ĐTĐTK tại Mỹ năm 1998 [1], [3], [19], [56], [59]
Các sản phụ được làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống sau 2 giờ với 75g glucose. Chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ khi thai phụ có ≥ 2 giá trị bằng hoặc cao hơn các giá trị nêu trong bảng 1.5.
Bảng 1.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán của nghiệm pháp dung nạp glucose đƣờng uống sau 2giờ với 75g glucose
Thời điểm lấy mẫu Ngƣỡng giá trị chẩn đoán
Lúc đói 5,3 mmol/l (95mg/dL)
Sau 1 giờ 10,0 mmol/l (180mg/dL)
Sau 2 giờ 8,6 mmol/l (155mg/dL)
Tiêu chuẩn này được đưa ra tại hội nghị Quốc tế lần thứ 4 về ĐTĐ thai kỳ tại Hoa Kỳ năm 1998 và được WHO đề nghị sử dụng năm 1999. Đây là tiêu chuẩn được nhiều tác giả sử dụng, nhất là các nước châu Âu. Tới năm 2004 thì ADA cũng khuyến cáo có thể sử dụng tiêu chuẩn này.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Tóm lại, cho tới nay đã có nhiều nghiên cứu về ĐTĐ thai kỳ trên thế giới, nhưng các tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ vẫn chưa được thống nhất trên phạm vi toàn thế giới.
Nghiên cứu này của chúng tôi áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán của tổ chức Y tế Thế giới với nghiệm pháp một bước và 75gam glucose, ngưỡng chẩn đoán được thống nhất trong hội thảo Quốc tế lần thứ 4 về ĐTĐ thai kỳ tại Mỹ (1998).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
CHƢƠNG 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu
* Tiêu chuẩn chọn đối tượng
Đối tượng được chọn vào nghiên cứu là tất cả phụ nữ mang thai từ 24-28 tuần đến khám thai tại khoa Sản - Bệnh viện A Thái Nguyên.
* Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ
Áp dụng nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống với 75g glucose, với tiêu chuẩn chẩn đoán được thống nhất tại Hội thảo Quốc tế lần thứ 4 về ĐTĐ thai kỳ tại Mỹ (1998).
Bảng 2.1: Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ
Thời điểm lấy mẫu Ngƣỡng giá trị chẩn đoán
Lúc đói 5,3 mmol/L (95mg/dL)
Sau 1 giờ 10,0 mmol/L (180mg/dL)
Sau 2 giờ 8,6 mmol/L (155mg/dL)
Chẩn đoán đái tháo đường khi thai phụ có ít nhất 2 giá trị đường máu lớn hơn hoặc bằng các giá trị nêu trong bảng 2.1.
* Tiêu chuẩn loại trừ
- Đang mắc các bệnh có ảnh hưởng đến chuyển hoá đường (Basedow, Suy giáp, Cushing, suy gan, suy thận).
- Đang sử dụng các thuốc ảnh hưởng đến chuyển hoá đường: Corticoide, Salbutamol, thuốc chẹn β giao cảm.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: khoa Sản - Bệnh viện A Thái Nguyên - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/ 2010 đến tháng 7/2010.
2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.3.1. Phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả Chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện.
2.3.2. Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế cắt ngang
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
* Thông tin chung:
- Tên. - Tuổi.
- Nghề nghiệp. - Địa chỉ.
- Tiền sử gia đình, tiền sử bản thân, tiền sử sản khoa bất thường. - Chiều cao (cm), cân nặng (kg) trước khi mang thai lần này. - Tuổi thai (tuần): được tính từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng.
* Yếu tố nguy cơ mắc đái tháo đường thai kỳ: + Tuổi ≥ 25
+ Béo phì hoặc thừa cân trước khi có thai
+ Tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường
+ Có tiền sử RLDN glucose hoặc rối loạn đường huyết khi đói hoặc đã được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ trong lần mang thai trước
+ Tiền sử sản khoa bất thường trong lần mang thai trước (thai lưu, sảy thai…).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
* Chỉ tiêu lâm sàng:
- Khám toàn thân: chiều cao (cm), cân nặng (kg).
* Chỉ tiêu cận lâm sàng:
- Go: test glucose mao mạch tại thời điểm lúc đói trước uống 75g glucose (mmol/l).
- G1: test glucose mao mạch tại thời điểm 1 giờ sau uống 75g glucose (mmol/l).
- G2: test glucose mao mạch tại thời điểm 2 giờ sau uống 75g glucose (mmol/l).
- Hàm lượng lipid máu: cholesterol toàn phần, triglycerid, HDL, LDL (mmol/l ).
2.5. Phƣơng pháp thu thập số liệu
2.5.1. Hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng
* Bệnh nhân thuộc nhóm nghiên cứu được hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng theo trình tự mẫu bệnh án nghiên cứu
- Hỏi kỹ bệnh nhân về: + Ngày kinh cuối cùng.
+ Tiền sử sản khoa của bản thân thai phụ: số lần mang thai, số lần đẻ con, số con còn sống, cân nặng con trong lần đẻ trước.
+ Tiền sử sản khoa bất thường: tiền sản giật, thai lưu, đẻ non, sảy thai, nạo thai:
. Đẻ non: là đẻ khi thai được 28 đến dưới 37 tuần (được 196 đến dưới 259 ngày). Theo WHO trẻ sơ sinh thiếu tháng là trẻ sơ sinh có trọng lượng khi sinh dưới 2500g và sinh trước 37 tuần tuổi thai (tính từ ngày kinh cuối cùng ) [1], [12].
. Thai chết lưu: là tất cả các trường hợp thai bị chết mà còn lưu lại trong buồng tử cung trên 48 giờ [11].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn . Sảy thai: là hiện tượng thai bị tống ra khỏi buồng tử cung trước khi tuổi thai có thể sống được, được tính từ lúc thụ tinh là 180 ngày hay trước 28 tuần mất kinh [24].
. Tiền sản giật: gồm tăng huyết áp, protein niệu và phù [17], [23].
+ Tiền sử bệnh của bản thân thai phụ: đái tháo đường, rối loạn dung nạp glucose hoặc đã được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ trong lần mang thai trước.
+ Tiền sử gia đình: đái tháo đường thế hệ thứ nhất, đái tháo đường thai kỳ. - Khám lâm sàng: đo chiều cao thai phụ (cm).Cân nặng trước khi mang thai (kg). Từ đó tính chỉ số khối cơ thể ( BMI - Body Mass Index) theo công thức [70]:
BMI= cân nặng (kg)/ chiều cao2 (m)
Đánh giá chỉ số BMI theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới đề nghị cho khu vực châu Á- Thái Bình Dương tháng 2/2000.
2.5.2. Cận lâm sàng
* Sau khi được hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng, các thai phụ được tiến hành test glucose mao mạch lúc đói bằng máy đo glucose máu cá nhân SD CHECK với que thử chuẩn của hãng STANDARD Hàn Quốc để sàng lọc, nếu kết quả test glucose mao mạch lúc đói ≥ 5,3 mmol/l thai phụ sẽ được tiến hành nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống với 75g glucose. Kỹ thuật được thực hiện theo quy trình khuyến cáo của Hội nghị quốc tế lần thứ tư về đái tháo đường thai kỳ.
* Định lượng thành phần lipid máu: tại khoa xét nghiệm bệnh viện A Thái Nguyên bằng phương pháp đối quang trên máy Hitachi 171 của Nhật.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Bảng 2.2: Bảng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipid máu
Thành phần Bình thƣờng ( mmol/l) Bệnh lý (mmol/l)
Cholesterol TP < 5,2 ≥ 5,2
Triglycerid < 2,3 ≥ 2,3
HDL-C > 0,9 < 0,9
LDL-C < 3,4 ≥ 3,4
- Dựa vào phân loại rối loạn lipid của DE-GENES.
+ Tăng cholesterol máu đơn thuần: Khi đói cholesterol máu tăng cao, triglycerid bình thường hoặc tăng nhẹ.
+ Tăng triglycerid máu đơn thuần: Khi đói cholesterol máu bình thường hoặc tăng nhẹ, triglycerid máu tăng rất cao.
+ Tăng lipid máu hỗn hợp: Khi đói cholesterol máu tăng vừa phải, triglycerid tăng cao hơn.
2.5.3. Cách tiến hành chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ
- Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Bệnh nhân được thông báo và giải thích là khi làm nghiệm pháp này không ảnh hưởng đến thai nhi và thai phụ để có tình trạng ổn định về thể chất và tinh thần.
+ Động viên thai phụ khi uống nước đường là khó uống nên cố gắng để giúp cho chẩn đoán sớm bệnh phòng biến chứng cho cả mẹ và thai nhi, động viên thai phụ kiên nhẫn chờ đợi trong thời gian làm nghiệm pháp.
+ Không vận động quá sức trước khi làm nghiệm pháp. - Tiến hành nghiệm pháp:
+ Thời gian lấy mẫu máu làm test glucose máu cho các đối tượng nghiên cứu được bắt đầu lúc 8 giờ sáng tại phòng khám khoa Sản - Bệnh viện A
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
+ Sau khi lấy máu làm test glucose máu lúc đói, những đối tượng có glucose máu lúc đói > 5,3mmol/l sẽ được lấy máu tĩnh mạch để định lượng các chỉ số lipid máu, đồng thời được tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose: cho đối tượng uống 75 gam glucose pha trong 250ml nước đun sôi để nguội - uống từ từ trong vòng 5 phút. Sau 1 giờ kể từ khi uống 75g glucose, đối tượng được lấy máu làm test glucose máu mao mạch lần 1. Sau 2 giờ kể từ khi uống, đối tượng được làm test glucose mao mạch lần 2. Giữa 2 lần làm xét nghiệm, đối tượng ngồi nghỉ tại chỗ, không hoạt động thể lực nặng.
+ Trong khi làm nghiệm pháp thai phụ được theo dõi và quản lý tại chỗ cho đến khi nghiệm pháp kết thúc. Trong thời gian chờ lấy mẫu máu khi làm nghiệm pháp tuyên truyền về những hậu quả của đái tháo đường cho mẹ và thai nhi trong thời gian mang thai cho thai phụ, người thân của thai phụ hiểu và biết cách phát hiện bệnh. Hướng dẫn thai phụ kiểm tra định kỳ glucose máu trong những lần đi khám thai và có chế độ ăn hợp lý, tránh ăn quá nhiều gây tăng cân quá mức, hạn chế thức ăn chứa nhiều chất béo, thức ăn nhiều đường. Nên chọn loại thức ăn có nhiều chất xơ, thức ăn chứa canxi, sắt, thức ăn giàu đạm ít béo và nên ăn chia nhiều bữa để giúp kiểm soát đường máu tốt hơn.
- Các thông số khảo sát:
+ G0: glucose máu tại thời điểm lúc đói trước uống 75g glucose (mmol/l) + G1: glucose máu tại thời điểm 1 giờ sau uống 75g glucose (mmol/l). + G2: glucose máu tại thời điểm 2 giờ sau uống 75g glucose (mmol/l). Bệnh nhân được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ sau khi tiến hành nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống khi có một trong hai tiêu chuẩn sau:
. Glucose máu lúc đói (G0) ≥ 7,0 mmol/l.
. Có ít nhất 2 giá trị đường máu lớn hơn hoặc bằng các giá trị nêu trong bảng 2.1.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Các kết quả hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và xét nghiệm được ghi đầy đủ vào từng mẫu bệnh án nghiên cứu và thông báo kết quả xét nghiệm, chẩn đoán bệnh cho thai phụ tham gia nghiên cứu. Nếu thai phụ được chẩn đoán là đái tháo đường thai kỳ thì hướng dẫn thai phụ đến gặp bác sỹ chuyên khoa nội tiết để được theo dõi và điều trị bệnh.
2.6. Phƣơng tiện nghiên cứu
- Mẫu bệnh án nghiên cứu, bơm kim tiêm
- Đường glucose dạng tinh bột đóng gói 75g/ gói - Nước đun sôi để nguội, cốc chia vạch 250ml
- Máy đo glucose máu cá nhân SD CHECK của hãng STANDARD Hàn Quốc đọc kết quả glucose máu.
- Máy Hitachi 171 của Nhật đọc xét nghiệm sinh hóa - Cân có gắn thước đo.
2.7. Xử lý số liệu
Số liệu nghiên cứu được xử lý theo phương pháp thống kê y học, sử dụng chương trình phần mềm EPI - info 6.04.
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào.
Nghiên cứu có phản hồi kết quả
Giữ bí mật thông tin của người bệnh, tôn trọng, thông cảm và chia sẻ với bệnh nhân.
Động viên và tư vấn cho bệnh nhân, gia đình bệnh nhân, hướng dẫn cách tự theo dõi và kiểm soát bệnh.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2010 đến tháng 7/2010 có 106 thai phụ mang thai từ 24 – 28 tuần được khám thai tại khoa Sản - Bệnh viện A Thái Nguyên, chúng tôi thu được những kết quả như sau:
3.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tƣợng nghiên cứu.
Bảng 3.1. Đặc điểm về phân bố tuổi của các đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi n (n = 106) Tỷ lệ (% ) < 25 tuổi 54 50,9 25-29 28 26,4 30-34 18 17,0 ≥ 35 tuổi 6 5,7 X ± SD 25,3 ± 5,0
Nhận xét: Đa số phụ nữ mang thai đến khám có độ tuổi < 25, chiếm tỷ lệ 50,9%. Nhóm tuổi ≥ 35 chiếm tỷ lệ thấp nhất (5,7% tổng số). Các thai phụ có tuổi trung bình là 25,3 ± 5,0.
Bảng 3.2. Trình độ học vấn của nhóm đối tượng nghiên cứu
Trình độ học vấn n Tỷ lệ (%)
Mù chữ hoặc chỉ tốt nghiệp tiểu học 7 6,6
Tốt nghiệp trung học cơ sở 49 46,2
Tốt nghiệp trung học phổ thông 26 24,5
Cao đẳng - Đại học 23 21,7
Sau đại học 1 0,9
Tổng 106 100,0
Nhận xét: Trong nhóm đối tượng nghiên cứu có 46,2% đối tượng có trình độ học vấn là trung học cơ sở. Chỉ có 21,7% đối tượng là có trình độ học vấn là cao đẳng và đại học.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.3. Nghề nghiệp của nhóm đối tượng nghiên cứu
Nghề nghiệp n Tỷ lệ (%)
Công nhân, nông dân 63 59,4
Nội trợ, buôn bán và nghề tự do 26 24,5
Cán bộ hành chính 17 16,0
Tổng 106 100
Nhận xét: Nghề nghiệp chủ yếu của nhóm đối tượng nghiên cứu là công nhân và nông dân chiếm 59,4%. Nhóm nghề cán bộ hành chính là thấp nhất chiếm 16,0%.
Bảng 3.4. Phân bố địa dư của nhóm đối tượng nghiên cứu
Địa dƣ n Tỷ lệ (%)
Thành thị 35 33,0
Nông thôn 71 67,0
Tổng 106 100
Nhận xét: Đa số phụ nữ mang thai được chọn vào nhóm đối tượng nghiên cứu là ở nông thôn chiếm tỷ lệ 67,0%.
Bảng 3.5. Chỉ số BMI của nhóm đối tượng nghiên cứu trước khi mang thai
BMI n (n=106) Tỷ lệ (% )
< 18,5 48 45,3
18,5 - 22,9 54 50,9
≥ 23 4 3,8
X± SD 18,7 ± 1,8
Nhận xét: Đa số đối tượng trong nhóm nghiên cứu đến khám thai có chỉ số khối cơ thể bình thường (BMI 18,5 – 22,9: 50,9%). Chỉ có 3,8% trường hợp thừa cân và béo phì. BMI trung bình trước khi mang thai là 18,7 ± 1,8.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.6. Đặc điểm tiền sử gia đình của sản phụ
TS gia đình n %
ĐTĐ 15 14,2
ĐTĐ thai kỳ 0 0
Tăng huyết áp 4 3,8
Tổng 106 100
Nhận xét: Nhìn chung, có 14,2% đối tượng có tiền sử gia đình với các bệnh đái tháo đường, 3,8% tăng huyết áp.
Bảng 3.7. Số lần mang thai ở nhóm đối tượng nghiên cứu
Số lần mang thai n Tỷ lệ (%) Lần đầu 57 53,8 Lần thứ 2 36 34,0 Lần thứ 3 8 7,5 Lần thứ 4 trở lên 5 4,7 Tổng 106 100,0
Nhận xét: Có 53,8% đối tượng mang thai lần đầu; 34,0% mang thai lần thứ hai; 7,5% mang thai lần thứ ba và 4,7% mang thai lần thứ tư trở lên.
Bảng 3.8. Số lần đẻ của đối tượng nghiên cứu trong những lần mang thai trước
Số lần sinh con trƣớc kỳ thai này n Tỷ lệ (%)
0 lần 13 26,5
1 lần 33 67,4
2 lần 3 6,1
3 lần 0 0
Tổng 49 100,0
Nhận xét: Trong số 49 người đã từng mang thai ít nhất một lần trước kỳ thai này, có 33 người đẻ 1 lần chiếm tỷ lệ 67,4% và chỉ có 6,1% đẻ 2 lần.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.9. Tiền sử sản khoa bất thường
Tiền sử sản khoa bất thƣờng n (n=49) Tỷ lệ (%) Tiền sản giật 0 0 Thai lưu 11 34,4 Đẻ non 6 18,8 Sảy thai 5 15,6 Nạo thai 10 31,2
Nhận xét: Trong số 49 người đã từng mang thai trước kỳ thai này, có