- Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Bệnh nhân được thông báo và giải thích là khi làm nghiệm pháp này không ảnh hưởng đến thai nhi và thai phụ để có tình trạng ổn định về thể chất và tinh thần.
+ Động viên thai phụ khi uống nước đường là khó uống nên cố gắng để giúp cho chẩn đoán sớm bệnh phòng biến chứng cho cả mẹ và thai nhi, động viên thai phụ kiên nhẫn chờ đợi trong thời gian làm nghiệm pháp.
+ Không vận động quá sức trước khi làm nghiệm pháp. - Tiến hành nghiệm pháp:
+ Thời gian lấy mẫu máu làm test glucose máu cho các đối tượng nghiên cứu được bắt đầu lúc 8 giờ sáng tại phòng khám khoa Sản - Bệnh viện A
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
+ Sau khi lấy máu làm test glucose máu lúc đói, những đối tượng có glucose máu lúc đói > 5,3mmol/l sẽ được lấy máu tĩnh mạch để định lượng các chỉ số lipid máu, đồng thời được tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose: cho đối tượng uống 75 gam glucose pha trong 250ml nước đun sôi để nguội - uống từ từ trong vòng 5 phút. Sau 1 giờ kể từ khi uống 75g glucose, đối tượng được lấy máu làm test glucose máu mao mạch lần 1. Sau 2 giờ kể từ khi uống, đối tượng được làm test glucose mao mạch lần 2. Giữa 2 lần làm xét nghiệm, đối tượng ngồi nghỉ tại chỗ, không hoạt động thể lực nặng.
+ Trong khi làm nghiệm pháp thai phụ được theo dõi và quản lý tại chỗ cho đến khi nghiệm pháp kết thúc. Trong thời gian chờ lấy mẫu máu khi làm nghiệm pháp tuyên truyền về những hậu quả của đái tháo đường cho mẹ và thai nhi trong thời gian mang thai cho thai phụ, người thân của thai phụ hiểu và biết cách phát hiện bệnh. Hướng dẫn thai phụ kiểm tra định kỳ glucose máu trong những lần đi khám thai và có chế độ ăn hợp lý, tránh ăn quá nhiều gây tăng cân quá mức, hạn chế thức ăn chứa nhiều chất béo, thức ăn nhiều đường. Nên chọn loại thức ăn có nhiều chất xơ, thức ăn chứa canxi, sắt, thức ăn giàu đạm ít béo và nên ăn chia nhiều bữa để giúp kiểm soát đường máu tốt hơn.
- Các thông số khảo sát:
+ G0: glucose máu tại thời điểm lúc đói trước uống 75g glucose (mmol/l) + G1: glucose máu tại thời điểm 1 giờ sau uống 75g glucose (mmol/l). + G2: glucose máu tại thời điểm 2 giờ sau uống 75g glucose (mmol/l). Bệnh nhân được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ sau khi tiến hành nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống khi có một trong hai tiêu chuẩn sau:
. Glucose máu lúc đói (G0) ≥ 7,0 mmol/l.
. Có ít nhất 2 giá trị đường máu lớn hơn hoặc bằng các giá trị nêu trong bảng 2.1.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
Các kết quả hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và xét nghiệm được ghi đầy đủ vào từng mẫu bệnh án nghiên cứu và thông báo kết quả xét nghiệm, chẩn đoán bệnh cho thai phụ tham gia nghiên cứu. Nếu thai phụ được chẩn đoán là đái tháo đường thai kỳ thì hướng dẫn thai phụ đến gặp bác sỹ chuyên khoa nội tiết để được theo dõi và điều trị bệnh.
2.6. Phƣơng tiện nghiên cứu
- Mẫu bệnh án nghiên cứu, bơm kim tiêm
- Đường glucose dạng tinh bột đóng gói 75g/ gói - Nước đun sôi để nguội, cốc chia vạch 250ml
- Máy đo glucose máu cá nhân SD CHECK của hãng STANDARD Hàn Quốc đọc kết quả glucose máu.
- Máy Hitachi 171 của Nhật đọc xét nghiệm sinh hóa - Cân có gắn thước đo.
2.7. Xử lý số liệu
Số liệu nghiên cứu được xử lý theo phương pháp thống kê y học, sử dụng chương trình phần mềm EPI - info 6.04.
2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
Bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào.
Nghiên cứu có phản hồi kết quả
Giữ bí mật thông tin của người bệnh, tôn trọng, thông cảm và chia sẻ với bệnh nhân.
Động viên và tư vấn cho bệnh nhân, gia đình bệnh nhân, hướng dẫn cách tự theo dõi và kiểm soát bệnh.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2010 đến tháng 7/2010 có 106 thai phụ mang thai từ 24 – 28 tuần được khám thai tại khoa Sản - Bệnh viện A Thái Nguyên, chúng tôi thu được những kết quả như sau:
3.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tƣợng nghiên cứu.
Bảng 3.1. Đặc điểm về phân bố tuổi của các đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi n (n = 106) Tỷ lệ (% ) < 25 tuổi 54 50,9 25-29 28 26,4 30-34 18 17,0 ≥ 35 tuổi 6 5,7 X ± SD 25,3 ± 5,0
Nhận xét: Đa số phụ nữ mang thai đến khám có độ tuổi < 25, chiếm tỷ lệ 50,9%. Nhóm tuổi ≥ 35 chiếm tỷ lệ thấp nhất (5,7% tổng số). Các thai phụ có tuổi trung bình là 25,3 ± 5,0.
Bảng 3.2. Trình độ học vấn của nhóm đối tượng nghiên cứu
Trình độ học vấn n Tỷ lệ (%)
Mù chữ hoặc chỉ tốt nghiệp tiểu học 7 6,6
Tốt nghiệp trung học cơ sở 49 46,2
Tốt nghiệp trung học phổ thông 26 24,5
Cao đẳng - Đại học 23 21,7
Sau đại học 1 0,9
Tổng 106 100,0
Nhận xét: Trong nhóm đối tượng nghiên cứu có 46,2% đối tượng có trình độ học vấn là trung học cơ sở. Chỉ có 21,7% đối tượng là có trình độ học vấn là cao đẳng và đại học.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.3. Nghề nghiệp của nhóm đối tượng nghiên cứu
Nghề nghiệp n Tỷ lệ (%)
Công nhân, nông dân 63 59,4
Nội trợ, buôn bán và nghề tự do 26 24,5
Cán bộ hành chính 17 16,0
Tổng 106 100
Nhận xét: Nghề nghiệp chủ yếu của nhóm đối tượng nghiên cứu là công nhân và nông dân chiếm 59,4%. Nhóm nghề cán bộ hành chính là thấp nhất chiếm 16,0%.
Bảng 3.4. Phân bố địa dư của nhóm đối tượng nghiên cứu
Địa dƣ n Tỷ lệ (%)
Thành thị 35 33,0
Nông thôn 71 67,0
Tổng 106 100
Nhận xét: Đa số phụ nữ mang thai được chọn vào nhóm đối tượng nghiên cứu là ở nông thôn chiếm tỷ lệ 67,0%.
Bảng 3.5. Chỉ số BMI của nhóm đối tượng nghiên cứu trước khi mang thai
BMI n (n=106) Tỷ lệ (% )
< 18,5 48 45,3
18,5 - 22,9 54 50,9
≥ 23 4 3,8
X± SD 18,7 ± 1,8
Nhận xét: Đa số đối tượng trong nhóm nghiên cứu đến khám thai có chỉ số khối cơ thể bình thường (BMI 18,5 – 22,9: 50,9%). Chỉ có 3,8% trường hợp thừa cân và béo phì. BMI trung bình trước khi mang thai là 18,7 ± 1,8.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.6. Đặc điểm tiền sử gia đình của sản phụ
TS gia đình n %
ĐTĐ 15 14,2
ĐTĐ thai kỳ 0 0
Tăng huyết áp 4 3,8
Tổng 106 100
Nhận xét: Nhìn chung, có 14,2% đối tượng có tiền sử gia đình với các bệnh đái tháo đường, 3,8% tăng huyết áp.
Bảng 3.7. Số lần mang thai ở nhóm đối tượng nghiên cứu
Số lần mang thai n Tỷ lệ (%) Lần đầu 57 53,8 Lần thứ 2 36 34,0 Lần thứ 3 8 7,5 Lần thứ 4 trở lên 5 4,7 Tổng 106 100,0
Nhận xét: Có 53,8% đối tượng mang thai lần đầu; 34,0% mang thai lần thứ hai; 7,5% mang thai lần thứ ba và 4,7% mang thai lần thứ tư trở lên.
Bảng 3.8. Số lần đẻ của đối tượng nghiên cứu trong những lần mang thai trước
Số lần sinh con trƣớc kỳ thai này n Tỷ lệ (%)
0 lần 13 26,5
1 lần 33 67,4
2 lần 3 6,1
3 lần 0 0
Tổng 49 100,0
Nhận xét: Trong số 49 người đã từng mang thai ít nhất một lần trước kỳ thai này, có 33 người đẻ 1 lần chiếm tỷ lệ 67,4% và chỉ có 6,1% đẻ 2 lần.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.9. Tiền sử sản khoa bất thường
Tiền sử sản khoa bất thƣờng n (n=49) Tỷ lệ (%) Tiền sản giật 0 0 Thai lưu 11 34,4 Đẻ non 6 18,8 Sảy thai 5 15,6 Nạo thai 10 31,2
Nhận xét: Trong số 49 người đã từng mang thai trước kỳ thai này, có 10,4% có tiền sử thai lưu; 5,7% có tiền sử đẻ non. Không có trường hợp nào có tiền sử tiền sản giật.
Bảng 3.10. Cân nặng con trong những lần đẻ trước
Cân nặng con n Tỷ lệ (%) < 2500g 6 16,7 2500g - 3000g 15 41,7 3100g - 3500g 11 30,5 3600g 4 11,1 ≥ 3700g 0 0 Tổng 36 100
Nhận xét: Trong số 49 người đã từng mang thai ít nhất một lần trước kỳ thai này thì có 36 người đã từng sinh con. Có 4 người (11,1%) có tiền sử sinh con nặng 3600. Không có trường hợp nào có tiền sử sinh con ≥ 4000g.
Bảng 3.11. Số con sống của đối tượng nghiên cứu trong những lần mang thai trước
Số con sống n Tỷ lệ (%) 0 con 16 32,7 1 con 32 65,3 2 con 1 2,0 3 con 0 0 Tổng 49 100
Nhận xét: Trong số 36 thai phụ đã từng sinh con trước kỳ thai này chỉ có 33 người có con còn sống chiếm tỷ lệ 67,3%.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.12. Tiền sử tần suất các yếu tố nguy cơ
Yếu tố nguy cơ n(n = 106) Tỷ lệ (%)
Tuổi ≥ 25 52 49,1
Tiền sử sản khoa bất thường 19 17,9
Tiền sử gia đình ĐTĐ thế hệ thứ nhất 15 14,2
Tiền sử BMI ≥ 23 trước khi mang thai lần này 4 3,8
Tiền sử ĐTĐTK lần mang thai trước 1 0,9
Nhận xét: Số thai phụ mang thai có tuổi ≥ 25 gặp nhiều nhất (49,1%) và tiền sử sản khoa bất thường (17,9). Ít gặp nhất là tiền sử thừa cân béo phì trước mang thai và tiền sử ĐTĐTK lần mang thai trước.
3.2. Tỷ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ và một số thông số sinh hoá trong nhóm đối tƣợng có glucose máu ≥ 5,3 mmol/l
Bảng 3.13. Kết quả glucose máu của nghiệm pháp tăng đường máu trong nhóm đối tượng có glucose máu ≥ 5,3 mmol/l
Glucose máu Giá trị bệnh lý (mmol/l) n (n =24) Tỷ lệ (%)
Go
≥ 5,3 22 91,7
≥ 7,0 2 8,3
G1 ≥ 10,0 7 29,1
G2 ≥ 8,6 2 8,3
Nhận xét: Trong số 106 thai phụ được làm test glucose lúc đói có 22 thai phụ có kết quả Go ≥ 5,3 mmol/l, 2 thai phụ có Go ≥ 7 mmol/l (8,3%) và được chẩn đoán ngay đái tháo đường. Trong số 22 thai phụ được làm nghiệm pháp tăng đường máu có 29,1% thai phụ có G1 ≥ 10,0 mmol/l và 8,3% có G2 ≥ 8,6 mmol/l.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.14. Tỷ lệ ĐTĐ thai kỳ n Tỷ lệ (%) ĐTĐ thai kỳ 10 9,4 Không ĐTĐ thai kỳ 96 90,6 Tổng 106 100,0 90,6% 9,4%
ĐTĐ thai kỳ Không ĐTĐ thai kỳ
Biểu đồ 1.4. Tỷ lệ mắc ĐTĐ thai kỳ ở đối tượng nghiên cứu
Nhận xét: Trong số 106 phụ nữ mang thai từ 24 - 28 tuần được chọn vào nghiên cứu có 24 đã được làm nghiệm pháp dung nạp glucose với 75g uống (2 người trong số này được chẩn đoán ngay là đái tháo đường vì có glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l). Kết quả là có 10 thai phụ được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ, chiếm tỷ lệ 9,4%.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.15. Kết quả xét nghiệm lipid máu trong nhóm đối tượng có glucose
máu ≥ 5,3 mmol/l
mmol/l Giá trị bệnh lý (mmol/l) n(n=24) Tỷ lệ (%)
Triglycerides ≥ 2,3 8 33,3
Cholesterol TP ≥ 5,2 8 33,3
HDL – C < 0,9 1 4,7
LDL – C ≥ 3,4 2 8,3
Nhận xét: Đa số phụ nữ mang thai trong nhóm có glucose máu ≥ 5,3 mmol/l có chỉ số xét nghiệm lipid máu ở giới hạn bệnh lý. Trong đó có 33,3% trường hợp có triglycerid tăng > 2,3 mmol/l và 8,3% có LDL-C > 3,4 mmol/l.
Bảng 3.16. Hình thái rối loạn các thành phần lipid máu trong nhóm đối tượng có glucose máu ≥ 5,3 mmol/l.
Hình thái rối loạn n(n=24) Tỷ lệ (%)
Tăng cholesterol đơn thuần 2 8,3
Tăng triglycerid đơn thuần 1 4,2
Tăng hỗn hợp 13 54,2
Nhận xét: Trong số phụ nữ mang thai có đường huyết ≥ 5,3 thì hình thái rối loạn lipid gặp nhiều nhất là tăng hỗn hợp triglycerid và cholesterol (54,2%); 8,3% tăng cholesterol đơn thuần; 4,2% tăng triglycerid đơn thuần.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.17. Kết quả xét nghiệm lipid máu trong nhóm đối tượng ĐTĐTK
Lipid máu (mmol/l) ĐTĐTK n (n = 10) Tỷ lệ (%) Triglycerides ( ≥ 2,3) 4 40,0 Cholesterol TP ( ≥ 5,2) 4 40,0 LDL - C ( ≥ 3,4) 1 10,0
Nhận xét: Phần lớn các thai phụ bị ĐTĐTK có kèm theo rối loạn lipid máu. Không có trường hợp nào có HDL-C bệnh lý.
3.3. Mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ và tỷ lệ mắc ĐTĐ thai kỳ
Bảng 3.18. Mối liên quan giữa ĐTĐ thai kỳ và tuổi mang thai
Nhóm tuổi ĐTĐ thai kỳ Không ĐTĐ thai kỳ p
n % n % < 25 1 10,0 53 55,2 p < 0,05 25 - 29 4 40,0 24 25,0 30 - 34 5 50,0 13 13,5 ≥ 35 0 0 6 6,3 Tổng 10 100 96 100 X± SD 28,9 ± 3,5 24,9 ± 5,0 Nhận xét:
Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo nhóm tuổi. Trong đó tỷ lệ mắc bệnh gặp nhiều ở nhóm tuổi 30 - 34 là 50,0%.
Trong nhóm thai phụ mang thai có tuổi ≥ 25 tuổi có 9 thai phụ bị đái tháo đường thai kỳ chiếm tỷ lệ 90,0% cao hơn 44,8% ở nhóm không bị đái tháo đường. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.19. Mối liên quan giữa ĐTĐTK và BMI trước khi mang thai
BMI ĐTĐ thai kỳ Không ĐTĐ thai kỳ
p n % n % < 18,5 4 40 44 45,8 p < 0,05 18,5 - 22,9 4 40 50 52,1 ≥ 23 2 20 2 2,1 Tổng 10 100 96 100 X ± SD 19,5 ± 2,6 18,6 ± 1,7 Nhận xét:
Tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm thai phụ thừa cân và béo phì có 2 thai phụ chiếm 20% cao hơn 2,1% ở nhóm không bị bệnh. So sánh tỷ lệ mắc bệnh giữa nhóm thai phụ thừa cân và béo phì với nhóm không thừa cân, béo phì thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Bảng 3.20. Mối liên quan giữa ĐTĐTK và tiền sử gia đình ĐTĐ thế hệ thứ nhất
Tiền sử gia đình ĐTĐ thế hệ thứ nhất
ĐTĐ thai kỳ Không ĐTĐ thai kỳ p
n % n %
p < 0,05
Có 6 60,0 9 9,4
Không 4 40,0 87 90,6
Tổng 10 100,0 96 100,0
Nhận xét: So sánh tỷ lệ mắc bệnh giữa nhóm có tiền sử gia đình (60%) và không có tiền sử gia đình đái tháo đường (40%) thấy tiền sử gia đình có người bị đái tháo đường làm tăng tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,005).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.21. Mối liên quan giữa ĐTĐ thai kỳ với tiền sử sản khoa bất thường
Tiền sử sản khoa bất thƣờng
ĐTĐ thai kỳ Không ĐTĐ thai kỳ p
n % n % p < 0,05 Có 6 60,0 13 13,5 Không 4 40,0 83 86,5 Tổng 10 100,0 96 100,0 Nhận xét:
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ có tiền sử sản khoa bất thường (thai lưu, đẻ non) ở thai phụ mang thai làm tăng tỷ lệ mắc đái tháo đường với p < 0,05.
Bảng 3.22. Mối liên quan giữa ĐTĐ thai kỳ với tiền sử cân nặng con trong những lần đẻ trước
Cân nặng con ĐTĐ thai kỳ
Không ĐTĐ thai kỳ p n % n % p > 0,05 < 3600g 9 100 23 85,2 ≥ 3600g 0 0 4 14,8 Tổng 9 100 27 100
Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm thai phụ có tiền sử đẻ con có cân nặng < 3600g (100%) cao hơn nhóm có tiền sử đẻ con có cân nặng ≥ 3600g.