hănh xương trín phim chụp X quang khớp khuỷu tư thế thẳng, khuỷu duỗi 0 vă cẳng tay để⁰
ngửa hoăn toăn [20].
Kết quả nghiín cứu của chúng tôi ở bảng 3.7 cho thấy góc Baumann trung bình ở trẻ nam lă 75,17 ± 3,680 (nhỏ nhất 66,30, lớn nhất 85,00). Góc Baumann trung bình ở tay phải vă tay trâi trẻ nam cùng lứa tuổi khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05). Ở trẻ nữ góc Baumann trung bình lă 74,95 ± 3,570 (nhỏ nhất 65,70, lớn nhất 83,70). Góc Baumann trung bình ở tay
phải vă tay trâi của trẻ nữ cùng lứa tuổi khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05). Góc Baumann ở câc lứa tuổi khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05).
Theo một số tâc giả bình thường góc năy có giâ trị từ 64 - 81⁰ 0 vă thay đổi tuỳ theo từng câ thể do đó tâc giả cho rằng khi đânh giâ cần so sânh với bín đối diện. Sự khâc nhau lớn hơn 50 giữa 2 tay được coi lă có bất thường. Câc tâc giả năy cho rằng góc Baumann dùng để đânh giâ sự di lệch vă kết quả nắn chỉnh gêy trín lồi cầu xương cânh tay ở trẻ em hoặc trong những trường hợp biến dạng vẹo khuỷu.
Năm 1999, Dai L. đê tiến hănh đo góc Baumann ở 98 trẻ em Trung Quốc bình thường từ 2 đến 13 tuổi, kết quả góc năy dao động trong khoảng từ 64 - 80º ở trẻ trai vă từ 65 - 81º ở trẻ gâi, sự khâc nhau của góc năy giữa 2 giới lă không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05). Nghiín cứu năy còn đânh giâ ỏ 71 BN bị gêy trín lồi cầu xương cânh tay cho thấy có sự liín quan chặt chẽ giữa góc Baumann vă góc mang (p<0,01). Nếu góc Baumann căng nhỏ thì khuỷu căng vẹo ra ngoăi vă ngược lại nếu góc Baumann căng lớn thì khuỷu căng vẹo văo trong [21].
Muira Y. vă cộng sự (2021) khảo sât góc Baumann của hai nhóm trẻ bị biến dạng khuỷu vẹo trong sau chấn thương bao gồm 40 BN gêy trín lồi cầu (36 nam, 4 nữ) tuổi trung bình 6,78 tuổi vă 20 BN bị gêy khối lồi cầu ngoăi (16 nam,4 nữ) tuổi trung bình 5,70 tuổi. Kết quả cho thấy số đo góc Baumann ở 2 nhóm năy khâc nhau không có ý nghĩa thông kí. Góc Bauman của nhóm gêy khối lồi cầu ngoăi trung bình lă 17,27° ± 4,68° vă nhóm gêy trín lồi cầu lă 20,28° ± 3,0°. Tâc giả kết luận cả hai nhóm gêy trín lồi cầu vă gêy khối lồi cầu đều lă nguyín nhđn gay biến dạng khuỷu vẹo trong vì thế phải quan tđm đến việc nắn chỉnh vă cố định ổ gêy trín lồi cầu cũng như gêy khối lồi cầu [89].
Tâc giả Ko P.P.S. vă cộng sự (1996) đê nghiín cứu góc Baumann trín 168 trẻ em ở Hong Kong Trung Quốc vă nhận thấy có sự khâc biệt kết quả so với y văn thế giới. Kết quả của nhóm nghiín cứu cho thấy góc Baumann trung bình ở trẻ nam lă 70,10 vă ở trẻ nữ lă 69,90, sự khâc biệt giữa nam vă nữ cũng như giữa câc nhóm tuổi lă không rõ rệt [90]. Như vậy theo một số tâc giả, số