34
Vieơc xác định chaơn đoán LKH được thực hieơn duy nhât với vieơc sinh thiêt hách hoaịc mođ bướu. Đôi với hách ngối vi caăn sinh thiêt trĩn hách vì câu trúc hách rât caăn cho vieơc xác định beơnh và phađn lối lymphođm [1],[4]. Tuy nhieđn trong moơt sô trường hợp khó khaín, sinh thiêt baỉng kim nhỏ với khạo sát đaăy đụ các hình thái mieên dịch neđn được xem xét [7],[18].
Hóa mođ mieên dịch giúp ích rât nhieău trong vieơc chaơn đoán và phađn lối theo hình thái mieên dịch [14],[15].
1.7.2 Đánh giá ban đaău
- Đeơ có chaơn đoán giai đốn chính xác và quyêt định đieău trị thích hợp cho beơnh nhađn, caăn chú ý các đieơm như sau: hỏi kỹ beơnh sử; khám lađm sàng; X quang ngực; sieđu ađm búng; CT scan ngực-búng; MRI não; PET scan toàn thađn; xá hình xương; huyêt đoă; tụy đoă; LDH máu; Beđta 2 Microglobulin; HIV; chĩc dò dịch não tụy; chức naíng gan; chức naíng thaơn [20],[87].
1.7.3 Xêp giai đốn
- Theo heơ thông xêp giai đốn Ann Arbor: Maịc dù đaău tieđn được thiêt kê cho beơnh LH, heơ thông Ann Arbor cũng được áp dúng cho beơnh LKH. Nhưng do LKH và LH có dieên tiên tự nhieđn khác nhau, neđn heơ thông này khođng phạn ánh được sự lan roơng ở những vị trí cách xa nhau, đođi khi khođng phađn định được rõ ràng giai đốn III và IV, cũng như vieơc theơ hieơn được đoơ lớn cụa bướu, sô lượng vị trí ngoài hách [20]. Hieơn nay có moơt vài heơ thông xêp giai đốn khác cho LKH là biên theơ từ Ann Arbor hoaịc dùng trong những trường hợp đaịc bieơt như lymphođm ở trẹ em, lymphođm vị trí đường tieđu hóa [37],[75]. Dù vaơy, bạng xêp giai đốn Ann Arbor văn được dùng phoơ biên trong LKH [77].
35
Giai đốn Đaịc đieơm
I Toơn thương moơt vùng hách duy nhât hoaịc moơt cơ quan hay vị trí ngoài hách duy nhât (IE).
II
Toơn thương từ hai vùng hách trở leđn cùng moơt beđn cơ hoành - hoaịc toơn thương khu trú moơt cơ quan hay vị trí ngoài hách (IIE) và moơt vùng hách hay hơn cùng moơt beđn cơ hoành.
III Toơn thương nhieău vùng hách ở cạ hai beđn cơ hoành.
III1 Với toơn thương giới hán ở lách, hách rôn lách - hách tĩnh mách cửa - hay hách thađn táng
III2
Với toơn thương hách cánh đoơng mách chụ búng, hách chaơu, hay hách mác treo
IV Toơn thương lan tỏa hay lan tràn moơt hay nhieău vị trí ngoài hách có theơ kèm hay khođng toơn thương hách. Phađn nhóm
A Khođng trieơu chứng
B Sôt, đoơ moă hođi đeđm, sút cađn > 10% trĩng lượng cơ theơ trong vòng 6 tháng.
- Moơ búng thám sát chaơn đoán giai đốn
Moơ búng thám sát đánh giá giai đốn và caĩt lách được dùng thường qui vào cuôi những naím 1960 và đaău những naím 1970. Những nghieđn cứu ban đaău cho thây qua đó đã phát hieơn taíng giai đốn từ I-II leđn III-IV ở 6% beơnh nhađn dáng lan tỏa và 40% beđïnh nhađn dáng nang [19].
Ngày nay, đieău này khođng còn được dùng trong xêp giai đốn LKH vì : - Moơ búng thám sát và caĩt lách có nhieău biên chứng, có theơ tử vong.
- Trong LKH thì chiêm đa sô là nhóm dieên tiên nhanh và haău như đeău được chư định hóa trị ngay từ đaău.
- Xác định sự lan roơng cụa beơnh ngoài vieơc dựa vào khám lađm sàng, các xét nghieơm caơn lađm sàng, còn có sự hoê trợ cụa các kỹ thuaơt chaơn đoán hình ạnh mới, tiên boơ như CT scan, MRI và đaịc bieơt PET scan [87].
36
- Vieơc đánh giá này múc đích đeơ xác nhaơn đáp ứng hoàn toàn (cho tât cạ hách lymphođ còn lái ≥ 1,5 cm). Neđn sinh thiêt lái hách, đaịc bieơt là ở những lối mođ hĩc ban đaău có khạ naíng chữa khỏi [28],[29],[60],[61],[82].
- Ở beơnh nhađn lymphođm grad trung bình hay cao và có moơt khôi còn lái sau đieău trị tređn X quang hay CT scan neđn theo dõi sát. Nêu khôi còn lái này khođng thay đoơi kích thước thì ít nghĩ đên lymphođm, có theơ là tình tráng vieđm xơ sau đieău trị. PET thường giúp ích, nêu ađm tính có theơ lối trừ trường hợp còn tê bào bướu.