D. CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TIM MẠCH 1 Nguyên tắc chung:
c. Viêm phổi do nhiễm trùng bệnh viện tại ICU
- Các nguyên tắc:
+ Chẩn đoán và điều trị đúng là rất quan trọng nhưng khó. + Tỷ lệ mắc: 20% ở tất cả các bệnh nhân ICU
70% ở bệnh nhân ARDS. Là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong ở bệnh nhân ARDS.
+ Trên lâm sàng không thể phân biệt được xơ phổi, chảy máu phế nang, xẹp phổi và các nguyên nhân khác của tình trạng thâm nhiễm phổi.
+ Chẩn đoán lâm sàng, bao gồm sử dụng dịch hút phế quản, có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp.
+ Sử dụng kháng sinh đúng sẽ cải thiện được kết quả điều trị, sử dụng kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm có thể có hại.
- Nghi ngờ là có viêm phổi do nhiễm trìng bệnh viện khi;
+ Trên phim chụp phổi có hình ảnh tổn thương mới và kéo dài. + Nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh.
+ Sốt hoặc hạ nhiệt độ: nhiệt độ > 37.5 hoặc < 35.5
+ Tăng hoặc giảm bạch cầu: số lượng BC > 10 hoặc < 4 × 109/l. + Đờm mủ.
+ Rối loạn chức năng phổi.
+ Xét nghiệm dịch hút phế quản với việc nuôi cấy định lượng là một phương pháp chẩn đoán có tính thực tế nhất đối với viêm phổi do nhiễm khuẩn bệnh viện. Nuôi cấy định lượng cần được yêu cầu cụ thể khi cần thiết.
+ Độ nhạy và độ đặc hiệu có thể so sánh được với biện pháp bơm rửa và chải phế quản.
+ Kết quả ban đầu để hướng dẫn cho điều trị có thể đạt được bằng cách soi nhuộm Gram.
+ Xem xét lấy bệnh phẩm của phổi bằng cách rửa phế quản phế nang ( hoặc sinh thiết phổi mở ) đối vơí các bệnh nhân;
· Có triệu chứng dai dẳng ở phổi. · Đáp ứng với điều trị kháng sinh kém. · Không thể lấy được đủ dịch hút phế quản.
· Loại trừ các nguyên nhân không phải nhiễm khuẩn của suy hô hấp ( ví dụ bệnh phổi kẽ, chảy máu phế nang ).
+ Bơm rửa phế quản phế nang chỉ có giá trị đối với bệnh nhân không còn được dùng kháng sinh trong vòng > 48h. Refer to BAL in procedure section.
+ Thăm dò nhiễm khuẩn bao gồm cấy máu cũng nên được thực hiện.